Co musíte vědět o metabolickém onemocnění kostí (MBD)
Od Erica Roscoea
Možná jedna z nejčastějších a nejrozšířenějších chorob, ale také jednou z nejvíce preventabilních poruch pozorovaných u mnoha druhů plazů chovaných v zajetí a v zájmových chovech je metabolická kostní choroba neboli MBD, nebo také někdy známá jako křivice. MBD je do jisté míry souhrnný název pro širokou škálu příznaků a symptomů, které postupně a systematicky oslabují kosti, metabolismus a další tělesné funkce postiženého zvířete. Fanouškovská, odbornější nebo lékařská terminologie pro tento stav může také zahrnovat fibrózní oseteodystrofii, sekundární nutriční a/nebo hyperparatyreózu, osteomalacii nebo osteoporózu. V tomto vzdělávacím článku budou zdůrazněny příčiny MBD, příznaky a symptomy, diagnóza a prognóza, možnosti péče a léčby a nakonec i preventivní opatření, která lze přijmout.
Naneštěstí se MBD nejčastěji vyskytuje u těch druhů plazů, které vyžadují ultrafialové světlo (nebo UV), jako je sluneční záření, a jeho doplňování pro správnou nebo úplnou syntézu a produkci vápníku, fosforu, vitaminu D3 a dalších životně důležitých živin. Snad nejčastěji a mimořádně často se vyskytuje u leguánů zelených (Iguana iguana), draků vousatých (Pogona vitticeps) a vodních draků čínských (Physignathus cocincinus), ale může postihnout i téměř všechny ostatní ještěry, obojživelníky, jakož i želvy a želváky, a to prostřednictvím pyramidy neboli změkčení a oslabení jejich krunýře, o čemž bude v tomto článku rovněž pojednáno. MBD se obvykle mnohem vzácněji vyskytuje u hadů, kteří jsou obecně méně závislí na doplňkovém UV osvětlení pro syntézu vitaminu D3 a jsou krmeni plnohodnotnou potravou, která poskytuje větší poměr vápníku a fosforu, ale tento stav může postihnout i je, pokud je jejich strava nebo jiné podmínky chovu a prostředí extrémně špatné.
Co způsobuje MBD?
Metabolické onemocnění kostí může být důsledkem celé řady různých faktorů nebo jejich kombinací, z nichž většina je způsobena nesprávnou stravou, chovem a/nebo výživou. Příliš málo nebo v některých případech příliš mnoho vápníku patří pravděpodobně mezi hlavní příčiny MBD u plazů chovaných v zajetí. Vápník je základní živinou podporující růst a vývoj kostí a také podporuje správnou funkci nervů. U většiny zdravých zvířat a zvířat ve volné přírodě je obvykle vyvážený poměr vápníku, fosforu a vitaminu D3, který je regulován a udržován různými tělesnými hormony. Pokud je v potravě zvířete příliš mnoho nebo příliš málo vápníku, dochází k narušení této rovnováhy. Stejně jako v případě jiných nepříznivých fyziologických účinků, jako je hladovění (kdy se po vyčerpání jiných zdrojů výživy začne vyčerpávat tuk a svalová hmota), se po vyčerpání normálních zásob nebo rezerv vápníku u zvířete začnou využívat jiné zdroje, například kostní materiál zvířete, aby se získalo potřebné množství vápníku, což vede k MBD.
V prevenci MBD hraje významnou roli také UVB osvětlení a vytápění. Mnoho druhů plazů a obojživelníků vyžaduje přístup nebo vystavení umělému UVB a UVA záření, nebo ještě lépe přirozenému a nefiltrovanému slunečnímu světlu, ať už jsou v zajetí nebo ve volné přírodě. Mnoho druhů plazů vyžaduje toto doplňkové UVB osvětlení k tomu, aby si správně vytvářely a udržovaly odpovídající poměr vápníku, fosforu a vitaminu D3, a bez této složky nejsou schopny správně vstřebávat nebo využívat vápník nebo tyto další živiny. Mezi hlavní příčiny MBD u zvířat chovaných v zajetí patří velmi často nesprávné nebo nedostatečné osvětlení a vytápění UV-A a UV-B, případně žádné UV záření. Kromě toho nevhodné nebo příliš vysoké či nízké poskytované teploty také často přispívají ke zpomalení a/nebo zhoršení trávení, metabolických funkcí a příjmu vápníku a vitaminu D3 u těchto zvířat.
Příležitostně mohou být MBD způsobeny i jinými faktory než vápníkem, UV osvětlením a vytápěním a nevhodnými teplotami. Další onemocnění a poruchy, které mohou mít nepříznivý vliv na orgánové systémy plazů nebo obojživelníků, včetně jejich jater, ledvin, příštítných tělísek nebo tenkého střeva, které ovlivňují metabolismus zvířete a příjem vápníku/vitaminu D3, mohou také sekundárně vést k MBD. Dalším faktorem přispívajícím k MBD může být reprodukční stav zvířete, například v případě chovných nebo ovulujících samic. Během období rozmnožování se u samic ve vaječnících vyvíjejí vajíčka, která jsou dalším významným zdrojem vyžadujícím dodatečný příjem vápníku. Gravidní nebo ovulující samice tak mohou být také velmi náchylné k MBD a měly by být pečlivě sledovány z hlediska příznaků a symptomů a měly by být doplňovány. I všechny tyto další příčiny MBD však stále souvisejí s příjmem vápníku a/nebo živin s obsahem vitaminu D3.
Jaké jsou příznaky a symptomy MBD?
Metabolické onemocnění kostí se může projevit různými způsoby a na různých místech a téměř vždy jde o pomalý, postupný proces. Neprobíhá náhle a velmi rané příznaky, symptomy a stádia mohou být často přehlédnuty nebo přehlédnuty, zejména začínajícími majiteli zvířat a chovateli plazů. MBD může postihnout hlavu, čelisti, končetiny, páteř, tělo, prsty na nohou a rukou a/nebo ocas. Jak se kosti stávají křehkými a oslabenými v důsledku vyplavování vápníku z kostí, tělo zvířete se je snaží zpevnit a opravit tím, že syntetizuje a ukládá novou vláknitou pojivovou tkáň na namáhaná místa. To často vede k otokům nebo vyklenutí končetin nebo jiných postižených míst a kosti a vazy se mohou zlomit v důsledku zvýšeného tlaku, který na ně vyvíjejí svaly. Níže je uveden seznam mnoha příznaků a symptomů, které je třeba sledovat v souvislosti s MBD:
-Tenké, křehké nebo snadno zlomitelné kosti bez vnějšího poranění.
-Otok, zkroucení, pokřivení a/nebo prohnutí končetin, kloubů, prstů a číslic, páteře, ocasu nebo jiných částí těla. Také boule nebo tvrdé hrboly podél končetin nebo páteře.
-Měkká, houbovitá, špatně seřízená nebo znetvořená ústa a čelisti s podkusem nebo předkusem.
-Anorexie, jako je odmítání jídla, bolestivá nebo obtížná schopnost jíst nebo se správně krmit.
-Zpomalení a špatný celkový růst a vývoj.
-Zjevné kulhání, jako je špatné, nekoordinované nebo nepoužívané používání končetin, prstů a číslic a/nebo ocasu. Potíže s chůzí, pohybem, šplháním, skákáním, zvedáním těla nebo jinými normálními pohybovými funkcemi.
-Měkké, houbovité oblasti kdekoli na krunýři (karapax, most a/nebo plastrony) želv a želváků.
-„Pyramidování“ u želv a želváků, kdy nadměrná kalcifikace nebo příliš málo vápníku vede ke znetvoření, deformaci a asymetrii krunýře. Nadměrné vyřezávání nebo „pyramidování“ krunýře a krovek nad rámec běžného stavu v závislosti na druhu.
-Třes, záchvaty, slabost, ochrnutí a další neurologické příznaky, pokud jsou postiženy i nervy.
-Jiné obecné příznaky nemoci, včetně mimo jiné slabosti, úbytku hmotnosti, zácpy a impakce, letargie, nechutenství atd.
Léčba a prognóza
Metabolické onemocnění kostí může veterinární lékař často diagnostikovat na základě výsledků fyzikálního a/nebo vizuálního vyšetření a také na základě anamnézy výživy a chovu daného zvířete. Rentgenové snímky nebo častěji známé jako rentgenové snímky, stejně jako provedení krevních testů, mohou také pomoci potvrdit a určit rozsah a závažnost MBD, zda existují nějaké zlomeniny a nasměrovat proces další léčby.
Existuje mnoho různých způsobů léčby a opatření, které lze přijmout v závislosti na závažnosti, rozsahu a dalších zvláštnostech každého případu. Naštěstí, pokud je MBD zjištěna dostatečně brzy, lze ji často napravit a zvrátit provedením změn a zlepšením chovu zvířete zajištěním potřebné nebo odpovídající úrovně UV-A a UV-B osvětlení a vytápění, správného doplňování a dalších živin. Mnoho dalších příznaků a symptomů MBD může také ustoupit nebo ustane, jakmile se podniknou správné kroky. Poskytnutí dostatečného prostoru pro cvičení a fyzikální terapii může také často pomoci znovu rozvinout oslabené kosti a svaly.
V těžších, pokročilých nebo pokročilých případech však bude poškození způsobené MBD s velkou pravděpodobností trvalé a nevratné, ale další vývoj lze vhodnými nápravnými opatřeními zpomalit nebo zastavit. V těchto případech může veterinární lékař předepsat perorální nebo injekční doplňky vápníku, jako je glubionát vápenatý (nebo NeoCalglucon), laktát vápenatý (Calphosan) nebo glukonát vápenatý. Jako další preventivní opatření může být předepsán také kalcitonin. Případné zlomeniny nebo zlomené kosti lze také nastavit a nechat je, aby se časem také zahojily a zhojily.
Obecně lze říci, že bez léčby nebo zásahu MBD obvykle postupuje a časem se postupně zhoršuje. V konečném důsledku je MBD pro vašeho plaza nebo obojživelníka obvykle smrtelná, pokud nejsou podniknuty žádné kroky, protože jeho kosti, orgány a orgánové soustavy jsou dále postiženy, až přestanou fungovat. Naštěstí je však při včasné léčbě a zásahu prognóza MBD obvykle dobrá až vynikající. U mnoha zvířat trpících mírnými případy lze po léčbě očekávat uzdravení a ústup příznaků a symptomů. V těžších případech je zvrat trvalého poškození obvykle nepravděpodobný, ale po léčbě lze očekávat, že i tato zvířata přežijí a budou schopna žít slušný život navzdory svému ochromujícímu celoživotnímu poškození. V konečném důsledku je MBD zcela preventabilní onemocnění, pokud svému plazu nebo obojživelníkovi zajistíte správnou a vhodnou stravu, doplňky stravy, pohyb a dostatečnou expozici UVB osvětlení.
Další odkazy a zdroje k MBD
1. The Green Iguana Society (Společnost leguána zeleného): http://www.greenigsociety.org/mbd.htm
2. Doktoři Fosterovi & Smith Pet Education Series: MBD in Reptiles (MBD u plazů): http://www.drsfostersmith.com/pic/article.cfm?c=6016&articleid=2487
3. The Center for Avian and Exotic Medicine (Centrum pro ptačí a exotickou medicínu): http://www.drsfostersmith.com/pic/article.cfm?c=6016&articleid=2487
4. PetMD Metabolic Bone Disease and Disorders in Reptiles: Metabolická kostní onemocnění a poruchy u plazů: http://www.petmd.com/reptile/conditions/musculoskeletal/c_rp_hyperparathyroidism
5. Melissa Kaplan’s Herp Care Collection, Identification and Treatment of Metabolic Bone Disease: http://www.anapsid.org/mbd.html