Sedmnáctiletá, 74 kg vážící žena požila „sousto“ z dvanáctistupňové lahvičky 0,05% tetrahydrozolinového očního přípravku. Pacientka měla mírnou infekci horních cest dýchacích a mylně se domnívala, že lahvička obsahuje generický lék proti kašli/ nachlazení. Uvedla, že požité množství bylo asi 10 až 15 ml. Anamnéza zahrnovala bušení srdce na hrudi a metoprolol 25 mg přípravek s prodlouženým uvolňováním užívaný jednou denně (poslední dávka před 22 hodinami).
Při příjezdu na pohotovostní oddělení (PO) 25 minut po požití byla pacientka letargická, ale orientovaná, se zpomalenou řečí a ataxií. Stěžovala si na závratě, bolest hlavy a sinusovou kongesci. Životní funkce byly následující: teplota 97,5 °F, puls 39 tepů/minutu, dechová frekvence 16 dechů/minutu a tlak 153/90 mmHg; pulzní oxymetr 98 %. Vyšetření odhalilo zorničky 6 mm a vlhký orofarynx, ale jinak bylo bez pozoruhodností. Rodina přinesla lahvičku s generickým roztokem tetrahydrozolinu, která při vizuální kontrole vypadala, že v ní chybí méně než jedna unce. Pacient byl přijat na pozorování a dostal intravenózní infuzi 100 ml/hod. 0,9% roztoku NaCl. Žádné další zákroky nebyly provedeny. Dvanáctisvodový elektrokardiogram nebyl proveden, ale proužek rytmu ukázal sinusovou bradykardii s frekvencí 45 tepů/minutu; během kontinuálního monitorování srdce nebyly zaznamenány žádné další dysrytmie. Výsledky rutinních chemických a hematologických testů byly bez pozoruhodností, s výjimkou glykémie 174 mg/dl a WBC 17 800. Kvalitativní vyšetření moči na přítomnost drog bylo negativní na kokain, tetrahydrokanabinol, amfetaminy, barbituráty, benzodiazepiny, opiáty, metadon a fencyklidin. Během následujících 36 hodin pacient nadále pociťoval ospalost, bradykardii a ortostatickou hypotenzi (tabulka 1). Po 38 hodinách od požití byla propuštěna domů a ztratila se z dalšího sledování. Večer po propuštění (48 hodin po požití) bylo nařízeno opětovné nasazení metoprololu v dávce 25 mg jednou denně.
Publikováno online:
20. ledna 2009
Tabulka 1. Časový průběh klinického účinku požití tetrahydrozolinu
Po intranazálním podání může dojít k absorpci tetrahydrozolinu se systémovými nežádoucími účinky jak z nosní sliznice, tak z gastrointestinálního traktu (7,8). Klinické zprávy naznačují, že tetrahydrozolin sdílí pre-synaptické agonistické účinky alfa2-receptorů s ostatními imidazoliny (3-6). Klinické účinky po požití tetrahydrozolinu zahrnují ospalost, kóma, respirační depresi, bradykardii, hypotenzi, hypotonii, svalovou ochablost a hypotermii (3-6,9-11). U našeho pacienta byla zpočátku přítomna hypertenze a bradykardie, následovaná přetrvávající ortostatickou hypotenzí. Došlo také k časné a přetrvávající depresi CNS. Nežádoucí účinky tetrahydrozolinu mohou zahrnovat přetrvávající kardiovaskulární účinky, včetně hypotenze a bradykardie, po dobu 36 hodin. Není jasné, zda přetrvávající bolest hlavy hlášená naším pacientem souvisela s tetrahydrozolinem nebo s existující sinusovou kongescí, protože bolest hlavy nebyla dříve hlášena. Navíc naše pacientka měla v anamnéze palpitace na hrudi, ale během 36hodinového pobytu na jednotce intenzivní péče nebyly hlášeny žádné arytmie ani palpitace.
Podání tetrahydrozolinu naší pacientce bylo odhadnuto na 67 až 102 mcg/kg, což odpovídá požití 2 až 3 ml standardní volně prodejné 0,05% koncentrace u 16 kg dítěte. To je v souladu s předchozími zprávami o významné toxicitě při použití podobných množství. (3-5,12).
Shrnem uvádíme případ přetrvávajících kardiovaskulárních a neurologických účinků, které trvaly až 36 hodin po neúmyslném požití 0,05% roztoku tetrahydrozolinu pro oči.
.