Historie:
Paní A, 20 let, se dostavila na pohotovost s exacerbací astmatu v důsledku nedodržování léčby. Přehled jejích systémů a fyzikální vyšetření odhalily významnou oboustrannou dušnost, sípání a rhonchy.
Paní A, svobodná matka, která žije se svými dvěma dcerami ve věku 5 a 2 roky, je ve 28. týdnu těhotenství se svým třetím dítětem. Po podání albuterolových nebulizátorů na astma byla přijata na porodnicko-gynekologické oddělení ke sledování stavu matky a plodu. Tam ji ošetřovatelský personál zpozoroval, jak jí dětský pudr.
Psychiatrický tým vyhodnotil paní A a zjistil, že během jejího prvního těhotenství ve věku 15 let jí začala vadit její zvýšená hmotnost a začala se očišťovat. Paní A, která měřila 180 cm, vážila během těhotenství až 220 kg; po porodu její váha klesla na 170 kg. Když se nám představila, naříkala: „Všechny moje kamarádky jsou stále hubené.“
Stres z toho, že je svobodnou dospívající matkou a chodí do školy, v kombinaci se znechucením nad svým fyzickým vzhledem vyvolal její očistky. Nemyslela si, že by jí očista pomohla zhubnout, ale že by jí zabránila přibrat, i když jedla, kolik chtěla.
Po dobu 11 měsíců po narození svého prvního dítěte se očišťovala třikrát až čtyřikrát denně. Dokázala sníst až pět „hodnotných jídel“ během dvou až tří hodin v restauracích rychlého občerstvení. Jídlo ji uklidňovalo a cítila se při něm dobře, ale frekvence očistků se zvýšila na pětkrát až šestkrát denně a zvracení bylo fyzicky vyčerpávající, bolestivé a způsobovalo poškození jícnu.
V 17 letech paní A otěhotněla se svým druhým dítětem. V prvních dvou až třech měsících nadále jedla velké množství jídla, ale zvracela méně často (dvakrát až třikrát denně).
Jednoho dne ve třetím měsíci tohoto těhotenství paní A sledovala, jak její matka používá na vlastní dítě léčivý prášek, a vůně prášku v paní A podnítila nutkání ho ochutnat. Zanedlouho slečna A prášek pravidelně konzumovala a přestala se očišťovat. Vzpomínala si, že během zbývajících 6 měsíců těhotenství se očistila pouze třikrát. Chuť na prášek nahradila její touhu po zvracení i potřebu přejídat se. Po narození druhého dítěte se však vrátila k pravidelnému přejídání a očistám (jednou až dvakrát týdně).
Co by se podle vás mělo řešit dříve, bulimie, nebo posedlost dětským pudrem? Nebo by se mělo řešit obojí současně?“
Komentář
Tento případ vykazuje formu piky dospělých na dětský pudr, která byla v literatuře popsána pouze u dětské piky.1,2 Nevykazuje žádné kognitivní deficity ani psychické poruchy (např, mentální retardace, schizofrenie), které jsou s pica běžně spojovány.3-6 Těhotenství, které je u pica také běžné, u této pacientky existovalo a může poskytnout určitý fyziologický nebo psychologický náhled na pacientčinu poruchu.7 Nervová bulimie pacientky však dává tomuto případu neobvyklý nádech.
V 18. století byla pica klasifikována společně s bulimií jednoduše jako chybná nebo aberantní chuť k jídlu (rámeček 1).8 Je známo, že pica se vyskytuje s bulimií a anorexií – a může být jejich příznakem -, ale uvádí se jen zřídka.8,10 Stejně jako u jiných poruch příjmu potravy se postižení jedinci stydí za svou váhu, tvar těla a obraz těla.13
Rámeček 1
Termín pica se vyvinul v průběhu staletí a označuje nutkavé požívání nevýživných látek nebo neobvyklé chutě na jídlo. Jeho etymologie vychází z latinského slova pro straku (rod Pica), ptáka, o němž se říká, že sbírá, odnáší a pravděpodobně i pojídá nesčetné množství předmětů.
Slovo poprvé použil v roce 1563 Thomas Gale, který si této konzumace neobvyklých potravin všiml u těhotných žen a dětí.8 V současné literatuře se místo slova „pica“ často používá slovo „craving“, aby se minimalizovalo společenské odsouzení praktik, které se odchylují od „normálu“.
Předpokládá se, že 20 % těhotných žen má v anamnéze pica, ale zdokumentovaná prevalence těchto chutí může být podhodnocena, protože ženy se často stydí toto chování prozradit.9
O pice se spekuluje jako o formě agrese, důsledku kompulzivní neurózy nebo jako o projevu orální fixace kvůli jejímu spojení s cucáním palce.1 Nakonec je pica špatně pochopenou poruchou.
Vědci zpochybňují etiologii piky. První psychiatrické hypotézy se zaměřovaly na společenská očekávání vnější krásy žen. Vyšší výskyt piky byl rozpoznán u mentálně retardovaných osob a pacientů se schizofrenií.3-6
Pika se nejčastěji vyskytuje u dětí, těhotných žen a pacientů z nízkého socioekonomického prostředí.10,11 Rozsáhlejší studie se zabývaly geofagií (chutí jíst křídu, hlínu nebo hlínu) v Africe a na jihu Spojených států.12
Pika se objevuje i v jiných zemích.