Geschichte: Eine stationäre Entdeckung
Frau A, 20, kam mit einer Verschlimmerung ihres Asthmas in die Notaufnahme, weil sie ihre Medikamente nicht einhielt. Bei einer Überprüfung ihres Systems und einer körperlichen Untersuchung wurden erhebliche beidseitige Kurzatmigkeit, Keuchen und Rasselgeräusche festgestellt.
Als alleinerziehende Mutter, die mit ihren beiden Töchtern im Alter von 5 und 2 Jahren zusammenlebt, ist Frau A in der 28 Woche mit ihrem dritten Kind schwanger. Nachdem sie wegen ihres Asthmas Albuterolvernebler erhalten hatte, wurde sie zur Überwachung des mütterlichen und fetalen Status in die Geburtshilfe und Gynäkologie eingewiesen. Dort beobachtete eine Krankenschwester, wie sie Babypuder aß.
Das psychiatrische Team untersuchte Frau A. und erfuhr, dass sie sich während ihrer ersten Schwangerschaft im Alter von 15 Jahren mit ihrem erhöhten Gewicht unwohl fühlte und anfing zu erbrechen. Bei einer Größe von 1,70 m wog Frau A. während der Schwangerschaft bis zu 220 kg; nach der Entbindung sank ihr Gewicht auf 170 Pfund. Als sie sich bei uns vorstellte, beklagte sie: „Alle meine Freunde sind immer noch dünn.“
Der Stress als alleinerziehende Mutter im Teenageralter und der Schulbesuch in Verbindung mit dem Ekel vor ihrem körperlichen Erscheinungsbild veranlassten sie zum Abführen. Sie glaubte nicht, dass das Purgieren ihr beim Abnehmen helfen würde, sondern dass es sie daran hindern würde, mehr zuzunehmen, auch wenn sie so viel aß, wie sie wollte.
Nach der Geburt ihres ersten Kindes purgierte sie 11 Monate lang drei- bis viermal täglich. In Fast-Food-Restaurants konnte sie innerhalb von 2 bis 3 Stunden bis zu fünf „günstige Mahlzeiten“ essen. Das Essen entspannte sie und gab ihr ein gutes Gefühl, aber die Häufigkeit des Erbrechens steigerte sich auf fünf- bis sechsmal täglich, und das Erbrechen war körperlich anstrengend, schmerzhaft und verursachte Schäden an der Speiseröhre.
Im Alter von 17 Jahren wurde Frau A. mit ihrem zweiten Kind schwanger. In den ersten zwei bis drei Monaten nahm sie weiterhin große Mengen an Nahrung zu sich, erbrechen musste sie jedoch seltener (zwei- bis dreimal täglich).
Eines Tages im dritten Monat dieser Schwangerschaft beobachtete Frau A., wie ihre Mutter ein medizinisches Pulver für ihr eigenes Kind verwendete, und der Duft des Pulvers weckte in Frau A. den Drang, es zu probieren. Schon bald nahm Frau A. das Pulver regelmäßig zu sich und hörte auf zu erbrechen. Sie erinnerte sich, dass sie in den verbleibenden 6 Monaten der Schwangerschaft nur noch dreimal entleert hatte. Das Verlangen nach dem Pulver ersetzte sowohl den Wunsch, sich zu übergeben, als auch das Bedürfnis, sich mit Essen zu überhäufen. Nach der Geburt ihres zweiten Kindes kehrte sie jedoch zu regelmäßigen Essanfällen und Entleerungen zurück (ein- bis zweimal pro Woche).
Was sollte Ihrer Meinung nach zuerst behandelt werden, die Bulimie oder die Besessenheit von Babypuder? Oder sollte beides zusammen behandelt werden?
Kommentar
Dieser Fall zeigt eine Form von erwachsenem Pica für Babypuder, die in der Literatur nur für pädiatrischen Pica beschrieben worden ist.1,2 Sie zeigt keine kognitiven Defizite oder psychologischen Störungen (z.B., mentale Retardierung, Schizophrenie), die üblicherweise mit Pica in Verbindung gebracht werden.3-6 Eine Schwangerschaft, die ebenfalls häufig bei Pica auftritt, war bei dieser Patientin vorhanden und könnte einen gewissen physiologischen oder psychologischen Einblick in die Störung der Patientin geben.7 Die Bulimia nervosa der Patientin verleiht diesem Fall jedoch eine ungewöhnliche Wendung.
Im 18. Jahrhundert wurde Pica zusammen mit Bulimie einfach als falscher oder abweichender Appetit klassifiziert (Kasten 1).8 Es ist bekannt, dass Pica zusammen mit Bulimie und Magersucht auftritt – und ein Symptom davon sein kann -, aber es wird selten genannt.8,10 Wie bei anderen Essstörungen schämen sich die Betroffenen für ihr Gewicht, ihre Körperform und ihr Körperbild.13
Box 1
Der Begriff Pica hat sich im Laufe der Jahrhunderte entwickelt, um die zwanghafte Aufnahme von nicht nahrhaften Substanzen oder ungewöhnliches Verlangen nach Nahrung zu beschreiben. Seine Etymologie leitet sich vom lateinischen Wort für Elster (Gattung Pica) ab, einem Vogel, dem nachgesagt wird, dass er eine Vielzahl von Gegenständen aufhebt, wegträgt und vermutlich auch isst.
Das Wort wurde erstmals 1563 von Thomas Gale verwendet, der diesen Verzehr ungewöhnlicher Nahrungsmittel bei schwangeren Frauen und Kindern feststellte.8 In der zeitgenössischen Literatur wird anstelle von Pica oft das Wort „Craving“ verwendet, um die soziale Bewertung von Praktiken, die vom „Normalen“ abweichen, zu minimieren.
Schätzungsweise 20 % der schwangeren Frauen haben eine Vorgeschichte mit Pica, aber die dokumentierte Prävalenz dieser Gelüste wird möglicherweise unterschätzt, weil es den Frauen oft peinlich ist, dieses Verhalten zu offenbaren.9
Es wurde spekuliert, dass es sich bei Pica um eine Form der Aggression, eine Folge von Zwangsneurosen oder eine Manifestation der oralen Fixierung handelt, da es mit dem Daumenlutschen zusammenhängt.1 Letztendlich ist Pica eine schlecht verstandene Störung.
Wissenschaftler hinterfragen die Ätiologie von Pica. Frühe psychiatrische Hypothesen konzentrierten sich auf die gesellschaftlichen Erwartungen an die äußere Schönheit von Frauen. Eine höhere Prävalenz von Pica wurde bei geistig zurückgebliebenen Personen und Patienten mit Schizophrenie festgestellt.3-6
Pica wird am häufigsten bei Kindern, schwangeren Frauen und Patienten mit niedrigem sozioökonomischem Hintergrund beobachtet.10,11 Umfassendere Studien haben Geophagie (ein Verlangen, Kreide, Lehm oder Schmutz zu essen) in Afrika und im Süden der Vereinigten Staaten untersucht.12