Přihlásit se k odběru
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio
Zpět na Healio
SAN ANTONIO – Medián doby do prvního negativního testu polymerázové řetězové reakce na stolici po léčbě infekce Clostridioides difficile byl 9 dní, což pomohlo určit, kdy mohou lékaři očekávat negativní test, vyplývá z údajů prezentovaných na výročním zasedání American College of Gastroenterology
„Výsledky naší studie poskytují časový rámec, ve kterém mohou lékaři očekávat PCR stolice na C. difficile negativní,“ uvedl Srishti Saha, MBBS, MD, postdoktorand na Mayo Clinic v Rochesteru v Minnesotě, pro Healio Gastroenterology and Liver Disease. „To je cenné při interpretaci výsledků opakovaného testu u pacientů, kteří mají přetrvávající nebo opakující se průjmy po léčbě CDI.“
Saha a jeho kolegové provedli prospektivní studii 50 pacientů (medián věku 51 let; 66 % žen) s CDI na klinice Mayo v období od října 2009 do května 2017.
Dvacet čtyři procent z nich mělo předchozí CDI.
Čas do prvního negativního PCR testu od zahájení léčby sloužil jako primární koncový ukazatel.
Další koncový ukazatel zahrnoval dobu do prvního negativního testu PCR podle obdržené léčby – metronidazol vs vankomycin.
Polovina pacientů dostávala metronidazol, zatímco 44 % dostávalo vankomycin. Zbývající pacienti dostávali kombinaci metronidazolu a vankomycinu (n = 2) a fidaxomicin (n = 1).
„Infekce Clostridioides difficile je nejčastější infekcí spojenou se zdravotní péčí ve Spojených státech, přičemž pro její diagnostiku je k dispozici několik testů,“ uvedl Saha v rozhovoru. „PCR, jeden z nejčastěji používaných testů, je vysoce citlivý, ale může zůstat pozitivní i po odpovídající léčbě CDI. Pacienti často pokračují v průjmech i po skončení epizody CDI. Opakované testování pomocí PCR v takovém případě představuje klinickou hádanku, protože může představovat recidivu CDI nebo přetrvávající kolonizaci bakterií.“
Saha poznamenal, že v důsledku toho vyvstává mnoho otázek, jak dlouho zůstává PCR pozitivní po léčbě CDI, stejně jako zda typ antibiotické léčby ovlivňuje dobu do negativního PCR.
„Zjistili jsme, že PCR se stává negativní v průměru 9 dní po zahájení léčby,“ uvedla. „Na to neměla vliv použitá antibiotická léčba. Pacienti, kteří měli během léčby pozitivní PCR, měli tendenci mít vyšší riziko recidivy do 56 dnů od léčby, i když to nebylo statisticky významné. Pacienti s pozitivním PCR po ukončení léčby neměli vyšší riziko recidivy.“
Saha poznamenal, že tato studie je jednou z mála, která se zabývá opakovaným testováním PCR u CDI a jeho důsledky.
„Výsledky jsou slibné a naznačují, že pozitivita PCR může hrát roli v predikci recidivy, i když by to bylo třeba potvrdit ve větší studii,“ uvedla. „Naše výsledky také naznačují, že v současné době by se opakované testování PCR nemělo používat k predikci recidivy.“ – Ryan McDonald
Odkaz:
Saha S, et al. Abstrakt 5. Prezentováno na konferenci: American College of Gastroenterology Annual Scientific Meeting; 25.-30. října; San Antonio.
Zveřejnění informací:
Perspektiva
Zpět na začátek 
Gautam Mankaney, MD
Průjmové onemocnění způsobené Clostridioides difficile je nejčastější příčinou nemocničních průjmových onemocnění a překonalo i MRSA jako nejčastější příčinu nemocničních infekcí, což je velký problém. S měnící se epidemiologií se zvyšuje i míra recidivy, která po první epizodě dosahuje až 30 %. Po recidivě je míra druhé recidivy ještě vyšší a při třetí recidivě dosahuje až 60 %. Problém dále zhoršuje skutečnost, že mnoho hospitalizovaných pacientů je kolonizováno C. diff – až 13 % pacientů po týdnu hospitalizace – ale kolonizace nemusí nutně znamenat klinickou infekci. Často používaným testem pro identifikaci C. diff je test založený na amplifikaci nukleových kyselin ve stolici, který je pozitivní jak u asymptomatických, tak u symptomatických případů.
Mezi výzvy, kterým v této oblasti čelíme, patří např: Proč máme tolik recidiv? Proč se počet recidiv zvyšuje? Můžeme předpovědět, u koho léčba selže nebo u koho dojde k recidivě? A jak můžeme při značném počtu kolonizovaných pacientů oddělit asymptomatickou kolonizaci od skutečné infekce?
Tento abstrakt se zabývá některými z těchto otázek. Autoři studovali kinetiku pozitivity PCR u C. diff a to, zda je pozitivita testu během léčby nebo po ní markerem rekurence. Průměrná doba od pozitivního do negativního testu byla 9 dní a u osob s trvale pozitivním testem byl zaznamenán trend k predikci rekurence.
V současné době směrnice IDSA doporučují, abychom asymptomatické jedince znovu nevyšetřovali na průkaz C. diff z důvodů, které jsem uvedl výše, zejména z důvodu vysoké míry kolonizace a také vysoké citlivosti, ale nízké specificity PCR testu
Tato prezentace nám dává časový rozvrh, kdy bychom případně mohli znovu vyšetřit stolici na průkaz C. diff, ale jedná se o malou studii. Mé doporučení ostatním poskytovatelům prozatím zní, že při určování, zda má jedinec vyřešenou nebo recidivující infekci, hodně záleží na příznacích. Jakmile někoho léčíte na C. diff, nekontroloval bych PCR na C. diff, abych dokumentoval clearance. Pokud příznaky nasvědčují rekurentní infekci C. diff, nechte si provést test. Mankaney neuvádí žádné relevantní finanční informace.
Přečtěte si více o
Přihlásit se k odběru
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio
Zpět na Healio
.