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SAN ANTONIO – La mediana del tiempo transcurrido hasta una primera prueba de reacción en cadena de la polimerasa negativa en heces tras el tratamiento de la infección por Clostridioides difficile fue de 9 días, lo que ayudó a indicar cuándo los médicos pueden esperar ver una prueba negativa, según los datos presentados en la Reunión Anual del Colegio Americano de Gastroenterología
«Los resultados de nuestro estudio proporcionan un marco de tiempo dentro del cual los médicos pueden esperar que la PCR en heces para C. difficile sea negativa», dijo a Healio Gastroenterology and Liver Disease el Dr. Srishti Saha, MBBS, investigador postdoctoral de la Clínica Mayo de Rochester (Minnesota). «Esto es valioso para interpretar los resultados de una prueba repetida en pacientes que tienen diarrea persistente o recurrente después del tratamiento de la ICD».
Saha y sus colegas realizaron un estudio prospectivo de 50 pacientes (mediana de edad, 51 años; 66% mujeres) con CDI en la Clínica Mayo desde octubre de 2009 hasta mayo de 2017.
El 24% tenía CDI previa.
El tiempo hasta la primera prueba de PCR negativa desde el inicio del tratamiento sirvió como criterio de valoración principal.
Un criterio de valoración adicional incluyó el tiempo hasta la primera PCR negativa según el tratamiento recibido: metronidazol frente a vancomicina.
La mitad de los pacientes recibió metronidazol, mientras que el 44% recibió vancomicina. Los pacientes restantes recibieron una combinación de metronidazol y vancomicina (n = 2) y fidaxomicina (n = 1).
«La infección por Clostridioides difficile es la infección asociada a la atención sanitaria más común en Estados Unidos, y existen varias pruebas para su diagnóstico», dijo Saha en una entrevista. «La PCR, una de las pruebas más utilizadas, es muy sensible, pero puede seguir siendo positiva tras el tratamiento adecuado de la CDI. A menudo, los pacientes siguen teniendo diarrea después de su episodio de ICD. La repetición de la prueba con PCR en tal escenario presenta un enigma clínico, ya que puede representar la recurrencia de la CDI, o la colonización persistente con la bacteria».
Como resultado, Saha señaló que se plantean muchas preguntas en cuanto al tiempo que una PCR permanece positiva después del tratamiento de la CDI, así como si el tipo de tratamiento antibiótico impacta en el tiempo hasta una PCR negativa.
«Encontramos que la PCR se volvió negativa una media de 9 días después del inicio del tratamiento», dijo. «Esto no se vio afectado por el tratamiento antibiótico recibido. Los pacientes que tuvieron una PCR positiva durante el tratamiento tendieron a tener un mayor riesgo de recurrencia dentro de los 56 días del tratamiento, aunque esto no fue estadísticamente significativo. Los pacientes con una PCR positiva tras la finalización del tratamiento no tuvieron mayor riesgo de recurrencia.»
Saha señaló que este estudio es uno de los pocos que analizan la repetición de las pruebas de PCR en la CDI y sus implicaciones.
«Los resultados son prometedores e indican que la positividad de la PCR puede tener un papel en la predicción de la recurrencia, aunque esto tendría que confirmarse en un estudio más amplio», dijo. «Nuestros resultados también sugieren que, en la actualidad, la repetición de las pruebas de PCR no debería utilizarse para predecir la recurrencia». – por Ryan McDonald
Referencia:
Saha S, et al. Abstract 5. Presentado en: American College of Gastroenterology Annual Scientific Meeting; 25-30 de octubre; San Antonio.
Divulgaciones: Los investigadores no informan de ninguna revelación financiera relevante.
Perspectiva
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Gautam Mankaney, MD
La enfermedad diarreica debida a Clostridioides difficile es la causa más común de enfermedad diarreica adquirida en el hospital y ha superado a MRSA como la causa más común de infección adquirida en el hospital también, lo que es un gran problema. Con su cambiante epidemiología, las tasas de recurrencia también están aumentando, con tasas de hasta el 30% tras el primer episodio. Una vez que se tiene una recurrencia, las tasas de una segunda recurrencia son aún más altas, llegando hasta el 60% para una tercera recurrencia. Para agravar aún más el problema, muchos pacientes hospitalizados están colonizados por C. diff -hasta el 13% de los pacientes tras una semana de hospitalización-, pero la colonización no se traduce necesariamente en una infección clínica. Una prueba utilizada con frecuencia para la identificación de C. diff es la prueba de amplificación de ácidos nucleicos basada en las heces, que resulta positiva tanto en los casos asintomáticos como en los sintomáticos.
Por lo tanto, los retos a los que nos enfrentamos en el campo incluyen: ¿Por qué tenemos tantas recidivas? ¿Por qué están aumentando las tasas de recurrencia? ¿Podemos predecir quiénes fracasarán en el tratamiento o tendrán una recidiva? Y con un número significativo de pacientes colonizados, ¿cómo podemos separar la colonización asintomática de la verdadera infección?
Este resumen aborda algunas de estas cuestiones. Los autores estudiaron la cinética de la positividad de la PCR en C. diff y si la positividad de la prueba durante o después del tratamiento era un marcador de recurrencia. El tiempo medio desde una prueba positiva a una negativa fue de 9 días, y hubo una tendencia a predecir la recurrencia en aquellos con una prueba persistentemente positiva.
Ahora mismo, las directrices de la IDSA recomiendan que no volvamos a revisar a los individuos asintomáticos para la eliminación de C. diff por las razones que he descrito anteriormente, en particular las altas tasas de colonización, así como la alta sensibilidad pero la pobre especificidad de la prueba PCR
Esta presentación nos da un calendario sobre cuándo podríamos potencialmente volver a revisar las heces para la eliminación, pero es un estudio pequeño. Por ahora, mi recomendación a otros proveedores es que los síntomas importan mucho a la hora de determinar si un individuo tiene una infección resuelta o recurrente. Una vez que se ha tratado a alguien por C. diff, yo no comprobaría una PCR de C. diff para documentar la eliminación. Si los síntomas son sugestivos de una infección recurrente por C. diff, entonces haga la prueba. Todo se reduce a una fuerte sospecha clínica, la herramienta más importante que tenemos hoy en día.
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