Prenumerera
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Tillbaka till Healio
Tillbaka till Healio
SAN ANTONIO – Mediantiden till det första negativa polymeraskedjereaktionstestet på avföring efter behandling av Clostridioides difficile-infektion var 9 dagar, Detta hjälpte till att indikera när läkare kan förvänta sig att se ett negativt test, enligt data som presenterades vid American College of Gastroenterology Annual Meeting
”Resultaten från vår studie ger en tidsram inom vilken läkare kan förvänta sig att PCR för C. difficile att bli negativa”, säger Srishti Saha, MBBS, MD, postdoktoral forskare vid Mayo Clinic i Rochester, Minnesota, till Healio Gastroenterology and Liver Disease. ”Detta är värdefullt vid tolkning av resultaten av ett upprepat test hos patienter som har ihållande eller återkommande diarré efter CDI-behandling.”
Saha och kollegor genomförde en prospektiv studie av 50 patienter (medianålder, 51 år; 66 % kvinnor) med CDI vid Mayo Clinic från oktober 2009 till maj 2017.
Tjugofyra procent hade tidigare CDI.
Tiden till första negativa PCR-test från behandlingsstart fungerade som primär endpoint.
En ytterligare endpoint inkluderade tid till första negativa PCR-test enligt erhållen behandling – metronidazol jämfört med vankomycin.
Hälften av patienterna fick metronidazol, medan 44 % fick vankomycin. Resterande patienter fick en kombination av metronidazol och vankomycin (n = 2) och fidaxomicin (n = 1).
”Clostridioides difficile-infektion är den vanligaste vårdrelaterade infektionen i USA, och det finns flera tester tillgängliga för att diagnostisera den”, säger Saha i en intervju. ”PCR, ett av de vanligaste testerna, är mycket känsligt men kan förbli positivt efter lämplig behandling av CDI. Ofta fortsätter patienterna att ha diarré efter sin CDI-episod. Upprepade tester med PCR i ett sådant scenario utgör en klinisk gåta, eftersom det kan representera återfall av CDI eller ihållande kolonisering med bakterien.”
Som ett resultat av detta noterade Saha att det väcker många frågor om hur länge en PCR förblir positiv efter CDI-behandling, samt om typen av antibiotikabehandling påverkar tiden till en negativ PCR.
”Vi fann att PCR blev negativ i median 9 dagar efter behandlingsstart”, sade hon. ”Detta påverkades inte av den mottagna antibiotikabehandlingen. Patienter som hade en positiv PCR under behandlingen tenderade att ha en högre risk för återfall inom 56 dagar efter behandlingen, även om detta inte var statistiskt signifikant. Patienter med en positiv PCR efter avslutad behandling hade inte högre risk för återfall.”
Saha noterade att denna studie är en av få som tittar på upprepad PCR-testning vid CDI och dess konsekvenser.
”Resultaten är lovande och tyder på att PCR-positivitet kan ha en roll i förutsägelsen av återfall, även om detta skulle behöva bekräftas i en större studie”, sade hon. ”Våra resultat tyder också på att upprepad PCR-testning för närvarande inte bör användas för att förutsäga återfall.” – av Ryan McDonald
Referens:
Saha S, et al. Abstract 5. Presented at: American College of Gastroenterology Annual Scientific Meeting; Oct. 25-30; San Antonio.
Disclosures: Forskarna rapporterar inga relevanta ekonomiska upplysningar.
Perspektiv
Tillbaka till början 
Gautam Mankaney, MD
Diarrésjukdom på grund av Clostridioides difficile är den vanligaste orsaken till sjukhusförvärvad diarrésjukdom och har överträffat MRSA som den vanligaste orsaken till sjukhusförvärvad infektion också, vilket är en stor sak. I och med den förändrade epidemiologin ökar också återfallsfrekvensen, med så höga siffror som 30 procent efter den första episoden. När man väl har fått ett återfall är andelen för ett andra återfall ännu högre och når upp till 60 % vid ett tredje återfall. För att ytterligare försvåra problemet är många sjukhuspatienter koloniserade med C. diff – upp till 13 % av patienterna efter en veckas sjukhusvistelse – men kolonisering leder inte nödvändigtvis till en klinisk infektion. Ett ofta använt test för identifiering av C. diff är det avföringsbaserade nukleinsyraamplifieringstestet som testar positivt i både asymtomatiska och symtomatiska fall.
Därmed är de utmaningar som vi står inför på fältet bl.a. följande: Varför har vi så många återfall? Varför ökar återfallsfrekvensen? Kan vi förutsäga vilka som antingen kommer att misslyckas med behandlingen eller få ett återfall? Och med ett betydande antal patienter som är koloniserade, hur kan vi skilja asymtomatisk kolonisering från verklig infektion?
Denna sammanfattning tar upp några av dessa frågor. Författarna studerade kinetiken för PCR-positivitet i C. diff och om testpositivitet under eller efter behandling var en markör för återfall. Den genomsnittliga tiden från ett positivt till negativt test var 9 dagar, och det fanns en tendens att förutsäga återfall hos dem med ett ihållande positivt test.
Redan nu rekommenderar IDSA:s riktlinjer att vi inte återkontrollerar asymtomatiska individer för att få bort C. diff av de skäl som jag beskrev ovan, särskilt de höga koloniseringsfrekvenserna samt PCR-testets höga sensitivitet men dåliga specificitet
Denna presentation ger oss en tidtabell för när vi potentiellt skulle kunna återkontrollera avföringen för att få bort C. diff, men det är en liten studie. För tillfället är min rekommendation till andra vårdgivare att symtom spelar stor roll när det gäller att avgöra om en person har löst eller återkommande infektion. När du har behandlat någon för C. diff skulle jag inte kontrollera en C. diff PCR för att dokumentera att personen har blivit frisk. Om symtomen tyder på återkommande C. diff-infektion ska man ta testet. Allt handlar om en stark klinisk misstanke, det viktigaste verktyget vi har idag.
Läs mer om
Prenumerera
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Tillbaka till Healio
Tillbaka till Healio
