TrueEmergency.com

Anamnéza „SAMPLE“ je mnemotechnická pomůcka používaná ve zdravotnictví, kterou si zdravotníci snadno zapamatují. Anamnéza „SAMPLE“ se obvykle shromažďuje při sekundárním hodnocení během školy pro záchranáře, poté, co jste zvládli ABC pacienta (dýchací cesty, dýchání, krevní oběh), poté, co jste zvládli případné bezprostřední ohrožení života během primárního hodnocení. Zde je zkratka SAMPLE:

• S- Příznaky/symptomy
• A- Alergie
• M- Léky
• P- Relevantní anamnéza
• L- Poslední perorální příjem
• E- Události vedoucí k onemocnění/úrazu

Příznaky/příznaky

Příznaky jsou to, co je vidět (objektivní), a příznaky jsou to, co pacient cítí (subjektivní). Příkladem příznaků jsou např: Příkladem příznaků jsou: Pocení, viditelná krev, zvratky na podlaze atd… Příkladem symptomů jsou: Pocení, viditelná krev, zvratky na podlaze atd:

Přestože se anamnéza SAMPLE shromažďuje během sekundárního hodnocení ve škole zdravotnické záchranné služby, je zřejmé, že některé z příznaků/symptomů budete shromažďovat již při prvním příjezdu na místo události.

Příklad otázek týkajících se „příznaků/symptomů“:

• Co vás dnes trápí?
• Co vás dnes přimělo zavolat záchrannou službu?
• Jaké příznaky pociťujete? Možná budete muset položit uzavřené otázky

Alergie

Ptát se pacienta, zda má nějaké alergie, je při hodnocení pacienta velmi důležité. Pacient může během léčby potřebovat léky a pokud ztratí vědomí, nemusí být schopen na tuto otázku dlouho odpovědět. Nemocnice, do které pacienta přivezete, nemusí mít o pacientovi žádné lékařské záznamy a nebude vědět, na co je pacient alergický, pokud pacient po příjezdu již nebude schopen na tuto otázku odpovědět.

Tato otázka může také pomoci naznačit, co se s pacientem děje během respirační pohotovosti (možná těžká alergická reakce).

Příklad otázek na téma „Alergie“:

• Máte nějaké alergie na léky
• Jste alergický na něco jiného? (Včely, potraviny atd…)

Léky

Ptejte se pacienta, zda v současné době užívá nějaké léky (na předpis i volně prodejné). Během školy EMT bude váš pacient pravděpodobně užívat jen několik léků.

Při práci na ambulanci má mnoho pacientů dlouhý seznam léků, které užívají. Pokud budete mít štěstí, budou mít pro vás napsaný seznam svých léků, který si můžete vzít s sebou do nemocnice. Možná bude nejlepší dát všechny jejich léky do tašky a vzít je s sebou do nemocnice, abyste ušetřili čas.

Pokud provádíte hodnocení pacienta, věnujte pozornost tomu, jaké léky vám sdělí, že užívá. Pokud mají bolesti na hrudi a v současné době užívají nitroglycerin, zeptejte se jich, zda si před vaším příjezdem nějaký vzali (je možné, že již užili svou maximální dávku). Takto postupujte u všech léků, které se chystáte podat, abyste se ujistili, že nedosáhli své maximální dávky.

Věnujte pozornost tomu, jaké léky se chystáte pacientovi podat a jaké má alergie. Než se ho zeptáte na jeho léky, zeptejte se ho, jaké má alergie.

Také pokud se chystáte podat Nitro, zeptejte se výslovně, zda v posledních 3 dnech neužívali nějaké léky na erektilní dysfunkci (některé z léků trvají až 3 dny). Dělám to i v případě, že se o tom nezmíní, když se ptáte na jejich léky. Mnoho pacientů vám nechce říct, že užívají léky na erekci; pokud jim tuto otázku položíte přímo, je pravděpodobnější, že odpoví upřímně, protože si uvědomí, že se na ni ptáte z nějakého důvodu (zdůrazníte její důležitost).

Příklad otázek týkajících se „léků“:

• Užíváte nějaké léky na předpis?
• Užíváte nějaké volně prodejné (otc) léky?
• Užíval jste v posledních 3 dnech nějaké léky na erektilní dysfunkci? (pacienti s bolestí na hrudi)

Relevantní anamnéza

Snažte se od pacienta získat co nejlepší anamnézu. Hledáte zde Významnou anamnézu (ne to, zda si před 20 lety vymkl kotník). „Relevantní“ znamená relevantní pro jejich současný stav, ale doporučuji, abyste se pokusili shromáždit jejich „významnou“ anamnézu (je možné, že nebudete vědět, co je relevantní). Neočekávejte, že pacient bude vědět, co je a co není významné, a buďte připraveni klást uzavřené otázky.

Například nedávno jsem připojil pacienta se srdeční frekvencí 140 na svůj kardiomonitor a pacient měl A-fibrilaci (fibrilaci síní); zeptal jsem se pacienta, zda „měl v anamnéze A-fibrilaci“, a on odpověděl „Ne“. Poté jsem se ho zeptal, zda má „nějaké problémy se srdcem“, a on odpověděl „ne“. Poté jsem se ho zeptal, zda měl v minulosti „nepravidelný srdeční tep“, a on odpověděl „ano“. Pointa spočívá v tom, že mnoho pacientů neví, jak se jejich stav nazývá, nebo o něm nemají velké znalosti.

Pokud se jich zeptáte, zda mají nějakou „významnou“ anamnézu nebo „relevantní“ anamnézu, mnohokrát vám řeknou, že ne. Buďte připraveni klást „uzavřené“ otázky, abyste zjistili jejich relevantní anamnézu. Když se při zkoušce zdravotníka zeptáte na „relevantní anamnézu“, testovaná osoba vám na vaši otázku řekne celou svou anamnézu, ale v reálném světě se to tak neděje. Mnohdy pacientovy léky poskytnou lepší vodítko k jeho anamnéze, než vám může říci sám pacient.

Příklad otázek „Pertinentní anamnéza“:

• Můžete mi sdělit svou anamnézu?
• Máte nějaké závažné zdravotní problémy?
• Máte nějaké problémy se srdcem?
• Máte v anamnéze nějaký „nepravidelný“ srdeční tep?
• Máte cukrovku?
• Máte v anamnéze hypertenzi?
• Máte v anamnéze CHOPN?
• Máte v anamnéze srdeční selhání?
• Měl/a jste někdy mrtvici? TIA?
• Měl/a jste někdy srdeční infarkt?
• Chirurgická anamnéza?
• Byl/a jste v poslední době hospitalizován/a?

Poslední perorální příjem potravy

Ptejte se pacienta na poslední věc, kterou snědl/a/vypil. To může poskytnout vodítka k jejich onemocnění. Například někdo s bolestí na hrudi, kdo právě snědl nějaké kořeněné jídlo, může mít pálení žáhy. Někdo s bolestmi břicha, kdo právě snědl tučné jídlo, může mít problémy se žlučníkem.

Poslední perorální příjem vám také může poskytnout vodítka pro pacienty, kteří mají otravu jídlem, alergickou reakci nebo kteří jsou hypotenzní (nedostatečná hydratace může vést k hypotenzi).

Pokud pacient mnoho nejedl a nepil, protože je mu nevolno, může to vést k dalším problémům. Zeptejte se pacienta také na jeho močení/pohyby střev. Nevolnost/zvracení/průjem mohou vést k dehydrataci. Pokud osoba nemočí, může to rovněž znamenat dehydrataci.

Příklad otázek „Poslední příjem potravy ústy“:

• Co jste naposledy jedl/a?
• Co jste naposledy pil/a?
• Jeli jste a/nebo pili v posledních dnech přiměřeně?

Události, které vedly k onemocnění/úrazu

Je důležité vědět, co pacient dělal před onemocněním nebo úrazem.

Když má pacient bolesti na hrudi, měli byste se ho zeptat, co dělal, když bolest začala; pokud byl v té době aktivní (například: běhal), je pravděpodobnější, že to souvisí se srdcem, než když byl neaktivní (sledoval televizi).

Pokud mají bolest kdekoli, (příklad: bolest v pravé noze“, pomůže vám to poskytnout vodítko, proč bolest začala. Pokud mají bolesti po cvičení nohou, jedná se pravděpodobně o bolest svalů nebo zranění. Pokud jen seděli na pohovce a neměli žádné zranění, můžete mít podezření na zdravotní důvod bolesti (možná hluboká žilní trombóza atd…).

Příklad otázek „Události vedoucí k onemocnění/úrazu“:

• Co jste dělali, když začala bolest/příznaky?
• Kdy začala nemoc/úraz?

Závěr

Snažte se shromáždit VZOREC anamnézy u každého pacienta, kterého posuzujete (pokud nemůžete přejít přes ABC, protože není v pořádku). Jako osoba, která u pacienta reaguje jako první, můžete být jedinou osobou, která má možnost položit pacientovi tyto otázky (pokud ztratí vědomí). Tyto informace mohou být velmi cenné pro zásah ALS nebo pro přijímající nemocnici. Pokud se vám tento příspěvek líbil, podívejte se na některé z mých dalších příspěvků o EMS výše. Díky za přečtení!