Když slyšíme slovo ekzém, vybaví se nám představa červených nebo tmavých, suchých, svědivých a zanícených míst na kůži. Koneckonců ekzémová vyrážka je poznávacím znamením zánětlivého kožního onemocnění, kterým trpí více než 30 milionů Američanů. Ekzém však skrývá víc, než se na první pohled zdá. Přemýšleli jste někdy o tom, co se děje pod povrchem vaší kůže, aby se objevila tato nepříjemná vyrážka?
Proč u některých lidí s ekzémem vyvolává vzplanutí určité věci, jako jsou čisticí prostředky v domácnosti, zvířecí srst nebo cigaretový kouř, ale u jiných ne? A proč je běžné, že lidé s atopickou dermatitidou (AD) mají také astma, sennou rýmu, potravinové alergie nebo kombinaci všech tří? Jak spolu souvisejí?“
Ačkoli vědci ještě nemají všechny odpovědi, dělají pokroky v pochopení mechanismů tohoto onemocnění. To jim umožnilo vyvinout pokročilé léčebné postupy, jako je první biologický lék na středně těžkou až těžkou formu Alzheimerovy choroby, který řeší zánět na buněčné úrovni.
Jste připraveni na pár filmových zajímavostí? V roce 1966 vznikl vědeckofantastický film Fantastická cesta s Raquel Welchovou v hlavní roli o posádce ponorky, která se zmenšila do mikroskopické velikosti, aby se vydala do nitra zraněného vědce a opravila poškození jeho mozku. (Pokud jste ji neviděli, tak jste o něco přišli!)
Připojte se k nám, abychom podnikli vlastní „fantastickou plavbu“ a vydali se za hranice vyrážky a pod povrch kůže, abychom lépe pochopili, jak ekzém ovlivňuje náš každodenní život.
Nahlédněte do záludného světa spouštěčů ekzému
Lidé s ekzémem mají tendenci mít příliš reaktivní imunitní systém. Na podnět látky uvnitř nebo vně těla reaguje imunitní systém vyvoláním zánětu. Právě tato zánětlivá reakce způsobuje svědivé, bolestivé a vyrážce podobné příznaky, které jsou společné pro několik typů ekzémů.
Mezi typy ekzémů patří: kontaktní dermatitida, atopická dermatitida, dyshidrotický ekzém, numulární ekzém, seboroická dermatitida a stázová dermatitida. Je běžné, že lidé mají v průběhu života více než jeden typ ekzému současně, zejména ti, kteří žijí s AD.
Ekzém postihuje lidi jedinečným způsobem. Každý typ ekzému má jiné spouštěče, příznaky a způsoby léčby. Látka, která vyvolává ekzém u rodiče, nemusí způsobit totéž u jeho dítěte. Proto je důležité vědět, jaký typ ekzému máte a jaké látky vzplanutí vyvolaly, abyste mohli příznaky vhodně zvládnout.
Keith Heeley, který pracuje v komerční realitní firmě v Los Angeles, onemocněl atopickou dermatitidou ve svých 20 letech. „Mám opravdu suchou kůži,“ popsal. „Někdy se mi na některých otevřených ranách objeví pláč, ze kterého začne vytékat voda. Ale zdaleka nejhorší je svědění. Je to jako mít bezedné svědění, kterého se nemůžete zbavit. Chcete se škrábat až na dno své bytosti.“
Podle Dr. Michaela Weina, primáře alergologie a imunologie na Florida State University College of Medicine v Tallahassee, bylo v průběhu let ve vědecké literatuře zdokumentováno „nepřeberné množství potenciálních spouštěcích faktorů“ ekzému.
Jedná se o celou škálu faktorů od dráždivých látek a alergenů, s nimiž přicházíte do styku dotykem nebo vdechováním, přes potravinové alergie, mikrobiální kolonizaci vedoucí ke kožním infekcím, změny klimatu a teploty až po to, zda se onemocnění vyskytuje v rodině.
„Dříve jsem si myslela, že naše těla jsou stvořena s tak úžasnou odolností,“ říká Heeley. „Když mě ekzém postihl, myslela jsem si, že ho vyléčím jakýmkoli krémem. Jak jsem stárla, pořád se to zhoršovalo a vracelo. Dlouho jsem nechápala, čím to je. Když jsem se dozvěděla, že jde o rozšířené onemocnění, pomohlo mi to zbavit se pocitu popírání.“
Trik, jak rozpoznat spouštěče ekzému
Testování náplastí je nástroj, který mnoho lékařů používá k diagnostice potenciálních spouštěčů ekzému. Při tomto testu alergologové, jako je Wein, přikládají lepicí proužky neboli „náplasti“ na oblast zad bez ekzému. Náplasti obsahují látky, o kterých se předpokládá, že u lidí s ekzémem způsobují podráždění.
Po 48 hodinách lékař náplasti odstraní a zkontroluje, zda kůže reaguje. Po dalších dvou dnech lékař prohlédne místa po náplastech, zda se na nich neobjevují známky zánětu. Pokud se objeví zánět, potvrdí se alergie na určitou látku.
„Většina vědeckých důkazů týkajících se spouštěcích faktorů u AD se týká vyloučení stravy nebo strategie vyhýbání se roztočům domácího prachu,“ řekl Wein. „Mezi studiemi existuje jen malá konzistence v typu hodnocené diety a indikace ke speciálním dietám nebyly vždy jasně stanoveny. Není také jasné, jakou roli hrají faktory, jako je stres, vlhkost nebo extrémní teploty, při vyvolávání vzplanutí – jen je třeba se těmto faktorům pokud možno vyhnout.“
Heeley zná z první ruky frustraci, která přichází, když eliminační diety nedokážou identifikovat spouštěče. Přemýšlí o tom, zda stres ze snahy identifikovat spouštěče nepřispívá k jeho vzplanutím.
„Možná bych měl zmírnit míru stresu a přemýšlet o řešení problému klidněji,“ přiznal. „Prostě jsem věděl, že to má něco společného s jídlem a mým trávicím traktem. Myslel jsem, že jsem vyzkoušel všechny eliminační diety, ale nenašel jsem nic, co by s tím souviselo.“
„Pak jsem před pár dny večer snědl arašídy pražené na medu. Nikdy jsem neměla alergii na arašídy, ale bum! Prostě se to spustilo,“ lamentoval. „Je tak těžké izolovat, co to způsobuje. U této nemoci to musíte brát den po dni.“
Nespoléhejte se při identifikaci spouštěčů pouze na lékaře. Umožněte sami sobě, abyste se pustili do vlastního pátrání. NEA doporučuje vést si zápisník pro sledování spouštěčů s podrobným záznamem, který se zabývá následujícími otázkami:
- Jaké je roční období?
- Jaké bylo počasí?
- V jakou denní či noční dobu ke vzplanutí došlo?
- Kde jsem byl a co jsem v té době dělal?
- Kde na těle se ekzém objevil?
- Jak jsem se cítil/a, když se u mě vzplanutí objevilo?
- S jakými alergeny nebo látkami jsem přišel/a do styku?
- Co jsem ten den jedl/a a pil/a?
Dejte si pozor na tyto běžné spouštěče ekzému
- Suchá kůže se může snadno stát křehkou, šupinatou, drsnou a napnutou.
- Chemické dráždivé látky jsou každodenní výrobky nebo látky (mýdlo na ruce a nádobí, prací prášek, šampon, pěna do koupele a tělová voda nebo čisticí a dezinfekční prostředky na povrchy), které mohou způsobit pálení a svědění pokožky.
- Stres může u člověka způsobit vzplanutí nebo zhoršení atopické dermatitidy.
- Horké/studené teploty a pocení mohou vést ke svědění kůže nebo se v chladných zimních měsících mohou objevit příznaky „pichlavého tepla“.
- Infekce způsobené bakteriemi a viry, které žijí ve vašem prostředí (např. stafylokok, herpes nebo některé druhy plísní), mohou vést ke vzplanutí.
- Alergeny působí v našem životě spoušť a pocházejí z každodenních materiálů v prostředí, jako jsou sezónní pyly, roztoči, zvířecí srst a plísně.
- Hormony:
Když máte ekzém, cítíte se alergičtí na všechno
Ekzém a alergie k sobě patří jako chleba s máslem nebo Batman a Robin. Málokdy se najde jedno bez druhého. Ve skutečnosti se slovo atopický ve slově atopická dermatitida překládá jako alergie. AD může vyvolat řadu dalších alergických onemocnění: astma, sennou rýmu a potravinové alergie. Pokud již jedno z těchto onemocnění máte, je vysoká pravděpodobnost, že se u vás vyvine jedno nebo více dalších.
Téměř u poloviny lidí žijících s AD se objeví příznaky alergického astmatu: kašel, sípání, dušnost a pocit svírání na hrudi. Přibližně u 75 procent se objevují příznaky alergické rýmy (senné rýmy): svědění, slzení očí, nosu a krku, ucpaný nos, rýma, tlak v uších a únava. Až třetina z nich má nějaký druh potravinové alergie – nejčastěji na arašídy, vejce, mléko nebo sóju.
„Většina pacientů již má v rodině alergenovou imunoterapii, známou také jako injekce proti alergii, která může snížit příznaky u mnoha lidí s alergickou rýmou, alergickým astmatem, zánětem spojivek nebo alergií na bodavý hmyz,“ řekl Wein.
„Alergické injekce fungují jako vakcína. Tělo reaguje na injekčně aplikované množství určitého alergenu, podávané v postupně se zvyšujících dávkách, tím, že si na alergen vytvoří imunitu nebo toleranci.“ Alergické injekce se nepoužívají k léčbě potravinových alergií, upřesnil Wein. „Pacienti by se měli při rozhodování o očkování proti alergiím rozhodovat podle toho, kolik času ročně trpí alergií, jak dobře jim pomáhají léky a kontrola prostředí a zda nejsou léky příliš nákladné nebo nezpůsobují vedlejší účinky,“ řekl.
„Mnoho pacientů s alergií může najít skvělou úlevu pomocí volně prodejných (OTC) možností léčby,“ dodal Wein. „Pokud se alergenu nemohou vyhnout, schválil Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro volně prodejné použití několik léků, které dříve byly „pouze na předpis“, včetně léků Flonase, Rhinocort, Claritin a Zyrtec.“
„Byl jsem vděčný, že jsem netrpěl astmatem,“ řekl Heeley. „Mám ale velký tlak v dutinách a ucpanou hlavu, když jsem v blízkosti určitých pylů. To by ovlivnilo mou schopnost přemýšlet. Jednoho dne jsem si vzal antihistaminikum. Zbavilo mě veškerého tlaku v hlavě a cítil jsem se čilý, jako bych mohl skutečně fungovat. Nikdy jsem si neuvědomil, že jsem léta chodil s tlakem v dutinách.“
Ukažte těm alergenům, kdo je tady pánem, bojovníku s ekzémy
„Obvykle je jediným způsobem, jak zmírnit alergickou reakci, desenzibilizace, což je proces, při kterém postupně zavádíte do těla malé množství alergenu,“ řekl Wein. „Takto vám alergologové mohou zabránit, abyste byli alergičtí na pyl, plísně, prach, kočky nebo dokonce jed.“
Alergie můžete také řešit postaru: důkladným a častým úklidem, abyste snížili množství pylu, plísní, prachu a zvířecí srsti, které se skrývají v zákoutích vašeho domova. Jen nezapomeňte při úklidu nosit rukavice, abyste si chránili pokožku před dráždivými chemikáliemi a čisticími prostředky, a masku, abyste je nevdechovali.
Většina alergologů doporučuje zakoupit HEPA filtr, ale ten vás neochrání před všemi alergeny ve vzduchu, upozornil Wein. „Alergen prachových roztočů, který je přenášen na větších částicích, které po vyrušení rychle padají na zem, reaguje na HEPA filtr mnohem méně,“ řekl.
Wein také doporučuje investovat do potahů na polštáře a matrace pro alergiky, které fungují jako bariéra proti alergenům domácích zvířat. „Zvířecí srst může zůstat ve vzduchu i několik hodin,“ řekl. „Hladiny v domácnostech bez zvířat jsou obecně mnohem nižší, ale přesto je lze detekovat. Zajímavé je, že někdy může zvířecí srst shromažďovat pylové nebo roztočové alergeny a působit jako přenašeč jiného alergenu, ale podle mých zkušeností je to mnohem méně časté.“
Vždy si dávejte pozor na plísně. „Plísně jsou drobné houby a jejich spory se vznášejí ve vzduchu,“ řekl Wein. „Pokud jste alergičtí na plísně, váš imunitní systém je přecitlivělý na konkrétní spory plísní a považuje je za alergen. Plísním se daří ve vlhkém a mokrém prostředí. Na Floridě, kde praktikuji, je to skutečný problém,“ řekl Wein.
Existují stovky druhů plísní, ale nejčastějšími plísněmi způsobujícími alergie jsou Alternaria, Aspergillus, Cladosporium a Penicillium, řekl. „Ve výjimečných případech, kdy je astma neobvykle závažné, jako je například astma vyvolané druhem Alternaria na Středozápadě, by bylo vhodné poradit se s lékařem. Také si kupte vlhkoměr!“ Wein doporučil. To je přístroj, který slouží k měření vodní páry ve vzduchu.
A pokud náhodou zahlédnete švába, okamžitě se ho zbavte. Vystavení švábům je dalším důležitým spouštěčem astmatu, zejména u dětí s astmatem žijících v centrech měst, uvedl Wein a citoval studii, která testovala výskyt švábů v domech dětí s astmatem v New Orleans.
„Strategické umístění insekticidní návnady – která je levná, má nízkou toxicitu a je široce dostupná – vedlo k trvalé eliminaci švábů po dobu 12 měsíců a bylo spojeno se zlepšením výsledků astmatu,“ řekl.
Heeley to vystihl nejlépe, když nazval ekzém „tvrdohlavým“ onemocněním. „Nezná pohlaví, věk, životní styl, rasu – postihuje všechny typy lidí a nerozlišuje,“ řekl. „Ekzém se dotýká milionů lidí. Má obrovský dopad na celou společnost a mně trvalo příliš dlouho, než jsem si uvědomil, že se jedná o klinickou diagnózu a nemoc, která mění život.“
„Jsme požehnáni, že máme organizace jako NEA, které dělají tolik pro pomoc naší komunitě, a lékaře, kteří se opravdu chtějí dostat ke kořenům této věci,“ pokračoval Heeley. „Doufejme, že v budoucnu si lidé nebudou muset projít tím, čím jsme si prošli my. Moje srdce si přeje průlom, aby děti nemusely vyrůstat s ekzémem.“
