Anatomi af sacroiliacaleddet

Sakroiliacaleddene (SI-leddene) forbinder korsbenet ved rygsøjlens basis med hoftebenet. De giver en stor styrke til at modulere kraftige kræfter mellem over- og underkroppen.1,2 Disse led beskytter også rygsøjlens lavest bevægelige segment, L5-S1, gennem deres begrænsede bevægelighed og de meget stærke ligamenter, der forbinder sig med L5-S1-segmentet.

En omfattende arkitektur af seje og elastiske ligamenter er med til at støtte de sacroiliacale led, hvilket muliggør en stabil, men fleksibel støtte til overkroppen.

Sakroiliacaleddene varetager en række vigtige funktioner, som f.eks:

• Kontrollerer og fordeler kræfterne fra overkroppen til benene.2
• Fungerer som støddæmper for rygsøjlen og kontrollerer overførslen af kræfter fra underkroppen til rygsøjlen, såsom tyngdekræfter og kræfter, der overføres opad under stående eller gående.2,4
• Giver mulighed for at gå, bevæge rygsøjlen og lårene og for ændringer i kropsholdning eller position, såsom at skifte fra liggende til stående og stående til siddende.3
• Støtter overkroppens vægt.3
• Faciliterer graviditet og fødsel hos kvinder ved at udvide sig og blive mere bevægelige.3

Nervesystemets forbindelser til dette led transmitterer smertesignaler, der stammer fra leddet og dets omgivende ligamenter. Nerverne giver også en fornemmelse af position og balance.4

Denne artikel omhandler de sacroiliacale leddets anatomi og funktion.

Sakroiliacaledets placering

Artikulationen mellem den ydre side af rygsøjlens korsben og den indre side af den sommerfugleformede hofteknogle (ilium) danner sacroiliacaleddet.4

• SI-leddene er placeret på hver side af korsbenet og ligger dybt inde i bækkenet.
• Hvert SI-led er fastgjort og godt beskyttet af stærke ligamenter.
• Ledfladen strækker sig fra S1 rygsøjlens segment til midten af S3 rygsøjlens segment. Denne placering kan variere en smule, idet den begynder over S1 rygsegmentet (nær L5-S1 eller lumbosakral leddet) og slutter mod toppen af S3 rygsegmentet.4

Ved frontal betragtet er leddene parallelt placeret på hver side af den nederste del af rygsøjlen.

Direkte tryk på huden over det sacroiliacale led i det bageste bækkenområde kan fremkalde smerte, hvis leddet er betændt (sacroiliitis) eller ikke fungerer som normalt (sacroiliacaledsdysfunktion).

Sakroiliacaled type

Det unikke sacroiliacaled led mellem korsbenet og hoften danner en overgang mellem rygsøjlen og bækkenet. Selv om SI-leddet har træk af et typisk bevægeligt led, er bevægelserne i leddet meget begrænsede.

Artikulærkapslen og synovialmembranen gør SI-leddet synovielt

Den ydre del af SI-leddet er dækket af en ledkapsel, der består af tykt og sejt membranvæv. Den indre del af denne kapsel har en sart foringsmembran kaldet synovialmembranen. Denne membran udskiller en væske kaldet synovialvæske, som er med til at smøre leddet.4

Fordelingen af denne ledkapsel og den indre membran klassificerer SI-leddet som synovialled og diarthrodialled, hvilket betyder bevægeligt led. Den fibrøse ledkapsel er placeret langs den forreste del af sacroiliacaleddet, og der er ingen kapsel langs leddets bagside. Af denne grund klassificerer nogle forskere sacroiliacaleddet som et atypisk synovialled3 eller et modificeret synarthrodialt led.5

Den ydre del af denne kapsel er tyk og hårdfør.

Sakroiliacaleddet har en C-formet kontur

Et fuldt udviklet voksent sacroiliacaled er dannet af to C-formede (eller omvendt L-formede) lag knogle med flere uregelmæssige kamme og fordybninger.1

• Den ydre (konvekse) del af C’et svarer til hoftens ilium-knogle. Denne overflade er dækket af tyk hyalinbrusk.1
• Den indre (konkave) del af C svarer til de sammenvoksede sakralknogler S1-S3. Denne overflade er beklædt med tynd fibrobrusk.1
• I sacroiliacaleddet har begge typer brusk en ru og grov tekstur som følge af naturlig tilpasning til belastning.5
• Både disse modsatrettede ledflader artikulerer tæt med hinanden.1
• Ledfladen kan inddeles i 3 regioner, der svarer til sakralhvirvlerne. Regionen nær S1 er den største, og ledfladen nær S3 er den mindste.1

Vinklen og teksturen på forbindelsesfladerne ændrer sig svagt med alderen for at overvinde og modstå kræfter og kompression i denne region.1 Ribberne og fordybningerne langs ledfladerne udvikles og uddybes med alderen.2

Sakroiliacaledets bevægelser

De primære bevægelser i det sacroiliacale led er for- og bagud (anterior-posterior). Bevægelser forekommer også i forskellige planer, f.eks. opad og nedad. Bevægelserne kan yderligere grupperes i:

• Nutation, som henviser til sacroiliacaledets fremad- og nedadgående (anterior-inferior) bevægelse. Halebenet (coccyx) bevæger sig tilbage i forhold til hoftebenet under denne bevægelse.2 Stabiliteten af sacroiliacaleleddet øges ved nutationsbevægelsen.5
• Counternutation, som henviser til leddets bevægelse bagud og opad (posterior-superior). Halebenet (coccyx) bevæger sig fremad i forhold til hoftebenet under denne bevægelse.2

Disse bevægelser er typisk begrænset til 2 mm til 4 mm og 2° til 5° på grund af leddets knoglearkitektur og de omgivende ligamenter.2,4,6

Et fuldt bevægelsesområde for sacroiliacaleleddet kommer til udtryk, når ekstremerne af hoftebevægelsen nås (f.eks. mens hoften roteres udad til det fjerneste punkt).4

Unique faktorer, der påvirker bevægelserne i SI-leddet

Flere komponenter, herunder alder, køn og de mekaniske belastninger, der påføres sacroiliacaleleddet, påvirker dets bevægelser. For eksempel:

• Behovet for mere bevægelighed kan være mest nødvendigt i sacroiliacaleddene hos yngre personer, kvinder (omkring graviditet og fødsel) og idrætsudøvere.4
• Behovet for mere stabilitet kan være mest nødvendigt hos ældre personer, personer, der er overvægtige, og personer, der ofte bærer tunge vægte.4
• Dette øgede behov for stabilitet kan imødekommes af leddets stærke ligamenter og de aldersbetingede kamme og fordybninger langs ledfladerne, som kan fremme en bedre sammenkobling.3

Adaptive ændringer i dette led forekommer også under graviditet, hvor leddene bliver mere mobile for at kompensere for den voksende livmoder og bækkenets udvidelse.

Aging Sacroiliacaleddet

Knoglerne i sacroiliacaleddet undergår ændringer som en del af den naturlige aldringsproces. Disse ændringer hjælper sacroiliacaleleddet med at kunne rumme flere kræfter. For eksempel:4

• Stabiliteten i leddet øges. Når en person nærmer sig slutningen af teenageårene og begynder det tidlige voksenliv, opretholdes leddets stabilitet primært af ledbåndene. I voksenalderen bliver de knoglelignende sammenføjninger på ledfladen forbedret for at forbedre stabiliteten.
• Mobiliteten i leddet er nedsat. Efterhånden som alderen skrider frem, reduceres bevægelsen i det sacroiliakale led og er normalt meget minimal omkring det ottende årti i livet.

Osteofytter (knoglesporer) og ankylose kan udvikle sig i leddene omkring det fjerde årti i livet for at øge stabiliteten.4

I takt med at leddet bliver ældre, indsnævres rummet mellem de sammenføjede knogler, hvilket gør injektionsbehandlinger, såsom injektion af sacroiliacaleddet, mere udfordrende.7

Hvis leddet bevæger sig mere eller mindre end normalt på grund af et underliggende problem og forårsager symptomer, kan det være tegn på en medicinsk tilstand kaldet sacroiliacaled dysfunktion.

Se Sacroiliacaled dysfunktion Symptomer og årsager

Varianter af sacroiliacaleddet

Anatomiske variationer af sacroiliacaleddet findes hos 3 % til 50 % af den almindelige befolkning. Disse varianter kan omfatte ændringer i brusk- eller ligamentvævet eller være forbundet med strukturelle ændringer i den tilstødende knogle og omfatter typisk8,9:

• Accessorisk sacroiliacaled
• Iliosakralkomplekset
• Bipartite iliacal knogleplade
• Crescent-lignende knogleplade

Det accessoriske sacroiliacaled er generelt tilbøjeligt til degenerative forandringer og den mest almindelige symptomatiske variant.

På grund af dets konstante rolle i vægtbæring og unikke anatomi kan det eller de sacroiliakale led blive en kilde til smerte. Der kan udvikles symptomer i leddet, hvis brusken eller knoglen bliver beskadiget, og/eller når de ledbånd, der støtter leddet, overbelastes. Det store netværk af nerver omkring leddet er meget følsomt og kan sende smertefulde signaler, der stammer fra dette område, videre.

Se Nøjagtig diagnose af sacroiliacaled dysfunktion