Historie: En indlagt opdagelse
Mor A, 20, præsenterede sig på skadestuen med en eksacerbation af astma på grund af manglende overholdelse af medicinering. En gennemgang af hendes systemer og en fysisk undersøgelse afslørede betydelig bilateral åndenød, hvæsende vejrtrækning og rhonchi.
En enlig mor, der bor sammen med sine to døtre på 5 og 2 år, er A gravid i 28. uge med sit tredje barn. Efter at have fået albuterolforstøver for sin astma blev hun indlagt på obstetrisk og gynækologisk afdeling til overvågning af moderens og fosterets status. Her observerede en sygeplejerske, at hun spiste babypulver.
Det psykiatriske team evaluerede Ms. A og fandt ud af, at hun under sin første graviditet i en alder af 15 år blev utilpas med sin øgede vægt og begyndte at purgere. Ms. A, der var 1,5 meter og 6 tommer, vejede op til 220 pund under graviditeten; hendes vægt faldt til 170 pund efter fødslen. Da hun præsenterede sig for os, beklagede hun: “Alle mine venner er stadig tynde.”
Stressen ved at være en enlig teenagemor og gå i skole kombineret med afsky over sit fysiske udseende fremkaldte hendes udrensning. Hun troede ikke, at udrensning ville hjælpe hende med at tabe sig, men forhindre hende i at tage mere på, selv om hun spiste så meget, hun havde lyst til.
I 11 måneder efter fødslen af sit første barn udrensede hun tre til fire gange dagligt. Hun kunne spise op til fem “værdimåltider” inden for 2 til 3 timer på fastfoodrestauranter. At spise fik hende til at slappe af og få hende til at føle sig godt tilpas, men hyppigheden af purgation eskalerede til fem til seks gange dagligt, og opkastningerne var fysisk udmattende, smertefulde og forårsagede skader på spiserøret.
I en alder af 17 år blev fru A gravid med sit andet barn. I de første 2-3 måneder fortsatte hun med at spise store mængder mad, men kastede mindre ofte op (to til tre gange dagligt).
En dag i den tredje måned af denne graviditet så fru A på, at hendes mor brugte medicineret pulver på sit eget barn, og pulverets duft stimulerede i fru A en trang til at smage på det. Inden længe spiste Ms. A pulveret regelmæssigt og var holdt op med at kaste op. Hun huskede, at hun kun havde kastet sig tre gange i løbet af de resterende seks måneder af graviditeten. Trangen til pulver erstattede både hendes ønske om at kaste op og behovet for at spise for meget mad. Hun vendte imidlertid tilbage til regelmæssig binging og purging (en eller to gange ugentligt), efter at hendes andet barn var blevet født.
Hvilket bør efter din mening behandles først, bulimi eller besættelse af babypulver? Eller bør begge behandles samtidig?
Kommentar
Dette tilfælde udviser en form for voksen pica for babypulver, som kun er beskrevet i litteraturen for pædiatrisk pica.1,2 Hun udviser ingen kognitive underskud eller psykologiske lidelser (f.eks, mental retardering, skizofreni), som almindeligvis er forbundet med pica.3-6 Graviditet, som også er almindelig ved pica, fandtes hos denne patient og kan give en vis fysiologisk eller psykologisk indsigt i patientens lidelse.7 Patientens bulimia nervosa giver imidlertid en usædvanlig drejning til dette tilfælde.
I det 18. århundrede blev pica klassificeret sammen med bulimi blot som en fejlagtig eller afvigende appetit (boks 1).8 Pica har været kendt for at forekomme sammen med – og kan være et symptom på – bulimi og anoreksi, men det er sjældent nævnt.8,10 Som ved andre spiseforstyrrelser skammer de berørte personer sig over deres vægt, kropsform og kropsbillede.13
Kasse 1
Begrebet pica har udviklet sig gennem århundreder for at beskrive tvangsmæssigt indtag af ikke-nutritive stoffer eller usædvanlig trang til mad. Det stammer etymologisk set fra det latinske ord for elmue (slægt Pica), en fugl, der siges at samle, bære og formentlig spise et utal af genstande.
Ordet blev første gang brugt i 1563 af Thomas Gale, der bemærkede dette indtag af usædvanlige fødevarer hos gravide kvinder og børn.8 I nutidig litteratur anvendes ordet “craving” ofte i stedet for pica for at minimere den sociale fordømmelse af praksisser, der afviger fra det “normale”.”
Omkring 20 % af de gravide kvinder menes at have en historie med pica, men den dokumenterede forekomst af disse cravings kan være undervurderet, fordi kvinderne ofte er flove over at afsløre denne adfærd.9
Pica er blevet spekuleret i at være en form for aggression, et resultat af tvangsneuroser eller en manifestation af oral fiksering på grund af forbindelsen med tommelfingersugning.1 I sidste ende er pica en lidelse, der er dårligt forstået.
Videnskabsfolk sætter spørgsmålstegn ved ætiologien af pica. Tidlige psykiatriske hypoteser fokuserede på samfundets forventninger til kvinders ydre skønhed. En højere prævalens af pica er blevet anerkendt hos mentalt retarderede personer og patienter med skizofreni.3-6
Pica er hyppigst observeret hos børn, gravide kvinder og patienter fra en lav socioøkonomisk baggrund.10,11 Mere omfattende undersøgelser har udforsket geofagi (en trang til at spise kridt, ler eller snavs) i Afrika og det sydlige USA.12