Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Klik her for at administrere e-mailadvarsler
Tilbage til Healio
Back to Healio
SAN ANTONIO – Mediantiden til en første negativ afføringsprøve med polymerasekædereaktion efter behandling af Clostridioides difficile-infektion var 9 dage, hvilket hjalp med at indikere, hvornår læger kan forvente at se en negativ test, ifølge data præsenteret på American College of Gastroenterology Annual Meeting
“Resultaterne fra vores undersøgelse giver en tidsramme, inden for hvilken læger kan forvente at se en negativ PCR-test for C. difficile til at blive negative,” sagde Srishti Saha, MBBS, MD, en postdoktoral forskningsstipendiat ved Mayo Clinic i Rochester, Minnesota, til Healio Gastroenterology and Liver Disease. “Dette er værdifuldt ved fortolkning af resultaterne af en gentagelsestest hos patienter, der har vedvarende eller tilbagevendende diarré efter CDI-behandling.”
Saha og kolleger gennemførte en prospektiv undersøgelse af 50 patienter (medianalder, 51 år; 66% kvinder) med CDI på Mayo Clinic fra oktober 2009 til maj 2017.
24% havde tidligere CDI.
Tiden til første negative PCR-test fra behandlingsstart tjente som det primære endepunkt.
Et yderligere endepunkt omfattede tid til første negative PCR efter modtaget behandling – metronidazol vs. vancomycin.
Halvdelen af patienterne modtog metronidazol, mens 44 % modtog vancomycin. De resterende patienter modtog en kombination af metronidazol og vancomycin (n = 2) og fidaxomicin (n = 1).
“Clostridioides difficile-infektion er den mest almindelige sundhedsrelaterede infektion i USA, og der findes flere test til diagnosticering af den”, sagde Saha i et interview. “PCR, en af de mest almindeligt anvendte test, er meget følsom, men kan forblive positiv efter passende behandling af CDI. Ofte fortsætter patienterne med at have diarré efter deres CDI-episode. Gentagne test med PCR i et sådant scenario udgør et klinisk dilemma, da det kan repræsentere tilbagefald af CDI eller vedvarende kolonisering med bakterien.”
Som følge heraf bemærkede Saha, at det rejser mange spørgsmål om, hvor længe en PCR forbliver positiv efter CDI-behandling, samt om typen af antibiotikabehandling har indflydelse på tiden til en negativ PCR.
“Vi fandt, at PCR blev negativ en median på 9 dage efter behandlingsstart,” sagde hun. “Dette blev ikke påvirket af den modtagne antibiotikabehandling. Patienter, der havde en positiv PCR under behandlingen, havde en tendens til at have en højere risiko for tilbagefald inden for 56 dage efter behandlingen, selv om dette ikke var statistisk signifikant. Patienter med en positiv PCR efter endt behandling havde ikke højere risiko for recidiv.”
Saha bemærkede, at denne undersøgelse er en af de få, der ser på gentagelse af PCR-testning ved CDI og dens konsekvenser.
“Resultaterne er lovende og indikerer, at PCR-positivitet kan have en rolle i forudsigelse af recidiv, selv om dette skal bekræftes i en større undersøgelse,” sagde hun. “Vores resultater tyder også på, at gentagne PCR-tests på nuværende tidspunkt ikke bør bruges til at forudsige recidiv.” – af Ryan McDonald
Reference:
Saha S, et al. Abstract 5. Præsenteret ved: American College of Gastroenterology Annual Scientific Meeting; Oct. 25-30; San Antonio.
Afsløringer: Forskerne rapporterer ingen relevante finansielle oplysninger.
Perspektiv
Tilbage til toppen 
Gautam Mankaney, MD
Diarrésygdom forårsaget af Clostridioides difficile er den mest almindelige årsag til hospitalserhvervet diarrésygdom og har også overhalet MRSA som den mest almindelige årsag til hospitalserhvervet infektion, hvilket er en stor ting. Med den ændrede epidemiologi er recidivraten også stigende, og den er så høj som 30 % efter den første episode. Når man først har fået en gentagelse, er antallet af gentagelser endnu højere og når helt op på 60 % ved en tredje gentagelse. For at forværre problemet yderligere er mange hospitalspatienter koloniseret med C. diff – op til 13 % af patienterne efter en uges hospitalsindlæggelse – men kolonisering er ikke nødvendigvis ensbetydende med en klinisk infektion. En hyppigt anvendt test til identifikation af C. diff er den afføringsbaserede nukleinsyreamplifikationstest, som tester positivt i både asymptomatiske og symptomatiske tilfælde.
Disse udfordringer, som vi står over for på området, omfatter bl.a: Hvorfor har vi så mange recidiv? Hvorfor stiger recidivprocenterne? Kan vi forudsige, hvem der enten vil mislykkes i behandlingen eller få et recidiv? Og når et betydeligt antal patienter er koloniseret, hvordan kan vi så adskille asymptomatisk kolonisering fra ægte infektion?
Dette abstract behandler nogle af disse spørgsmål. Forfatterne undersøgte kinetikken af PCR-positivitet i C. diff, og om testpositivitet under eller efter behandling var en markør for recidiv. Den gennemsnitlige tid fra en positiv til negativ test var 9 dage, og der var en tendens til at forudsige recidiv hos dem med en vedvarende positiv test.
Ret nu anbefaler IDSA-retningslinjerne, at vi ikke genkontrollerer asymptomatiske personer for clearance af C. diff af de grunde, jeg skitserede ovenfor, især de høje koloniseringsrater samt PCR-testens høje sensitivitet, men ringe specificitet
Denne præsentation giver os en tidsplan for, hvornår vi potentielt kunne genkontrollere afføring for clearance, men det er en lille undersøgelse. Indtil videre er min anbefaling til andre udbydere, at symptomer har stor betydning, når det skal afgøres, om en person har en afløst eller tilbagevendende infektion. Når du har behandlet en person for C. diff, ville jeg ikke kontrollere en C. diff PCR for at dokumentere clearance. Hvis symptomerne tyder på tilbagevendende C. diff-infektion, skal man tage testen. Det hele er baseret på en stærk klinisk mistanke, det vigtigste redskab, vi har i dag.
Læs mere om
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Klik her for at administrere e-mailadvarsler
Tilbage til Healio
Back to Healio
