A.
Indhent en grundig anamnese fra patienten og forældrene, herunder skadens mekanisme, sårets alder og muligheden for fremmedlegeme. Vurder sårets omgivelser med henblik på infektion og tatoveringer. Forhør dig om patientens generelle sundhedstilstand, herunder diabetes og immunkompetence, allergier over for medicin og latex samt status for tetanusvaccination. Hvis såret er forårsaget af et bid, se kapitlet Bid (se s. 460); hvis såret er en forbrænding, se kapitlet Brandsår (se s. 462).
B.
Evaluer om luftvejene, vejrtrækningen og kredsløbet (ABC’erne) er tilstrækkelige, herunder kontrol af blødning. Udfør en primær og sekundær undersøgelse med opmærksomhed på tilknyttede skader. Vurder sårets placering og dybde, inden der gives lokalbedøvelse. Vurder om der er vaskulære skader; kontrollér i første omgang venøs og arteriel blødning med direkte tryk. Undgå blind afklemning af en blødende arterie, når den befinder sig tæt på nerverne. Vurder for nerveskader, herunder motoriske og sensoriske vurderinger med topunktsdiskrimination. Vurder for seneskader, herunder bevægelsesomfang, men test ikke bevægelsesomfanget mod modstand, da en delvis seneskade kan omdannes til en fuldstændig seneskade med modstand mod bevægelse; sørg også for at vurdere for seneskader i den anatomiske position, hvor skaden opstod. Yderligere inspektion af såret for fremmedlegemer kan ske med lokalbedøvelse, efter at den neurovaskulære undersøgelse er afsluttet.
C.
Hvis anamnesen eller den fysiske undersøgelse tyder på et røntgenopak fremmedlegeme, skal der tages et røntgenbillede. Røntgentætte fremmedlegemer kan omfatte metaller, knogler, grus, stenslag, det meste glas og visse plastmaterialer. Et røntgenbillede kan være særlig vigtigt ved vurdering af et sår forårsaget af glas, fordi dybt indlejret glas kan overses uden røntgenbilleder. Nogle forfattere anbefaler, at der indhentes røntgenbilleder i alle tilfælde, hvor der er tale om glas, undtagen i de mest overfladiske sår, hvor bunden af såret er tydeligt synliggjort. Ultralyd kan også være nyttigt ved lokalisering af visse typer fremmedlegemer. Der skal også indhentes røntgenbilleder, hvis der er mulighed for en fraktur (dvs. en knusningsskade på en distal finger med ledsagende laceration).
D.
Administrer lokalbedøvelse før sårrensning. Brug sårskylning som den primære metode til rensning af sår. For et gennemsnitligt 2 cm stort sår skal der spules med ca. 250 ml normal saltvand ved hjælp af en stor sprøjte (20-60 ml) og en 18- til 19-gauge nål eller et intravenøst kateter. Når en 35 ml sprøjte og en 19-gauge nål eller et intravenøst kateter holdes 2 cm over såret, giver det ca. 8 pund pr. kvadrattomme (psi), hvilket er effektivt til at fjerne bakterier og partikulært snavs. Større eller snavsede sår kan kræve en større mængde saltvand til skylning. Skrubning af sår bør kun foretages ved særligt snavsede sår, hvor skylning alene ikke er effektiv. Povidon-jod (Betadine) “scrub” bør ikke anvendes, da det er giftigt for væv. Alkohol eller hydrogenperoxid anbefales ikke til rensning af sår. Det kan være nødvendigt at debride såret med en tang eller ved at skrabe med et skalpelblad for at fjerne indlejret snavs og for at forhindre en “traumatisk tatovering”. Det anbefales ikke at barbere håret omkring såret, da det kan øge infektionsrisikoen. Øjenbryn bør aldrig barberes. Hvis hår skal fjernes, skal man klippe håret med en saks eller bruge vaseline for at holde håret ude af vejen under suturering.
E.
Med mindre, rene sår skal der vaccineres mod stivkrampe, hvis patienten har fået tre tidligere tetanusvaccinationer, og den sidste vaccination er mere end 10 år siden (Tabel 1). Vacciner, hvis såret ikke er et mindre, rent sår, og hvis den sidste tetanusvaccination er mere end 5 år siden. Hvis såret ikke er rent eller mindre alvorligt, og patientens tetanusvaccination er ukendt, eller hvis patienten har fået mindre end 3 tetanusvaccinationer, skal du give tetanustoksoid og tetanusimmunoglobulin.
F.
Overvis en patient med kar-, nerve- eller seneskade til en kirurgisk specialist til yderligere evaluering. Henvis sår, der involverer øre- eller næsebrusk, til en otolaryngolog eller plastikkirurg, og henvis øjenlågsskader til en øjenlæge. Dybe eller omfattende sår i ansigtet eller et fremmedlegeme, der ikke kan fjernes, kan kræve henvisning til en kirurgisk specialist med henblik på eventuel udforskning og reparation på operationsstuen.
G.
Vurder såret med henblik på primær lukning. Risikoen for infektion øges med forsinkelse af den primære lukning. Det er forskelligt, hvor lang tid der går, før risikoen for infektion er betydelig. De fleste forfattere foreslår, at såret lukkes inden for 6 til 12 timer. Mange “rene” sår (sår i ansigtet eller i hovedbunden) kan lukkes op til 24 timer efter, at skaden er opstået. Punkteringssår og de fleste bidsår bør ikke lukkes primært (se s. 460 for yderligere oplysninger om bidsår). Mulighederne for sårlukning omfatter suturering med absorberbart eller ikkeabsorberbart materiale, hæfteklammer og vævsklæb som f.eks. Dermabond bør kun anvendes til at lukke overfladiske sår. Der må ikke anvendes vævsklæb til at lukke sår, der er dybe, uregelmæssigt formede, udsat for spændinger (f.eks. over led eller hænder) eller med høj risiko for infektion, f.eks. ved bid. Påfør en antibiotisk salve på sårene (undtagen dem, der er lukket med Dermabond) og forbind dem med tørt sterilt gaze. Opfølgningsbesøg bør finde sted mellem 3 og 14 dage, afhængigt af anatomisk placering og typen af sårlukning (Tabel 2).
H.
Profylaktiske antibiotika anbefales ikke rutinemæssigt til de fleste suturerede lacerationer, og brugen heraf er fortsat kontroversiel. Dekontaminering med passende skylning er mere effektiv end brug af antibiotika for at forebygge sårinfektion. Overvej antibiotika, hvis såret er et sutureret hunde- eller kattebid (se kapitlet om bid, s. 460, for yderligere oplysninger), er stærkt forurenet eller er et knusningssår. Desuden er sår på hænder, fødder og perineum udsat for større risiko for infektion. Immunsupprimerede patienter kan også have gavn af profylaktisk antibiotika. Behandl med en første generations cefalosporin eller penicillinase-resistent penicillin til profylakse i de fleste sår. Amoxicillin-clavulansyre er det anbefalede antibiotikum ved bid fra mennesker og dyr.