Langvarige kardiovaskulære virkninger efter utilsigtet indtagelse af tetrahydrozolin

En 17-årig kvinde på 74 kg indtog en “mundfuld” fra en flaske på 12 ounce 0,05% tetrahydrozolin til øjenbehandling. Patienten havde en mild infektion i de øvre luftveje og troede fejlagtigt, at flasken indeholdt et generisk middel mod hoste/forkølelse. Hun rapporterede, at den indtagne mængde var ca. 10 til 15 mL. Anamnesen omfattede hjertebanken og metoprolol 25 mg formulering med forlænget frigivelse, der blev taget én gang dagligt (sidste dosis 22 timer tidligere).

Da patienten ankom til skadestuen 25 minutter efter indtagelsen, var hun sløv, men orienteret, med langsom tale og ataksi. Hun klagede over svimmelhed, hovedpine og bihuleforstoppelse. Vitalparametre var temperatur 97,5°F, puls 39 slag/minut, respirationsfrekvens 16 vejrtrækninger/minut og blodtryk 153/90 mmHg; pulsoximeter 98 %. Undersøgelsen viste pupiller 6 mm og en fugtig oropharynx, men var ellers ubemærket. Familien medbragte flasken med generisk tetrahydrozolinopløsning, som ved en visuel inspektion viste sig at mangle mindre end 1 ounce. Patienten blev indlagt til observation og fik en intravenøs infusion af 100 mL/time 0,9 % NaCl-opløsning. Der blev ikke foretaget andre indgreb. Der blev ikke foretaget et 12-leddet elektrokardiogram, men en rytmestrimmel viste sinus bradykardi med en frekvens på 45 slag/minut; der blev ikke konstateret andre dysrytmier under den kontinuerlige hjerteovervågning. Resultaterne af rutinemæssige kemiske og hæmatologiske prøver var ubeskrivelige bortset fra et blodsukker på 174 mg/dL og WBC 17.800. En kvalitativ urinprøve for narkotika var negativ for kokain, tetrahydrocannabinol, amfetamin, barbiturater, benzodiazepiner, opiater, metadon og phencyclidin. I løbet af de følgende 36 timer fortsatte patienten med at opleve døsighed, bradykardi og ortostatisk hypotension (tabel 1). Hun blev udskrevet til hjemmet 38 timer efter indtagelsen og forsvandt til opfølgning. Der blev givet ordre om at genstarte metoprolol 25 mg en gang dagligt om aftenen efter udskrivelsen (48 timer efter indtagelse).

Absorption af tetrahydrozolin med systemiske bivirkninger kan forekomme fra både næseslimhinden og mave-tarmkanalen efter intranasal indgift (7,8). Kliniske rapporter tyder på, at tetrahydrozolin deler præ-synaptiske alfa2-receptor-agonistvirkninger med de andre imidazoliner (3-6). Kliniske virkninger efter indtagelse af tetrahydrozolin har omfattet døsighed, koma, respirationsdepression, bradykardi, hypotension, hypotoni, muskelflacciditet og hypotermi (3-6,9-11). Hos vores patient var der en initial hypertension og bradykardi, efterfulgt af en vedvarende ortostatisk hypotension. Der var også en tidlig og vedvarende CNS-depression. De negative virkninger af tetrahydrozolin kan omfatte vedvarende kardiovaskulære virkninger, herunder hypotension og bradykardi, i 36 timer. Det er uklart, om den vedvarende hovedpine, som vores patient rapporterede, var relateret til tetrahydrozolin eller til den eksisterende sinuscongestion, da hovedpine ikke tidligere er blevet rapporteret. Desuden havde vores patient en historie med hjertebanken, men der blev ikke rapporteret om arytmier eller hjertebanken under hendes 36 timers ophold på intensivafdelingen.

Indtagelsen hos vores patient blev anslået til at være 67 til 102 mcg/kg tetrahydrozolin, svarende til en indtagelse af 2 til 3 mL af en standardkoncentration på 0,05 % i håndkøb hos et barn på 16 kg. Dette er i overensstemmelse med tidligere rapporter om betydelig toksicitet med lignende mængder. (3-5,12).

Sammenfattende rapporterer vi et tilfælde af vedvarende kardiovaskulære og neurologiske virkninger, der varede op til 36 timer efter utilsigtet indtagelse af en 0,05% tetrahydrozolinokulær opløsning.