Hjertestop har en dyster prognose, idet gennemsnitligt kun 5 % af patienterne udskrives i live uden neurologiske problemer efter et hjertestop uden for hospitalet .
Trods forbedringer i medicinsk terapi og andet udstyr, der ændrer respiratorisk støtte, er kardiopulmonal støtte baseret især på lukket brystkompression afgørende for at maksimere overlevelseschancerne. Manuel brystkompression er imidlertid energikrævende og operatørkrævende.
Desuden kan den ikke udføres med succes i en længere periode af en individuel sundhedsperson eller i logistisk udfordrende omgivelser (f.eks. helikoptere). Manuel brystkompression synes at være en særlig udfordring for patienter med hjertestop, som også har brug for en akut invasiv procedure, såsom primær perkutan koronar intervention (PCI).
LUCAS-enheden (LUCAS 2, Jolife, Lund, Sverige) er et mekanisk brystkompressions-dekompressionssystem, som muliggjorde automatiseret og kontinuerlig lukket brystkompression uden at begrænse andre invasive procedurer, såsom PCI, unødigt.
Det er imidlertid uklart, om LUCAS-enheden virkelig kan påvirke patientens prognose ud over at muliggøre uafbrudt PCI under et langvarigt hjertestop, som eksemplificeret af et nyligt tilfælde, som vi har stået over for.
En 40-årig herre med langvarig type 1-diabetes mellitus blev indlagt på et spoke care center for mistanke om akut myokardieinfarkt, baseret på typiske brystsmerter og diffust myokardieinfarkt uden ST-elevation.
Kort efter indlæggelsen på skadestuen udviklede patienten hjertestop på grund af ventrikelflimmer: Han blev defibrilleret med succes, men udviklede derefter pulsløs elektrisk aktivitet (PEA) på trods af flere boluser af adrenalin. Efter trakealintubation og mekanisk ventilation, og mens han stadig var under kontinuerlig manuel kompression af brystet, blev han overført til vores center med henblik på yderligere behandling. Ved ankomsten til vores akutmodtagelse blev der forsøgt systemisk trombolyse.
I betragtning af dens manglende effektivitet og det vedvarende hjertestop på grund af (PEA) blev LUCAS-enheden placeret og aktiveret. Patienten blev således transporteret til hjertekateterisationslaboratoriet, hvor der blev udført selektiv koronarangiografi under kontinuerlig mekanisk brystkompression. Der blev påvist en trombotisk subokklusion af den venstre hovedkoronarstamme sammen med kroniske totale okklusioner af den distale venstre anterior descenderende og distale højre koronararterie (Figur 1).
Koronarangiografi og stentning under kontinuerlig brystkompression ved hjælp af LUCAS-enheden hos en 40-årig patient med hjertestop. Angiografien viste en trombotisk subokklusion af venstre hovedkoronarstamme (panel A; pilen viser den subokluderende stenose).
Efter prædilatation med en 2,5×20 mm semi-kompliant ballon ved 12 atmosfærer på venstre hoved-venstre circumflex-niveau (panel B) blev en 3.5×25 mm stent af nøgent metal blev implanteret op til 20 atmosfærer på venstre hoved-venstre forreste nedadgående niveau (panel C), med et tilfredsstillende resultat med hensyn til resterende stenose (panel D).
På trods af dette og kontinuerlig kardiopulmonal støtte opnåede patienten aldrig en tilbagevenden til spontan cirkulation og blev erklæret død 30 minutter efter afslutningen af revaskulariseringsproceduren.
Der blev derfor foretaget stentning af venstre hovedkirurgi ved hjælp af PCI og stentimplantation af 3,5×25 mm stent af nøgent metal (Skylor, Invatec, Roncadelle, Italien) dilateret ved op til 20 atmosfærer, hvorved der blev opnået et tilfredsstillende slutresultat med hensyn til resterende stenose.
På trods heraf var det ikke muligt at få den spontane cirkulation tilbage, og genoplivningsindsatsen blev afbrudt 30 minutter efter afslutningen af proceduren. Den følgende dag bekræftede en obduktion det akutte myokardieinfarkt som dødsårsag og den kroniske okklusion af den distale venstre anteriore descendens og distale højre koronararterie samt viste en god gennemgangsdygtighed af den implanterede stent.
På trods af de lovende egenskaber ved LUCAS-enheden synes det eneste tilgængelige randomiserede forsøg om dette emne, der omfatter 149 patienter med hjertestop uden for hospitalet, at være i overensstemmelse med vores casestudie . Faktisk viste Smekal et al i denne undersøgelse ikke en statistisk eller klinisk signifikant fordel ved brugen af anordningen (6 af dem, der blev behandlet med LUCAS-systemet, blev udskrevet i live mod 7 af dem, der blev behandlet med manuel kompression, p=0,8) .
Lignende usikkerhed stammer fra en negativ tidligere undersøgelse af Autopulse Resuscitation System (Zoll, Chelmsford, MA, USA) , og en ukonklusiv nylig systematisk gennemgang fra Cochrane Collaboration, der omfatter 4 forsøg og 868 patienter . Mens en kombineret anvendelse af LUCAS- og ekstrakorporale membranoxygeneringssystemer (ECMO) ville have været attraktiv i vores tilfælde og er ved at blive undersøgt, er de påståede fordele heraf stadig i høj grad spekulative og kræver yderligere videnskabeligt bevis.
I afventning af resultaterne af det kommende 4000-patienters Prehospital Randomised Assessment of a Mechanical compression Device In Cardiac arrest (PaRAMeDIC) forsøg , mener vi således, at LUCAS-enheden bedst bør reserveres til patienter med hjertestop uden en ildevarslende prognose i sig selv.