10. juli 2009 (Toronto, Canada) – Patienter med mistanke om galdeblærens dyskinesi, men en ejektionsfraktion i galdeblæren over grænsen på 35 %, kan have fordel af cholecystektomi, ifølge forskning, der blev præsenteret her på Society of Nuclear Medicine 56th Annual Meeting.
Cholecystokininin heptobiliære scanninger blev anvendt til at vurdere patienter med mistanke om biliær dyskinesi, der præsenterer sig med mavesmerter, forklarede Kelly Holes-Lewis, MD, tidligere overlæge i afdelingen for nuklearmedicin ved State University of New York i Buffalo og nu overlæge i afdelingen for psykiatri ved Medical University of South Carolina i Charleston.
Diagnosen kronisk akalculøs cholecystitis stilles hos patienter med en ejektionsfraktion på mindre end 35 %. Når ejektionsfraktionen overstiger denne procentdel, klassificeres patienterne som normale, forklarede Dr. Holes-Lewis, der udførte forskningen, mens han var på State University of New York i Buffalo.
“Vi ved meget om patienter med lave ejektionsfraktioner i galdeblæren – specifikt under 35 %,” sagde Dr. Holes-Lewis. “Der er lidt kendt om patienter, der har høje ejektionsfraktioner – især dem, der har høje galdeblære ejektionsfraktioner på 80% eller mere.”
“Vi spekulerede på, om der er noget i den anden ende af spektret, der er patologisk, der forårsager de alvorlige, invaliderende symptomer, som disse patienter har,” sagde hun til Medscape Radiology. “De har typisk smerter, der føles efter at have spist et fedt måltid og kan forårsage kvalme og opkastning.”
Patienter, der mistænkes for at have biliær dyskinesi, præsenterer ofte comorbid angst, bemærkede Dr. Holes-Lewis.
Hun og hendes kolleger analyserede retrospektivt 108 patienter i løbet af en 1-årig periode, der havde modtaget cholecystokinin hepatobiliære scanninger og havde galdeblærens ejektionsfraktioner på 80% eller mere. Der blev indhentet spørgeskemaer fra de primære behandlere om patienternes symptomer, om der blev foretaget en cholecystektomi, og – hvis den blev foretaget – om symptomerne blev forbedret, delvist løst eller helt løst. Der blev opnået fuldstændige data for 63 patienter.
En cholecystectomi blev udført i tilfælde, hvor scanningen var negativ, hvis der var klinisk signifikante smerter, sagde Dr. Holes-Lewis. Hun bemærkede, at scanningerne havde udelukket tilstedeværelsen af eventuelle galdesten i galdeblæren.
I alt 28 (44%) af 63 patienter med høje ejektionsfraktioner fik en cholecystectomi. Syvogtyve (97 %) af 28 patienter angav, at de havde fået en forbedring af deres symptomer efter indgrebet, og 22 (79 %) af 28 patienter angav, at de havde fået en total opløsning af deres symptomer. En patient reagerede ikke på proceduren. Undersøgerne indsamlede ikke data om de patienter, der ikke fik en cholecystectomi.
Dataene er foreløbige på dette tidspunkt, men resultaterne tyder på, at kirurgi kan være berettiget på trods af en høj ejektionsfraktion, ifølge Dr. Holes-Lewis.
“Vi ønsker at forfølge dette yderligere og se, om der er en vis patologi i den anden ende af spektret af galdeblæreforstyrrelser, der ville være egnet til kirurgisk korrektion,” sagde hun. “Der skal gøres meget mere arbejde, før vi anbefaler kirurgisk fjernelse.”
Hun spekulerede i, at en mulig forklaring er, at patienterne kan have en øget tæthed af cholecystokinininreceptorer, der som reaktion på et fedtholdigt måltid får galdeblæren til at klemme sig intenst sammen og resultere i smerte, på trods af fraværet af en lav ejektionsfraktion.
“Det er et meget interessant foreløbigt arbejde,” sagde Harvey Ziessman, MD, professor i radiologi i afdelingen for nuklearmedicin ved Johns Hopkins University i Baltimore, Maryland.
“Hvis det er sandt, vil det have en vigtig klinisk betydning, idet det antydes, at patienter med hyperkinetisk galdeblære får det bedre efter cholecystectomi,” sagde han. “De fleste af disse patienter bliver ikke henvist til cholecystektomi, fordi det normalt er patienter med lav ejektionsfraktion af galdeblæren, der bliver henvist. Vi fokuserer på de lavere niveauer af det normale. Hvis dette er korrekt, skal vi begynde at være opmærksomme på de øvre niveauer.”
Forskningen rejser også spørgsmålet om neurohumoral ætiologi af gastrointestinale sygdomme, tilføjede Dr. Ziessman.
Dr. Ziessman bemærkede, at forskerne har brug for at indsamle flere retrospektive data for at bekræfte deres resultater og derefter overveje at gennemføre en prospektiv undersøgelse. “De har brug for mange flere patienter og … for at undersøge dette yderligere,” sagde han.
Undersøgelsen blev gennemført uafhængigt af hinanden. Dr. Holes-Lewis og Dr. Ziessman har ikke oplyst nogen relevante økonomiske relationer.
Society of Nuclear Medicine 56th Annual Meeting: Abstract 1312. Præsenteret den 15. juni 2009.
J Nuclear Med. 2009;50:453P.