True Knot of the Umbilical Cord: A Report of 13 Cases: A Report of 13 Cases

SVD, spontan vaginal fødsel; C/S, kejsersnit; FD, føtal nødlidelse.

DEMOGRAFISKE DATA OM 13 PATIENTER MED VIRKELIGE KNUDER PÅ UMBILICAL CORD

Diskussion

Fundet af 13 ægte knuder i denne serie på 967 fødsler (1,4 %) ligger inden for den tidligere rapporterede forekomst.3,-7 Otte sande knuder var tilfældige fund ved fødslen, uden klinisk betydning. Fire tilfælde viste tegn på føtal lidelse under fødslen, hvilket nødvendiggjorde kejsersnit. En IUFD skyldtes en ægte knude, en skade af hængende type på et for tidligt født foster ved en gestationsalder på 19 uger (Fig. 1).

Histologisk gennemgang af placenta og navlestrenge fra alle fire patienter, der krævede kejsersnit, viste en moden placenta med en navlestrenge med tre kar, en ægte knude og chorioamnionitis. Af de otte tilfælde med tilfældige fund af en ægte knude var seks ukomplicerede vaginale fødsler, et tilfælde var en ukompliceret vakuumudtrækning og et tilfælde var en ukompliceret gentagen kejsersnitfødsel ved termin. I denne gruppe var det kun i tilfældet med gentaget kejsersnit, at placenta og navlestreng blev indsendt til patologisk undersøgelse (Fig. 2).

I perioden for denne undersøgelse blev der registreret i alt 10 IUFD’er (1 %). Den gennemsnitlige svangerskabsperiode var 23 uger (interval, 19-28 uger). En (10 %) af de 10 IUFD’er var resultatet af en stram navlestrengeknude (fig. 1). Dette er en højere incidens end tidligere rapporteret i en australsk undersøgelse.7

I den foreliggende serie forekom der én ægte knude ved hver 80 fødsler (1,4 %), hvilket ligger inden for det tidligere rapporterede incidensinterval.3,-7 Der var ingen tvillingegraviditeter, ingen patienter blev diagnosticeret med polyhydramnios, og der blev ikke foretaget genetiske fostervandsprøver blandt patienter med ægte knuder i navlestrengen. Selv om den prædisponerende faktor multiparitet blev påvist for 8 (61 %) af 13 patienter med en ægte knude i navlestrengen, blev der ikke påvist en overvægt af mandlige fostre (38 %). På samme måde var små fostre ikke en faktor, da den gennemsnitlige fostervægt var 3 246 g (tabel I). Alle patienter var termiske fødsler med undtagelse af den 19-ugers IUFD. Kun navlestrengen på 37 cm hos IUFD’en blev målt, og der blev kun fundet enkelte knuder.

Konklusioner

Og selv om forekomsten, prædisponerende risikofaktorer og potentielle resultater alle er blevet rapporteret,3,-7 er den prænatale diagnose og den kliniske behandling af ægte knuder i navlestrengen endnu ikke blevet fastlagt. I en undersøgelse blev der anvendt firedimensionel ultralyd til at bekræfte tilstedeværelsen af en knude og til at give oplysninger om knoens status med hensyn til spænding og modstand.8 Sherer et al.6 rapporterede et tilfælde af ultralydsdiagnose af et “hanging noose sign” ved en gestationsalder på 27 uger. Tidligere undersøgelser har rapporteret om en firedobbelt øget risiko for fosterdød antepartum i graviditeter, der er kompliceret af en navlestrengsknude.5,6 Ved at diagnosticere navlestrengsknuder tidligt og følge deres kliniske forløb kan vi komme til at forstå bedre, hvordan vi skal håndtere en graviditet, hvor dette forekommer. Med mulig overvågning ved hjælp af ultralydsteknikker kunne komplikationer potentielt forhindres eller erkendes tidligere. Hvis der diagnosticeres en ægte knude, giver opfølgende sonografisk billeddannelse og tæt overvågning indtil bestemmelse af fostermodenhed den bedste chance for et godt resultat.

Anerkendelser

Vi takker Cheryl Armstrong, LPN, for teknisk og administrativ støtte i forbindelse med udarbejdelsen af denne artikel.