Det knælende knæ-triggerpunkt
Triggerpunkter i tre af de fire quadricepsmuskler kan give smerter i knæet. Dette er tredje del i en serie artikler om knæsmerternes triggerpunkter, og den dækker musklen vastus medialis og dens triggerpunkter.
Triggerpunkterne i vastus medialis henviser til en tandpineagtig smerte dybt i knæleddet, der kan forsvinde efter nogle få uger, for så at blive erstattet af en pludselig svaghed i knæet (en tilstand kaldet “buckling knee”), der får en person til uventet at falde under gang.
Disse quadriceps triggerpunkter er meget fremtrædende i sportsaktiviteter, der kræver meget løb, som f.eks. fodbold, basketball, fodbold og atletik.
Med tiden kan kronisk triggerpunktsaktivitet i denne muskel forårsage skade på selve knæleddet, så regelmæssig behandling af disse triggerpunkter bliver meget vigtig for klienter med knæsmerteklager.
Lokalitet: Den quadriceps femoris muskelgruppe udgør lårmuskulaturen, der findes på forsiden af overbenet. Gruppen består af fire muskler:
- Muskel Vastus Lateralis findes langs ydersiden af låret.
- Muskel Rectus Femoris findes langs midterlinjen af låret.
- Musklen Vastus Medialis findes langs indersiden af låret.
- Musklen Vastus Intermedius findes dybt inde ved musculus rectus femoris langs lårets midterlinje.
Funktion: I hverdagen fungerer quadricepsmuskelgruppen som helhed til at gøre det muligt for en person at gå på hug, bøje sig bagover, gå op eller ned ad trapper og bevæge sig fra en stående til en siddende stilling (eller omvendt). Disse muskler er ikke aktive, mens de står med låste knæ, men bliver aktive under hæl- og tåspidsfasen ved gang og løb.
Muskulaturens opbygning og handlinger: Musculus vastus medialis har sit udspring langs næsten hele længden af lårbensskaftet (på bagsiden af skaftet) og bevæger sig ned langs indersiden af låret for at fæstne sig til det mediale aspekt af knæskallen. Kontraktion af denne muskel giver knæets ekstension.
Synergistiske muskler: Alle quadricepsmusklerne virker sammen for at producere knæudvidelse, så vastus medialis-musklen får hjælp af vastus lateralis- og rectus femoris-musklerne under sin kontraktion. Triggerpunktsaktivitet kan let sprede sig mellem musklerne i quadricepsgruppen.
Antagonistiske muskler: De primære muskler, der modsætter sig den knæudvidelse, som produceres af quadriceps, er hamstring- og gastrocnemius-musklerne. Kontraktion af vastus medialis og vastus lateralis kan udøve modsatrettede mediale og laterale træk på patella, og skal koordineres for at muliggøre korrekt patellasporing under bevægelse af knæet.
Vastus medialis triggerpunkter og henviste smerter
Der er to triggerpunkter, der kan forekomme i vastus medialis-musklen.
- Det nederste vastus medialis triggerpunkt er dette mere almindelige af de to, og findes lige over og på indersiden af knæleddet. Det refererer en øm smerte til forsiden af knæet, som kan strække sig op i den nedre mediale lårregion. Efter et par uger kan smerten fra dette triggerpunkt aftage, men erstattes af en uventet svaghed i musklen, der får knæet til pludselig at bukke under, mens en person går.
- Det øvre vastus medialis triggerpunkt findes et par centimeter over det nedre triggerpunkt, på indersiden af underlåret. Det henviser til smerter ned langs indersiden af låret til lige over knæet.
Hvad forårsager Vastus Medialis Triggerpunkter?
Følgende begivenheder eller aktiviteter kan aktivere eller reaktivere disse quadriceps triggerpunkter:
- Muskelgruppen quadriceps som helhed overbelastes typisk ved at “fange sig selv” efter at have snublet eller uventet at være trådt ned i et hul. I disse situationer gennemgår musklerne en stærk excentrisk (forlængende) kontraktion, når de forsøger at bremse kroppens fulde vægt under faldet.
- Et nyt træningsprogram, der omfatter knæbøjninger eller dybe knæbøjninger, kan også overbelaste disse muskler.
- Ubehandlet triggerpunktsaktivitet i hamstrings kan forårsage kronisk stramhed i disse muskler. Som det biomekaniske modstykke til hamstringsmusklerne vil quadriceps ofte udvikle triggerpunktsaktivitet som reaktion på den kroniske muskelspænding i hamstringsmusklerne.
- Klienter, der har spændinger i deres soleus-muskel, vil ofte kompensere for dette, når de forsøger at gå på hug og løfte noget ved at overbelaste deres quadricepsmuskler. Den stramme soleus forhindrer dem i at bøje anklen (dorsiflektere) korrekt, mens de squatter ned.
- Skisport og skiulykker er særligt hårde for quadricepsmusklerne generelt.
- Triggerpunktsaktivitet i vastus medialis ses hyppigere hos personer, der pronerer foden overdrevent meget (tæer udad), og hos personer med Mortons fodstruktur (se relaterede lidelser).
- Fælles sportsaktiviteter som jogging, løb, fodbold, fodbold og basketball kan også overbelaste denne muskel.
- Bilulykker, hvor personens knæ rammer rattet, kan aktivere vastus medialis triggerpunkter.
Vastus Medialis Symptomer &Sygdomme
Klienter med aktive triggerpunkter i denne muskel vil præsentere sig med et af følgende symptomer eller kliniske fund:
- Klienten klager over en tandpineagtig smerte, som de oplever dybt i knæleddet, især når de forsøger at sove.
- Med tiden kan de også opleve en knæbøjningstilstand, der er karakteriseret ved pludselig svaghed i knæet under gang, som får dem til at falde.
- Tæerne på foden af det ramte ben vil ofte pege udad (pronation).
Relaterede knæsmertesygdomme
- Knæledsskade: Forstrækninger eller overrivninger af ledbånd og menisker er ret almindelige i professionel sport og fritidssport. Som med alle andre led er knæledets strukturer modtagelige for unormal belastning fra kronisk spænding i de muskler, der bevæger leddet (dvs. quadricep-, hamstring- og gastrocnemius-musklerne). Det er min opfattelse, at mange af disse skader kunne undgås med en regelmæssig (vedligeholdende) triggerpunktbehandling af vastus lateralis, vastus medialis og hamstringmusklerne. Jeg mener, at dette især gælder for atleter i begge ender af konditionsspektret (de dårligt konditionerede og de meget konditionerede atleter). Selvfølgelig opstår mange af disse skader som følge af fysiske traumer mod benet og knæet, og er således uundgåelige i traditionel forstand.
- Patellofemoral Dysfunktion: Denne tilstand er karakteriseret ved unormal sporing på knæskallen (patella) under bevægelser af knæleddet. Kontraktionen af musklerne vastus lateralis og vastus medialis skal koordineres korrekt, for at patellaen kan følge normalt. Triggerpunkter i en af disse muskler kan kompromittere denne koordinering, hvilket medfører, at knæskallen forskydes lateralt.
- Fantomsmerter: Fordi smerten fra triggerpunkter typisk opleves i et andet område af kroppen, er den ofte ansvarlig for fantomsmerter hos personer, der har fået amputeret et lem. Disse mennesker kan få at vide, at deres smerter er “ikke virkelige” og er opdigtet i deres sind, men i virkeligheden er deres smerter lige så virkelige som alle andres smerter og har deres oprindelse i triggerpunkter i den resterende del af lemmet eller stammen. Henviste smerter kræver ikke, at den kropsdel, som smerten er rettet mod, rent faktisk eksisterer, da det blot er en neurologisk refleks, der er designet til at fortælle hjernen, at den skal ændre ens fysiske aktivitet, så den muskel, der huser triggerpunktet, kan hvile og komme sig.
- Nerve Entrapment: Smerter på den mediale side af knæet kan være forårsaget af indespærring af nerven saphenus.
- Morton’s Foot Structure: Smerter på den mediale side af knæet kan være forårsaget af indespærring af nerven saphenus.
- En variation af fodens knoglestruktur, hvor anden tås grundled (ved siden af storetåen) er længere fremme end storetåens grundled. Der dannes typisk en tyk callus på foden, hvor anden tå sætter sig fast på foden. Denne tilstand forårsager side-til-side-vippe eller ustabilitet i foden og knæet og kan overbelaste vastus medialis-musklen, når den forsøger at kompensere for knæets ustabilitet.
- Voksende smerter: Uforklarlige knæ- og lårsmerter hos børn tilskrives ofte “vækstsmerter”, når triggerpunktsaktivitet i quadricepsmusklen (og andre muskler) er den egentlige årsag. Børn presser konstant deres krop til nye grænser og kan let overbelaste benmusklerne under leg.
Behandling af triggepunkterne i quadriceps
Effektiv behandling af klager over knæsmerter kræver, at terapeuten lokaliserer og frigør triggerpunkterne i vastus lateralis, rectus femoris og vastus medialis sammen, og derfor har vi inkluderet alle tre muskler i Triggerpunktterapi for quadriceps Video + 23-siders PDF-hæfte.
Du kan se et eksempel fra Quadricep Trigger Points-videoen på YouTube ved at klikke på videobilledet nedenfor:
