Akute Winkelschlusskrise

Die akute Winkelverschlusskrise verdient eine eigene Erwähnung, da sie einer der wenigen echten Notfälle in der Glaukomwelt ist. Von allen Glaukomformen hat das Winkelverschlussglaukom ein viel größeres Risiko, einen dauerhaften Sehverlust zu verursachen, als das Offenwinkelglaukom, und die akute Krise (häufig als akuter Anfall bezeichnet) ist wahrscheinlich für einen Großteil dieser Schäden verantwortlich. Der Mechanismus, durch den dies geschieht, wurde im vorangegangenen Abschnitt beschrieben (Warum ist das Glaukom entweder da oder nicht da – was macht Sie zu einem Verdächtigen für Winkelverschluss? Ein Glaukom liegt vor, wenn der Abfluss des Kammerwassers von hinter nach vor der Iris so blockiert ist, dass der Druck hinter der Iris diese gegen das Netzgewebe drückt und den Abfluss des Kammerwassers stoppt (Abbildung 7). Der Augendruck kann auf Werte wie 70 Millimeter Quecksilbersäule ansteigen (im Vergleich zu normalen 15 Millimetern). Dieser Wert ist so hoch, dass die Ganglienzellen im Sehnerv innerhalb von Tagen bis Wochen dauerhaft geschädigt werden und nicht wie beim typischen Glaukom viel länger und langsamer ablaufen.

Der plötzliche Druckanstieg verursacht die schweren Symptome des Anfalls. Eine Verbindung zwischen dem Magen und dem Auge führt dazu, dass ein Anfall nicht nur die schlimmsten Schmerzen verursacht, an die sich die Betroffenen jemals erinnern können, sondern auch Übelkeit und Erbrechen. Manchmal ist das Magenproblem so ausgeprägt, dass die Betroffenen eine Notaufnahme aufsuchen und das Personal darauf achtet und es für eine Blinddarmentzündung hält, bevor es feststellt, dass das Auge die Ursache ist. Akute Anfälle werden auch als Migränekopfschmerzen fehldiagnostiziert.

Die Augensymptome einer akuten Krise sind Schmerzen, schlechtes Sehen auf dem betroffenen Auge, Rötung des weißen Bereichs und eine größere und unregelmäßige Pupillenform. Mehr als 90 % der akuten Krisen betreffen nur ein Auge, aber bei einer von 10 Personen betrifft es beide Augen. Um festzustellen, ob ein Auge betroffen ist, sollte man ein Auge abdecken und dann das andere mit der Hand abdecken. In der Aufregung über die Schmerzen vergessen wir oft, solche einfachen Dinge zu tun.

Eine Sache, die die Krise auslöst, ist eine halb geweitete Pupille. Dies geschieht bei Stress, Aufregung, Aufenthalt an einem dunklen Ort (z. B. in einem schwach beleuchteten Restaurant) oder bei Einnahme von Medikamenten, die die Pupille erweitern. Dies geschieht manchmal während einer Vollnarkose, da die Anästhesisten ein Medikament verabreichen, das die Pupille erweitert (Atropin). Wenn Sie nach einem chirurgischen Eingriff unter Vollnarkose starke Augenschmerzen haben, lassen Sie sich sofort von einem Augenarzt untersuchen. Akute Anfälle können auch durch die vielen Tabletten verursacht werden, die die Pupille erweitern und gleichzeitig bei Inkontinenz, Nasennebenhöhlenproblemen und Erkältungen der oberen Atemwege helfen können. Die Food and Drug Administration unterscheidet in ihren Warnhinweisen zu Arzneimitteln gegen „Glaukom“ nicht zwischen den verschiedenen Arten des Glaukoms. Wenn Sie also einen Winkelverschluss vermuten und keine Iridotomie hatten, sollten Sie Ihren Augenarzt aufsuchen, bevor Sie eines dieser Arzneimittel einnehmen. In den meisten Fällen werden Sie hören, dass die Einnahme in Ordnung ist. Nach einer Iridotomie können Sie jedes dieser Medikamente gefahrlos einnehmen. Die letzte Art von Medikamenten, die eine akute Krise auslösen können, sind die Medikamente, die in der Augenarztpraxis zur Erweiterung der Pupille für die Untersuchung des Augeninneren verwendet werden. Wir haben dies im Laufe der Jahre mehrfach erlebt, und Patienten, die Tropfen zur Pupillenerweiterung eingenommen haben und in der Nacht der Untersuchung und vor allem am nächsten Morgen Schmerzen haben, sollten sofort zu einer Untersuchung gehen. Es gibt eine Gruppe von Medikamenten, die eine sehr ungewöhnliche Form des akuten Winkelverschlusses bei Menschen hervorrufen können, die ansonsten nicht gefährdet sind (sie haben keine kleinen Augen oder andere Risikofaktoren für einen Winkelverschluss). Ein solches Medikament ist Topiramat, ein Kopfschmerzmittel, das auch bei Epilepsie eingesetzt wird. Eine andere Gruppe von Medikamenten, die dies bewirken können, sind einige Antibiotika und einige Medikamente gegen Angstzustände (siehe Abschnitt Kann die Behandlung schlimmer sein als die Krankheit?).

Wenn Sie glauben, dass Sie eine akute Winkelverschlusskrise haben, gehen Sie in die Praxis eines Augenarztes (ein Arzt, der Chirurgie und Laserchirurgie betreibt) oder in eine Notaufnahme, von der Sie sicher sind, dass sie einen Augenarzt in Bereitschaft hat. In den meisten Großstädten gibt es ein ausgewiesenes „Augentraumazentrum“, in dem eine sofortige und angemessene Behandlung möglich ist. Fahren Sie nicht selbst dorthin, sondern lassen Sie sich fahren oder nehmen Sie ein Taxi.

Die sofortige Behandlung einer akuten Krise behebt diese meist innerhalb der ersten Stunde. Der Druck wird entweder durch Augentropfen oder durch Ablassen einer kleinen Menge Wasser aus dem Auge gesenkt. Das hört sich grausam an, aber man spürt es nicht und es lindert sofort die Schmerzen. Um die Drucksenkung einzuleiten, wird manchmal der äußere Teil der Iris mit einem Laser behandelt, um ihn vom Netzgewebe wegzubewegen, damit das Wasser schneller abfließen kann (Laseriridoplastik). Die überwiegende Mehrheit der Krisen verschwindet, sobald mit einem Laser ein Loch in die Iris gestochen wird (Abbildung 17). Der am häufigsten verwendete Laser ist ein sogenannter Neodym-YAG-Laser. Er kann im Inneren des Auges fokussiert werden, um das Loch in der Iris zu erzeugen, ohne einen Schnitt oder ein Loch in der Augenwand (Hornhaut) zu machen. Es besteht ein leichtes Gefühl, dass etwas passiert, aber normalerweise sind nur Augentropfen zur Betäubung erforderlich. Um ein Loch mit einem Durchmesser von weniger als 1 Millimeter zu erzeugen, können mehrere Lasereingaben erforderlich sein. Das ist alles, was nötig ist, um die meisten Krisen zu beheben. Gelegentlich wird bei sehr dicker Iris ein zweiter Lasertyp (ein so genannter Dauerstrichlaser oder eine Diode) verwendet, um das Gewebe vor dem Eindringen des Neodym-YAG-Lasers zu verdünnen. Hochwertige Zentren verfügen über beide Arten von Lasern. Die Öffnung ist in der Regel so klein, dass andere Personen sie aus normaler Entfernung nicht sehen können. Diejenigen, die nahe genug an Ihr Gesicht herankommen, um das Irisloch zu sehen, sind Menschen, die Sie gut genug kennen, um sich auf andere Dinge zu konzentrieren. Manchmal wird zunächst ein kleines Loch gemacht, das einen Monat später vergrößert wird.

Auch im anderen Auge sollte ein Loch gemacht werden, obwohl die meisten Menschen einen Tag oder so warten wollen, um zu versuchen, das Sehvermögen im ersten Auge wiederherzustellen. Wenn die Krise schon länger als einen Tag andauert (und Sie sie in dieser Zeit vielleicht nicht bemerkt haben) oder wenn es in der Vergangenheit bereits kleine Anfälle gegeben hat, die zu diesem Anfall geführt haben, wird die Laseriridotomie allein nicht alles heilen. Es können Narben im Augenwinkel zurückbleiben, die nicht verschwinden, so dass der Augendruck hoch bleibt. Die Struktur des Sehnervs und die Funktion des Gesichtsfelds können bereits geschädigt sein, so dass das Sehvermögen nie wieder völlig normal ist. Eine Trübung der Augenlinse (Katarakt) kann bereits vorhanden sein oder sich aufgrund des vorhergehenden hohen Drucks nach der Iridotomie recht schnell entwickeln.

Einige haben vorgeschlagen, dass die Entfernung der Linse (Kataraktoperation) eine gute Behandlung für die akute Krise wäre. Da der Grund für die Krise eine schwere Blockade der Flüssigkeitsbewegung zwischen Iris und Linse ist, ist dies eine korrekte Aussage, aber die Entfernung der Linse und ihr Ersatz durch eine künstliche Intraokularlinse durch eine Operation inmitten einer akuten Krise ist sehr schwierig. Nur die erfahrensten Kataraktchirurgen, die in einem Zentrum arbeiten, das über eine umfangreiche Ausrüstung zur Operation der Netzhaut und des Glaskörpers im Inneren des Auges verfügt, sollten dies überhaupt versuchen. Gelegentlich wird die akute Krise durch die Laseriridotomie und durch Medikamente nicht überwunden – dann sind Formen der Glaukomchirurgie erforderlich (siehe Abschnitt Operationen bei Glaukom).

Eine seltene Form des Glaukoms tritt bei einigen Augen auf, die eine typische akute Krise zu haben scheinen, aber nicht auf die Standard-Laseriridotomie ansprechen, wobei der Druck hoch bleibt. Der Arzt wird einige besondere Anzeichen dafür erkennen, dass es sich um ein so genanntes malignes Glaukom handelt. Das maligne Glaukom hat seinen Namen erhalten, weil es schwer zu behandeln ist; es hat nichts mit Krebs zu tun. Es kommt sogar manchmal bei Personen vor, die kein Risiko für einen typischen Winkelverschluss haben. Der Mechanismus besteht darin, dass das Gel, der Glaskörper, der die hinteren zwei Drittel der Augenhöhle ausfüllt, im Auge nach vorne kollabiert. Die derzeit beste Erklärung ist, dass der Prozess wie beim typischen Winkelverschluss mit einer Ausdehnung der Aderhaut beginnt und der Glaskörper bei diesen Personen aufgrund des Drucks dahinter nach vorne kollabiert. Die Behandlung beginnt mit einer Laseriridotomie, aber dann sind weitere Arten von Augentropfen, orale und intravenöse Medikamente und oft eine Operation zur Herstellung eines Kanals durch den Glaskörper erforderlich, um das Problem zu beheben.