Anatomie der Iliosakralgelenke

Die Iliosakralgelenke (SI) verbinden das Kreuzbein an der Basis der Wirbelsäule mit dem Hüftknochen. Sie bieten viel Kraft, um die starken Kräfte zwischen Ober- und Unterkörper zu modulieren.1,2 Diese Gelenke schützen auch das unterste Bewegungssegment der Wirbelsäule, L5-S1, durch ihre begrenzte Bewegung und die sehr starken Bänder, die mit dem L5-S1-Segment verbunden sind.

Eine umfangreiche Architektur von zähen und elastischen Bändern hilft, die Iliosakralgelenke zu stützen, und ermöglicht eine stabile und dennoch flexible Unterstützung des Oberkörpers.

Die Iliosakralgelenke erfüllen eine Reihe von wichtigen Funktionen, die:

• Kontrolle und Verteilung der Kräfte vom Oberkörper auf die Beine.2
• Als Stoßdämpfer für die Wirbelsäule fungieren und die Übertragung von Kräften aus dem Unterkörper in die Wirbelsäule kontrollieren, wie z. B. Schwerkräfte und Kräfte, die beim Stehen oder Gehen nach oben übertragen werden.2,4
• Gehen, Wirbelsäulen- und Oberschenkelbewegungen und Veränderungen der Haltung oder Position ermöglichen, wie z. B. den Wechsel vom Liegen zum Stehen und vom Stehen zum Sitzen.3
• Stützen das Gewicht des Oberkörpers.3
• Erleichtern Schwangerschaft und Geburt bei Frauen, indem sie sich weiten und beweglicher werden.3

Die Verbindungen des Nervensystems zu diesem Gelenk leiten Schmerzsignale weiter, die aus dem Gelenk und den umgebenden Bändern stammen. Die Nerven sorgen auch für ein Gefühl der Position und des Gleichgewichts.4

Dieser Artikel behandelt die Anatomie und Funktion der Iliosakralgelenke.

Lage des Iliosakralgelenks

Das Gelenk zwischen der Außenseite des Kreuzbeins der Wirbelsäule und der Innenseite des schmetterlingsförmigen Hüftknochens (Ilium) bildet das Iliosakralgelenk.4

• Die Iliosakralgelenke befinden sich auf beiden Seiten der Kreuzbeinwirbelsäule und liegen tief im Becken.
• Jedes Iliosakralgelenk ist durch starke Bänder gesichert und gut geschützt.
• Die Gelenkfläche erstreckt sich vom S1-Wirbelsäulensegment bis zur Mitte des S3-Wirbelsäulensegments. Die Lage kann leicht variieren, sie beginnt oberhalb des S1-Wirbelsäulensegments (in der Nähe des L5-S1- oder Lumbosakralgelenks) und endet am oberen Ende des S3-Wirbelsäulensegments.4

Von vorne gesehen sind die Gelenke auf beiden Seiten der unteren Wirbelsäule parallel ausgerichtet.

Direkter Druck auf die Haut über dem Iliosakralgelenk im hinteren Beckenbereich kann Schmerzen auslösen, wenn das Gelenk entzündet ist (Iliosakralentzündung) oder nicht wie gewohnt funktioniert (Iliosakralgelenksdysfunktion).

Sacroiliac Joint Type

Das einzigartige Iliosakralgelenk zwischen Kreuzbein und Hüfte bildet den Übergang zwischen Wirbelsäule und Becken. Während das Iliosakralgelenk die Merkmale eines typischen beweglichen Gelenks aufweist, sind die Bewegungen innerhalb des Gelenks sehr begrenzt.

Die Gelenkkapsel und die Synovialmembran machen das SI-Gelenk synovial

Der äußere Teil des SI-Gelenkes ist von einer Gelenkkapsel bedeckt, die aus einem dicken und zähen membranartigen Gewebe besteht. Der innere Teil dieser Kapsel ist von einer zarten Membran ausgekleidet, die als Synovialmembran bezeichnet wird. Diese Membran sondert eine Flüssigkeit ab, die als Synovialflüssigkeit bezeichnet wird und zur Schmierung des Gelenks beiträgt.4

Das Vorhandensein dieser Gelenkkapsel und der inneren Membran klassifiziert das SI-Gelenk als synoviales und diarthrodiales, d. h. bewegliches Gelenk. Die faserige Gelenkkapsel befindet sich entlang des vorderen Teils des Iliosakralgelenks, während auf der Rückseite des Gelenks keine Kapsel vorhanden ist. Aus diesem Grund stufen einige Forscher das Iliosakralgelenk als atypisches Synovialgelenk3 oder modifiziertes Synarthrodialgelenk ein.5

Der äußere Teil dieser Kapsel ist dick und zäh.

Das Iliosakralgelenk hat eine C-förmige Kontur

Ein voll entwickeltes erwachsenes Iliosakralgelenk besteht aus zwei C-förmigen (oder umgekehrt L-förmigen) Knochenschichten mit mehreren unregelmäßigen Erhöhungen und Vertiefungen.1

• Der äußere (konvexe) Teil des C entspricht dem Darmbein der Hüfte. Diese Oberfläche ist mit dickem hyalinen Knorpel bedeckt.1
• Der innere (konkave) Teil des C entspricht den verschmolzenen Kreuzbeinknochen S1-S3. Diese Fläche ist mit dünnem Faserknorpel ausgekleidet.1
• Im Iliosakralgelenk haben beide Knorpelarten aufgrund der natürlichen Anpassung an die Belastung eine raue und grobe Textur.5
• Diese beiden gegenüberliegenden Gelenkflächen sind eng miteinander artikuliert.1
• Die Gelenkfläche kann in drei Regionen unterteilt werden, die den Kreuzbeinwirbeln entsprechen. Die Region in der Nähe von S1 ist die größte und die Gelenkfläche in der Nähe von S3 die kleinste.1

Der Winkel und die Beschaffenheit der Verbindungsflächen ändern sich mit dem Alter leicht, um die Kräfte und die Kompression in dieser Region zu überwinden und ihnen zu widerstehen.1 Die Erhebungen und Vertiefungen entlang der Gelenkflächen entwickeln und vertiefen sich mit dem Alter.2

Sakroiliakalgelenk-Bewegung

Die primären Bewegungen innerhalb des Iliosakralgelenks sind vorne und hinten (anterior-posterior). Es gibt auch Bewegungen in verschiedenen Ebenen, z. B. nach oben und nach unten. Die Bewegungen können weiter unterteilt werden in:

• Nutation, die sich auf die Vorwärts- und Abwärtsbewegung (anterior-inferior) des Iliosakralgelenks bezieht. Das Steißbein (Coccyx) bewegt sich bei dieser Bewegung im Verhältnis zum Hüftknochen zurück.2 Die Stabilität des Iliosakralgelenks wird durch die Nutationsbewegung erhöht.5
• Counternutation, die sich auf die Bewegung des Gelenks nach hinten und oben (posterior-superior) bezieht. Bei dieser Bewegung bewegt sich das Steißbein (Coccyx) im Verhältnis zum Hüftknochen nach vorne.2

Diese Bewegungen sind aufgrund der knöchernen Architektur und der umgebenden Bänder des Gelenks typischerweise auf 2 mm bis 4 mm und 2° bis 5° begrenzt.2,4,6

Ein voller Bewegungsumfang des Iliosakralgelenks kommt zum Ausdruck, wenn die Extreme der Hüftbewegung erreicht werden (z. B. bei der Rotation der Hüfte nach außen bis zum weitesten Punkt).4

Einzelne Faktoren, die die Bewegungen innerhalb des Iliosakralgelenks beeinflussen

Verschiedene Komponenten, darunter Alter, Geschlecht und die mechanischen Belastungen des Iliosakralgelenks, beeinflussen seine Bewegungen. Zum Beispiel:

• Das Bedürfnis nach mehr Beweglichkeit kann bei den Iliosakralgelenken jüngerer Menschen, bei Frauen (um die Zeit der Schwangerschaft und Geburt) und bei Sportlern am größten sein.4
• Das Bedürfnis nach mehr Stabilität kann bei älteren Menschen, bei übergewichtigen Personen und bei Personen, die häufig schwere Gewichte tragen, am größten sein.4 Dieser erhöhte Stabilitätsbedarf kann durch die starken Bänder des Gelenks und die altersbedingten Erhöhungen und Vertiefungen entlang der Gelenkflächen ausgeglichen werden, die eine bessere Verzahnung fördern.3

Adaptive Veränderungen in diesem Gelenk treten auch während der Schwangerschaft auf, wenn die Gelenke beweglicher werden, um die wachsende Gebärmutter und die Ausdehnung des Beckens zu kompensieren.

Alternde Iliosakralgelenke

Die Knochen des Iliosakralgelenks unterliegen im Rahmen des natürlichen Alterungsprozesses Veränderungen. Diese Veränderungen tragen dazu bei, dass das Iliosakralgelenk mehr Kräfte aufnehmen kann. Zum Beispiel:4

• Die Stabilität des Gelenks wird erhöht. Mit dem Ende der Teenagerzeit und dem Beginn des Erwachsenenalters wird die Stabilität des Gelenks hauptsächlich durch die Bänder aufrechterhalten. Im Erwachsenenalter werden die knöchernen Verzahnungen auf der Gelenkfläche verstärkt, um die Stabilität zu verbessern.
• Die Beweglichkeit des Gelenks nimmt ab. Mit zunehmendem Alter nimmt die Bewegung des Iliosakralgelenks ab und ist in der Regel um das achte Lebensjahrzehnt sehr gering.

Osteophyten (Knochensporne) und Ankylose können sich um das vierte Lebensjahrzehnt in den Gelenken entwickeln, um die Stabilität zu erhöhen.4

Mit zunehmendem Alter verengt sich der Raum zwischen den Gelenkknochen, was Injektionsbehandlungen wie die Iliosakralgelenksinjektion erschwert.7

Wenn sich das Gelenk aufgrund eines zugrundeliegenden Problems mehr oder weniger als gewöhnlich bewegt und Symptome verursacht, kann dies auf eine so genannte Iliosakralgelenksdysfunktion hinweisen.

Siehe Iliosakralgelenk-Dysfunktion Symptome und Ursachen

Varianten des Iliosakralgelenks

Anatomische Variationen des Iliosakralgelenks gibt es bei 3 bis 50 % der Bevölkerung. Diese Varianten können Veränderungen des Knorpel- oder Bandgewebes umfassen oder mit strukturellen Veränderungen des angrenzenden Knochens verbunden sein und umfassen typischerweise8,9:

• Akzessorisches Iliosakralgelenk
• Iliosakralkomplex
• Zweigeilige knöcherne Iliakalplatte
• Sichelartige knöcherne Platte

Das akzessorische Iliosakralgelenk ist generell anfällig für degenerative Veränderungen und die häufigste symptomatische Variante.

Aufgrund seiner ständigen Rolle bei der Gewichtsbelastung und seiner besonderen Anatomie kann das Iliosakralgelenk zu einer Schmerzquelle werden. Die Symptome können sich im Gelenk entwickeln, wenn der Knorpel oder der Knochen beschädigt wird und/oder wenn die Bänder, die das Gelenk stützen, überlastet werden. Das ausgedehnte Nervennetz rund um das Gelenk ist sehr empfindlich und kann schmerzhafte Signale aus dieser Region weiterleiten.

Siehe Genaue Diagnose der Iliosakralgelenk-Dysfunktion