Ciprofloxacin 250 mg zur Behandlung von Gonokokken-Urethritis und -Zervizitis | Sexuell übertragbare Infektionen

Herausgeber,-In den kürzlich veröffentlichten nationalen Leitlinien des Vereinigten Königreichs zu sexuell übertragbaren Infektionen und damit eng verbundenen Erkrankungen1 wird Ciprofloxacin 500 mg oral als Einzeldosis für unkomplizierte anogenitale Infektionen durch Neisseria gonorrhoeae bei Erwachsenen empfohlen. Einige Studien haben jedoch gezeigt, dass eine orale Dosis von 250 mg Ciprofloxacin eine wirksame Behandlung für unkomplizierte Gonorrhoe darstellt.2,3

In unserer Abteilung verwenden wir seit 1997 Ciprofloxacin 250 mg als orale Einzeldosis als Erstbehandlung für unkomplizierte Gonokokken-Urethritis und -Zervizitis und 500 mg Ciprofloxacin oral für rektale und pharyngeale Infektionen. Wir überprüften die Aufzeichnungen von Patienten mit unkomplizierten Gonokokken-Infektionen, die zwischen dem 1. Januar 1999 und dem 31. Dezember 1999 unsere Abteilung aufsuchten. Insgesamt wurden 61 Patienten mit einer positiven Kultur analysiert. Von den 61 Patienten wurden 42 Patienten mit Gonokokken-Urethritis und Zervizitis mit Ciprofloxacin 250 mg als orale Einzeldosis behandelt. Elf Patienten wurden mit 500 mg Ciprofloxacin behandelt. Von den 11 Patienten hatten fünf rektale oder pharyngeale Infektionen, zwei waren mit einem für Ciprofloxacin weniger empfindlichen Stamm infiziert, vier wurden zunächst mit 250 mg Ciprofloxacin behandelt und erhielten anschließend 500 mg Ciprofloxacin, wenn rektale/pharyngeale Kulturen positiv waren. Fünf Patienten, die schwanger waren oder bei denen eine Schwangerschaft drohte, wurden mit 3 g Amoxycillin mit 1 g Probenecid behandelt, und drei Patienten (zwei schwangere Patientinnen mit einer Penicillin-Allergie in der Anamnese und eine Patientin, die mit einem gegen Penicillin resistenten und gegen Ciprofloxacin weniger empfindlichen Stamm infiziert war) wurden mit 2 g intramuskulärem Spectinomycin behandelt. In der Gruppe, die mit 250 mg Ciprofloxacin behandelt wurde, waren 35 (83 %) Patienten und in den Gruppen, die mit 500 mg Ciprofloxacin, Amoxycillin und Spectinomycin behandelt wurden, alle Patienten zu mindestens einem erneuten Abstrich und einer Kultur erschienen. In allen untersuchten Fällen waren die Wiederholungsabstriche und -kulturen negativ. Von den sieben Patienten, bei denen trotz wiederholter Rückrufbriefe kein Heilungstest durchgeführt wurde, waren fünf unter 19 Jahre alt. Die bei drei Patienten isolierten Stämme waren weniger empfindlich gegenüber Ciprofloxacin (siehe Tabelle 1). Von den drei Patienten hatten zwei eine Infektion durch Penicillinase produzierende Neisseria gonorrhoeae (PPNG), die sie sich in Thailand zugezogen hatten. Zwei dieser Patienten wurden mit einer oralen Einzeldosis von 500 mg Ciprofloxacin und ein Patient mit 2 g intramuskulärem Spectinomycin behandelt, woraufhin die Kultur negativ wurde.

Der Anteil der chinolonresistenten Neisseria gonorrhoeae-Isolate nimmt weltweit zu, und die Resistenzwerte dieser Isolate sind in den letzten Jahren erheblich gestiegen.4 In Großbritannien wird die Ciprofloxacin-Resistenz mit importierten Fällen in Verbindung gebracht, insbesondere aus dem Fernen Osten5 , und es wurde auch über eine hohe Resistenz gegen Ciprofloxacin berichtet.6 Die Zahl der Behandlungsversager ist jedoch gering, insbesondere wenn die Infektion innerhalb des Vereinigten Königreichs erworben wurde.5 Außerdem wurde berichtet, dass die Versagerquote bei der Ciprofloxacin-Behandlung niedriger ist als der Prozentsatz der Ciprofloxacin-resistenten Isolate, so dass die In-vitro-Resistenz gegen Ciprofloxacin möglicherweise nicht zu einem klinischen Behandlungsversagen führt.4

Eine orale Einzeldosis von 100 mg Ciprofloxacin hat sich als wirksam bei der Beseitigung einer unkomplizierten Harnröhren-Gonorrhöe bei Männern erwiesen.2 In unserer Studie erwies sich eine orale Einzeldosis von 250 mg Ciprofloxacin als wirksam bei der Behandlung einer unkomplizierten Gonokokken-Urethritis und Zervizitis. Es kann jedoch eine höhere Ciprofloxacin-Dosis oder andere Alternativen in Betracht gezogen werden, wenn die Infektion möglicherweise an Orten erworben wurde, an denen resistente Stämme endemisch sind.