Diagnose von DCIS

Die Diagnose von DCIS umfasst in der Regel eine Kombination von Verfahren:

• Körperliche Untersuchung der Brüste: Ihr Arzt kann bei einer körperlichen Untersuchung einen kleinen Knoten in der Brust ertasten, obwohl ein spürbarer Knoten bei DCIS selten ist. Wenn DCIS bei einer körperlichen Untersuchung nicht ertastet werden kann, lässt es sich häufig durch eine Mammographie nachweisen.
• Mammographie: DCIS wird in der Regel durch eine Mammographie entdeckt. Wenn alte Krebszellen absterben und sich anhäufen, bilden sich winzige Kalkflecken (sogenannte „Verkalkungen“ oder „Mikroverkalkungen“) innerhalb der abgebauten Zellen. Auf dem Mammogramm sind die Krebszellen in den Gängen als Ansammlung dieser Mikroverkalkungen zu sehen, die entweder als weiße Flecken oder als Schatten erscheinen.
• Biopsie: Wenn Sie ein verdächtiges Mammogramm haben, wird Ihr Arzt wahrscheinlich eine Biopsie bei Ihnen veranlassen. Es gibt zwei Möglichkeiten, eine Biopsie mit einem kleinen chirurgischen Eingriff durchzuführen (invasivere Biopsien sind bei DCIS selten erforderlich):
  • Feinnadelaspirationsbiopsie: Eine sehr kleine Hohlnadel wird in die Brust eingeführt. Es wird eine Probe von Zellen entnommen und unter dem Mikroskop untersucht. Diese Methode hinterlässt keine Narben.
  • Kernnadelbiopsie: Eine größere Nadel wird eingeführt, um mehrere größere Gewebeproben aus dem Bereich zu entnehmen, der verdächtig aussieht. Um die Kernnadel durch die Haut zu führen, muss der Chirurg einen winzigen Einschnitt vornehmen. Dies hinterlässt eine winzige Narbe, die nach einigen Wochen kaum noch zu sehen ist.

  Wenn mit einer Nadelbiopsie keine Zellen oder kein Gewebe entnommen werden kann oder sie keine eindeutigen Ergebnisse liefert (nicht schlüssig), kann eine aufwändigere Biopsie erforderlich sein. Diese Biopsien ähneln eher einem normalen chirurgischen Eingriff als Nadelbiopsien:

  • Inzisionsbiopsie: Bei der Inzisionsbiopsie wird ein kleines Stück Gewebe zur Untersuchung entnommen.
  • Exzisionsbiopsie: Bei der Exzisionsbiopsie wird versucht, den gesamten verdächtigen Gewebeklumpen aus der Brust zu entfernen.

Biopsien werden nur durchgeführt, um die Diagnose zu stellen. Wenn DCIS diagnostiziert wird, sind weitere chirurgische Eingriffe erforderlich, um sicherzustellen, dass der gesamte Krebs entfernt wird und die Ränder frei sind, was bedeutet, dass auch ein Rand aus gesundem Gewebe um den Krebs herum entfernt wird. In der Regel bedeutet dies eine Lumpektomie oder in einigen Fällen (z. B. bei einem großen DCIS-Gebiet) eine Mastektomie.

Nach der Biopsie analysiert der Pathologe das Stück Brustgewebe und erstellt einen Bericht über:

• Typ und Grad des DCIS: wie abnormal die Zellen im Vergleich zu normalen Brustzellen aussehen und wie schnell sie wachsen
• Hormonrezeptorstatus: Ob die Krebszellen Rezeptoren (Proteine in einer Zelle, die Botschaften von Hormonen empfangen) für die Hormone Östrogen und/oder Progesteron haben oder nicht. Wenn Östrogen- und/oder Progesteronrezeptoren vorhanden sind, bedeutet dies, dass das Wachstum der Krebszellen durch diese Hormone angekurbelt wird.

Art und Grad des DCIS

Alle DCIS gelten als Brustkrebs im Stadium 0 – dem frühestmöglichen Stadium. „Das Stadium beschreibt, wie weit sich der Krebs über die Stelle des ursprünglichen Tumors hinaus ausgebreitet hat. Obwohl DCIS immer als Stadium 0 eingestuft wird, kann es jede Größe haben und sich an jeder beliebigen Stelle in der Brust befinden.

Die Kenntnis der Art und des Grades von DCIS kann Ihnen und Ihrem Arzt helfen, die beste Behandlung für Sie zu wählen.

Wenn ein Pathologe das bei der Biopsie entnommene Gewebe untersucht, stellt er fest, ob abnormale Zellen vorhanden sind oder nicht. Wenn abnorme Zellen vorhanden sind, stellt der Pathologe fest, wie unterschiedlich die Zellen im Vergleich zu normalen, gesunden Brustzellen aussehen. Das Bild zeigt die Bandbreite möglicher Befunde, von normalen Zellen bis hin zu invasivem duktalen Krebs.

• Normale Zellen
• Duktale Hyperplasie oder „Überwucherung“ bedeutet, dass zu viele Zellen vorhanden sind.
• Atypische duktale Hyperplasie bedeutet, dass zu viele Zellen (Hyperplasie) vorhanden sind und sie beginnen, ein abnormales Aussehen anzunehmen (atypisch oder „nicht typisch“).
• Duktales Karzinom in situ (DCIS) bedeutet, dass zu viele Zellen vorhanden sind und sie die Merkmale von Krebs aufweisen, aber noch auf das Innere des Duktus beschränkt sind. (DCIS ist Brustkrebs im Stadium 0.)
• DCIS-MI (DCIS mit Mikroinvasion) bedeutet, dass einige der Krebszellen begonnen haben, die Wand des Ductus zu durchbrechen. DCIS-MI ist Brustkrebs im Stadium I.
• Invasives duktales Karzinom (IDC) bedeutet, dass die Krebszellen die Wand des Brustkanals durchbrochen haben. Der Brustkrebs ist kein DCIS mehr, sondern ein invasives duktales Karzinom, die häufigste Form von Brustkrebs. IDC kann in jedem Stadium von I-IV diagnostiziert werden.

Es gibt drei Grade von DCIS: niedrig oder Grad I; mittel oder Grad II; und hoch oder Grad III. Je niedriger der Grad, desto mehr ähneln die Krebszellen den normalen Brustzellen und desto langsamer wachsen sie. Manchmal ist es schwierig herauszufinden, wo sich die Zellen auf der Skala zwischen normal und abnormal befinden. Wenn die Zellen zwischen den beiden Graden liegen, können sie als „grenzwertig“ bezeichnet werden.

Grad I (niedriger Grad) oder Grad II (mittlerer Grad)

DCIS-Zellen des Grades I oder niedrigen Grades sehen normalen Zellen oder Zellen der atypischen duktalen Hyperplasie sehr ähnlich. DCIS-Zellen des Grades II oder mittleren Grades wachsen schneller als normale Zellen und sehen ihnen weniger ähnlich. DCIS der Grade I und II wachsen eher langsam und werden manchmal als „nicht-komedo“ DCIS bezeichnet. Der Begriff „non-comedo“ bedeutet, dass der Tumor nicht viele tote Krebszellen enthält. Dies zeigt, dass der Krebs langsam wächst, weil genügend Nahrung vorhanden ist, um alle Zellen zu ernähren. Wenn ein Tumor schnell wächst, beginnen einige seiner Zellen abzusterben.

Personen mit niedriggradigem DCIS haben ein höheres Risiko, in der Zukunft (nach 5 Jahren) invasiven Brustkrebs zu entwickeln, als Personen ohne DCIS. Im Vergleich zu Personen mit hochgradigem DCIS ist es bei Personen mit geringgradigem DCIS jedoch weniger wahrscheinlich, dass der Krebs zurückkehrt oder sich ein neuer Krebs entwickelt. Wenn sich mehr Krebs entwickelt, dauert es bei niedriggradigem DCIS in der Regel länger als bei hochgradigem.

Es gibt verschiedene Muster von niedriggradigem und mittelgradigem DCIS:

• PapilläresGroßes

  Papilläres DCIS: Die Krebszellen sind in einem fingerartigen Muster in den Gängen angeordnet. Wenn die Zellen sehr klein sind, nennt man sie mikropapillär.

• CribriformLarger Version

  Cribriform DCIS: Es gibt Lücken zwischen den Krebszellen in den betroffenen Brustgängen (wie das Muster von Löchern in Schweizer Käse).

• SolidLarger Version

  Solid DCIS: Die Krebszellen füllen die betroffenen Brustgänge vollständig aus.

Grad III (hochgradiges) DCIS

Bei der hochgradigen Form neigen die DCIS-Zellen dazu, schneller zu wachsen und sehen ganz anders aus als normale, gesunde Brustzellen. Menschen mit hochgradigem DCIS haben ein höheres Risiko, an invasivem Krebs zu erkranken, entweder wenn das DCIS diagnostiziert wird oder zu einem späteren Zeitpunkt. Sie haben auch ein erhöhtes Risiko, dass der Krebs früher wieder auftritt – innerhalb der ersten 5 Jahre und nicht erst nach 5 Jahren.

High-grade DCIS wird manchmal als „Comedo“ oder „Comedo-Nekrose“ bezeichnet. Komedo bezieht sich auf Bereiche mit abgestorbenen (nekrotischen) Krebszellen, die sich im Inneren des Tumors ansammeln. Wenn Krebszellen schnell wachsen, erhalten einige Zellen nicht genügend Nährstoffe. Diese ausgehungerten Zellen können absterben und Bereiche mit Nekrosen hinterlassen.

Hormonrezeptorstatus

Neben der Bestimmung von Typ und Grad des DCIS wird der Pathologe Ihr Biopsiegewebe auch auf Hormonrezeptoren untersuchen. Mit diesem Test wird festgestellt, ob der Brustkrebs Rezeptoren für die Hormone Östrogen und Progesteron hat oder nicht. Ein positives Ergebnis bedeutet, dass Östrogen oder Progesteron (oder beides) das Wachstum der Krebszellen anregt. Wenn der Krebs Hormonrezeptor-positiv ist, wird Ihr Arzt wahrscheinlich Behandlungen empfehlen, die die Wirkung von Östrogen blockieren oder den Östrogenspiegel im Körper senken.

Die Untersuchung von DCIS auf Hormonrezeptoren ist jedoch relativ neu. Gehen Sie nicht davon aus, dass Ihr Krankenhaus diesen Test automatisch durchführen wird. Bitten Sie Ihren Arzt unbedingt, den Krebs auf diese Weise zu testen.

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