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Dr. Miller: Es geht nicht nur um die Operation an Ihrer Schulter, sondern auch darum, was Sie danach tun, was einen großen Unterschied machen kann, wie Ihre Operation ausgeht. Darüber sprechen wir als Nächstes bei Scope Radio.
Announcer: Hier erhalten Sie Zugang zu unseren Experten mit ausführlichen Informationen zu den wichtigsten Gesundheitsthemen, mit denen Sie heute konfrontiert sind. „The Specialists“ mit Dr. Tom Miller ist auf Scope zu hören.
Dr. Miller: Ich bin Dr. Tom Miller und ich bin hier bei Dr. Robert Tashjian, einem orthopädischen Chirurgen hier an der Universität von Utah. Wir werden über Schulteroperationen und die anschließende Physiotherapie sprechen, um Ihre Schulter wieder in Form zu bringen. Erzählen Sie uns ein wenig darüber, was Sie nach einer Schulteroperation erwarten können. Bei meinen Patienten, die zu Ihnen kommen und an der Schulter operiert wurden, dauert es eine Weile, bis die Schulter wieder so weit ist, wie der Patient es sich wünscht und ein vernünftiges Ergebnis erzielt wird. Das geht nicht von heute auf morgen, oder?
Dr. Tashjian: Nein. Wir begleiten die Menschen nach der Operation durch verschiedene Behandlungsphasen, und es hängt wirklich davon ab, was wir für sie tun. Oftmals haben die Menschen eine ganz andere Vorstellung davon, wie ihre Genesung nach der Operation aussehen wird. Sie denken manchmal, dass sie kleine Schnitte haben und die Genesung kurz sein wird, aber das stimmt nicht unbedingt immer.
Dr. Miller: Ein großer Teil der Arbeit besteht also darin, den Patienten schon vor der Operation zu sagen, was sie nach der Operation zu erwarten haben.
Dr. Tashjian: Auf jeden Fall. Und ich denke, eine vernünftige Erwartungshaltung darüber, worum es bei der Operation geht und wie das Endergebnis aussehen wird, ist wahrscheinlich das Wichtigste, wenn es darum geht, wie es ihnen nach der Operation ergehen wird.
Dr. Miller: Die Vorstellung, dass sie wieder auf dem Pitcher’s Mound stehen und eine ganze Reihe von Softbällen auf die Batter werfen, wird also nicht innerhalb von zwei Wochen eintreten?
Dr. Tashjian: Normalerweise nicht, und es hängt wirklich von der Art der Operation ab. Wir können über jemanden sprechen, der sich einer typischen arthroskopischen Rotatorenmanschettenreparatur unterzieht, wenn Sie möchten.
Dr. Miller: Ja, lassen Sie uns das tun. Fangen wir damit an, denn ich kann mir vorstellen, dass Sie das häufig bei jungen Sportlern machen, ebenso wie…
Dr. Tashjian: Ja, meistens sind es eher ältere Sportler, die einen typischen Rotatorenmanschettenriss haben. Das Durchschnittsalter derjenigen, die sich einer arthroskopischen Manschettenreparatur unterziehen, liegt bei uns in der Regel bei Ende 50 oder Anfang 60. In der Regel sind sie aktiv, haben Schmerzen in der Nacht und bei Überkopfaktivitäten, und das ist der eigentliche Grund, warum wir operieren.
Wenn jemand gesund ist, operieren wir ihn meistens ambulant, das heißt, er kommt rein und geht am selben Tag nach Hause und trägt eine Schlinge. Postoperativ behandeln wir sie mit einem Schmerzmittel, sowohl oral als auch typischerweise mit einem interskalenalenen Block. Das verschafft den Patienten in der Regel 48 Stunden lang eine gute Schmerzlinderung nach der Operation.
Dr. Miller: Bei einer interscalenen Blockade wird ein kleiner Katheter in der Nähe der Schulter gelegt und ein Anästhetikum injiziert, das die Schmerzen lindert?
Dr. Tashjian: Ja, das ist richtig. Es ist nicht direkt in die Schulterpfanne selbst. Es ist eigentlich um den Plexus brachialis herum, das sind die Nerven, die in den Arm gehen. Er wird vom Anästhesisten platziert und gibt über einen gewissen Zeitraum eine kleine Menge Lokalanästhetikum ab, das die Schmerzen lindert.
Dr. Miller: Das ist ein relativ neues Verfahren, ich meine, in den letzten fünf bis zehn Jahren. Ist das richtig?
Dr. Tashjian: Der interskalenale Block?
Dr. Miller: Ja.
Dr. Tashjian: Ja. Eigentlich wird der Block schon seit einer ganzen Weile gemacht, wahrscheinlich seit über 15 Jahren. Aber was wir hier anders machen, ist, dass alle Katheter, die platziert werden, unter Ultraschallkontrolle platziert werden, was anders ist als in anderen Einrichtungen. In der Vergangenheit wurden die Katheter nicht per Ultraschall gelegt. Mit dem Ultraschall können wir sicherstellen, dass wir nicht…
Dr. Miller: Der Ersatz…
Dr. Tashjian: …und nicht zu verletzen, wenn der Katheter gelegt wird. Unsere Erfolgsquote ist sehr hoch, und die Häufigkeit von Komplikationen oder Problemen ist sehr, sehr gering. Und wir haben das auch veröffentlicht.
Dr. Miller: Mit dem Skalenusblock und den oralen Medikamenten überstehen Sie also die perioperative Phase, und ich nehme an, dass Sie den Arm größtenteils unbeweglich halten. Wie lange dauert es in der Regel, bis ein Patient in die Physiotherapie kommt?
Dr. Tashjian: Das hängt wirklich davon ab, was wir behandeln. Die Risse der Rotatorenmanschette können sehr klein sein, sie können sehr groß sein, sie können etwas älter oder jünger sein, und wir bestimmen die postoperative Genesung mit Therapie auf der Grundlage all dieser Faktoren. Ich treffe also erst nach der Operation eine endgültige Entscheidung über die Therapie, wenn wir sie einleiten, damit wir wissen, wie die Gewebequalität ist, wie groß der Riss ist und wie die Reparatur aussieht.
Auf dieser Grundlage gehen wir normalerweise in zwei verschiedene Richtungen vor. Die eine ist, dass wir bei einem sehr großen Riss in einer älteren Population selbst bei einer sehr starken Reparatur besorgt sein könnten, dass das Heilungspotenzial eingeschränkt sein könnte. Wir gehen dann langsam an die Genesung heran. Normalerweise tragen sie in den ersten sechs Wochen eine Schlinge.
Dr. Miller: Das ist eine lange Zeit in einer Schlinge.
Dr. Tashjian: Das ist es. Und tatsächlich sind die meisten Patienten nach einer arthroskopischen Manschettenreparatur sechs Wochen lang in einer Schlinge. Es hängt einfach davon ab, wie aggressiv wir mit der PT umgehen. Wenn jemand jünger ist, einen kleineren Riss hat und wir wissen, dass seine Heilungskapazität wahrscheinlich höher ist, beginnen wir in der Regel nach zwei Wochen mit der Physiotherapie mit dem Therapeuten. Aber bei älteren Patienten mit einem größeren Riss warten wir in der Regel sogar bis zu sechs Wochen, um mit der Therapie zu beginnen.
Dr. Miller: Das klingt, als würden Sie eng mit Physiotherapeuten zusammenarbeiten. Arbeiten Sie mit einer bestimmten Gruppe von Physiotherapeuten zusammen, die mit der Art von Arbeit, die Sie und Ihre anderen Schulterchirurgen machen, vertraut sind?
Dr. Tashjian: Das tun wir. Die Universität verfügt über eine große Anzahl von Physiotherapeuten. Wir haben Therapieeinrichtungen im ganzen Tal. Die Therapeuten, die an unserem Hauptstandort, dem Orthopädischen Zentrum in Wakara, arbeiten, fahren in der Regel auch zu den anderen Standorten, um dort Therapien durchzuführen.
Und das Schöne ist, dass viele der Therapeuten in Teams eingeteilt sind, so gibt es Teams für die oberen und unteren Extremitäten und für die Wirbelsäule. Und wenn ein Patient einen Termin für eine Therapie bekommt, wird er normalerweise automatisch in eine Gruppe von Therapeuten eingeteilt, die sich mit dem jeweiligen Problem auskennen.
Dr. Miller: Diese Therapeuten führen also nicht nur die gewünschten Behandlungen durch, sondern sie betreuen die Patienten auch und sorgen dafür, dass die Patienten versuchen, etwas von dieser Arbeit zu Hause zu machen, indem sie die Übungen und Dehnungen und so weiter befolgen, nehme ich an.
Dr. Tashjian: Auf jeden Fall. Also ja. Es geht also nicht nur darum, in der Therapie mit dem Patienten zu arbeiten, sondern ihn auch zu einem Heimprogramm anzuleiten. Normalerweise arbeiten sie nur einmal pro Woche oder vielleicht ein- oder zweimal pro Woche mit einem Therapeuten, aber dann…
Dr. Miller: Der Rest ist ihnen überlassen.
Dr. Tashjian: Ja.
Dr. Miller: Also ist Selbstmotivation hier eine große Sache?
Dr. Tashjian: Das ist eine große Sache. Normalerweise kommen die Patienten nach sechs Wochen aus der Schlinge heraus und können ihren Arm für alltägliche Aktivitäten und leichtes Heben verwenden. Normalerweise können sie wieder laufen, joggen, auf einem Ellipsentrainer trainieren usw. Nach drei Monaten beginnen wir dann mit Kräftigungsübungen und lassen sie wieder etwas mehr Sport treiben. Radfahren auf der Straße, Schwimmen, das sind die typischen Aktivitäten, die wir nach drei Monaten zulassen.
Dr. Miller: Wie sieht es mit anderen Arten von Operationen an den Schultern aus, mit denen Sie arbeiten und bei denen nach einer gewissen Zeit der Ruhigstellung eine Physiotherapie erforderlich ist?
Dr. Tashjian: Sicher. Die andere große Gruppe von Patienten, die ich operiere, sind Menschen, die eine neue Schulter haben. Und das Schöne an einer Schulterprothese ist, dass, obwohl es sich um einen größeren Eingriff handelt, bei dem Teile ersetzt werden, die eigentliche Genesungszeit oft kürzer ist.
Der anfängliche Bedarf an Schmerzmitteln für Patienten nach einer Schulterprothese ist also viel geringer. In der Regel nehmen die Patienten nach einer Woche oder 10 Tagen nur noch nachts Medikamente ein und dann oft nur noch Tylenol. Sie tragen noch sechs Wochen lang eine Schlinge, aber normalerweise erfolgt die gesamte Therapie, die ich für die Patienten einleite, in den ersten drei Monaten ausschließlich zu Hause. Daher schicke ich die Patienten normalerweise erst nach drei Monaten zu einem Physiotherapeuten. Und selbst zu diesem Zeitpunkt gehen wahrscheinlich über 90 % der Patienten nie zu einem Therapeuten. Sie machen ihre gesamte Therapie zu Hause.
Dr. Miller: Das ist großartig. Um es kurz zu machen: Wenn Sie eine Schulteroperation hatten, müssen Sie wissen, dass Sie sich auf eine lange Zeit der Ruhigstellung mit anschließender Physiotherapie einstellen müssen. Wenn Sie also ein gutes Ergebnis erzielen wollen, müssen Sie sich an die Anweisungen des Arztes und des Physiotherapeuten halten.
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