Greenlight Photoselektive Vaporisation der Prostata (PVP) / Transurethrale Resektion der Prostata (TURP)

Urologiegruppe als Greenlight Center of Excellence ausgezeichnet

Was passiert, wenn sich die Prostata vergrößert und Verstopfungen verursacht?

Die Prostata vergrößert sich bei allen Männern und ist eine unvermeidliche Folge des Alterns. Wenn sich die Prostata vergrößert, verstopft sie die Harnwege und verursacht bei einem von vier Männern Schwierigkeiten beim Wasserlassen.

Wenn die Prostata eine Verstopfung verursacht und die Harnwege verstopft, muss die Blase härter arbeiten, um den Urin an der Verstopfung vorbei zu drücken.

Der Blasenmuskel wird dicker und weniger elastisch. Wenn die Blase weniger elastisch ist, kann sie sich nicht mehr weiter ausdehnen, um immer größere Mengen Urin aufzunehmen. Sie erreicht einen bestimmten Punkt, an dem sie sich entleeren will. Wenn die Speicherkapazität der Blase abnimmt, treten Harnsymptome wie Häufigkeit (häufiger Harndrang) und Dringlichkeit (sofortiger Harndrang) auf.

Kann die vergrößerte Prostata immer mit Tabletten behandelt werden?

Wenn eine Behandlung der vergrößerten Prostata (BPH) erforderlich ist, gibt es eine Reihe von Möglichkeiten. Für viele Männer ist die medikamentöse Therapie eine ausgezeichnete Behandlung. Für manche Männer ist eine kontinuierliche medikamentöse Behandlung jedoch nicht die Lösung. Manche Männer haben lästige Nebenwirkungen, die mit den Pillen zusammenhängen, die sie gegen die vergrößerte Prostata einnehmen. Proscar und Avodart, Pillen, die die Größe der vergrößerten Prostata verringern, können bei einer Teilmenge der Männer die Sexualfunktion beeinträchtigen. Die Alphablocker – Hytrin, Cardura, Flomax, Uroxatral und Rapaflo – wirken, indem sie den Griff der Prostata entlasten, die den Urinweg blockiert. Zu den möglichen Nebenwirkungen gehören Schwindel, Benommenheit, verstopfte Nase und retrograde Ejakulation (retrograde Ejakulation beschreibt den Umstand, dass ein Mann einen Orgasmus hat, die ejakulierte Flüssigkeit jedoch in die Blase zurückfließt, anstatt durch die Penisspitze auszutreten). Zusätzlich zu diesen potenziellen Nebenwirkungen kann ein weiterer Nachteil der medikamentösen Therapie für einige Männer die Kosten sein.

Wann ist es Zeit für einen Eingriff bei einer vergrößerten Prostata?

Zu den Indikationen für eine BPH-Behandlung gehören Harnverhalt, große Restharnmengen (die Menge an Urin, die nach der Entleerung in der Blase zurückbleibt), die die Nierenfunktion beeinträchtigen können, Blutungen, wiederkehrende Harnwegsinfektionen und lästige Entleerungsbeschwerden. Wenn die Tabletten nicht wirken oder Nebenwirkungen verursachen, stehen verschiedene Eingriffe zur Verfügung.

Welche Verfahren gibt es?

In einer aktuellen Übersicht sind mehr als ein Dutzend Verfahren zur Behandlung der BPH aufgeführt. Zu den älteren Verfahren, die nicht mehr eingesetzt werden, gehören die transurethrale Nadelablation (TUNA) und die transurethrale Mikrowelle der Prostata (TUMT). Zu den aktuellen Standards für Eingriffe an der vergrößerten Prostata gehören Urolift, Rezum, verschiedene Arten der Laserkoagulation der Prostata, die transurethrale Resektion der Prostata (TURP), einschließlich der Knopf-TURP, und die fotoselektive Vaporisation der Prostata (Greenlight Laser PVP). Das Greenlight-Laser-Verfahren hat sich als wirksames und minimalinvasives Verfahren zur Behandlung der BPH bewährt.

Wie wird die Obstruktion durch die Verfahren beseitigt?

Bei den Verfahren TUMT, TUNA, Rezum und Laserkoagulation (nicht Fotovaporisation) wird der vergrößerte Teil der Prostata durch Hitze koaguliert (geschrumpft), so dass sich der vergrößerte Teil der Prostata im Laufe der nächsten Monate verkleinert. Sobald sich der vergrößerte Teil der Prostata verkleinert hat, wird der Harnweg weniger stark eingeengt, was schließlich zu einer Verbesserung des Wasserlassens führen kann. Bei diesen Verfahren wird kein vergrößerter und behindernder Teil der Prostata entfernt.

Bei der Grünlicht-Laser-PVP und der TURP werden die behindernden Teile der Prostata, die den Harnweg blockieren, entfernt. Diese tatsächliche Beseitigung der Blockade unterscheidet sie von den anderen Verfahren, die die Prostata koagulieren. Bei der Vaporisation oder Resektion (Entfernung) wird der Harnweg geöffnet, was zu einer sofortigen Verbesserung des Harnflusses führt.

Wie werden TURP und Grünlichtlaser durchgeführt?

Die TURP ist seit Jahren der Goldstandard für die Behandlung von BPH. Bei der TURP wird der eigentliche vergrößerte Teil der Prostata abrasiert, wodurch der blockierte Teil der Harnröhre freigelegt wird.

Bei der TURP wird ein Instrument, das so genannte Resektoskop, durch die Harnröhre, den Harnweg im Penis, eingeführt. Das Resektoskop ist ein faseroptisches Instrument, mit dem in die Blase geschaut werden kann.

Bei dem Eingriff werden die vergrößerten Teile der Prostata weggeschnitten.

Bei der Knopf-TURP werden die vergrößerten Teile mit Hilfe des chirurgischen Instruments verdampft oder weggeschmolzen.

Nach der Resektion oder Entfernung der blockierenden Teile der Prostata wird der Harnweg geöffnet.

Der Grünlichtlaser verdampft oder schmilzt die blockierenden Teile der Prostata weg, die den Harnweg blockieren.

Wie bei der TURP werden die vergrößerten und blockierenden Teile der Prostata entfernt, was zu einem offenen Harnweg führt.

Wie sind die Ergebnisse und wie ist die Genesung nach der Operation?

Die frühere TURP war für die Genesung der Patienten sehr belastend, da sie mit den Risiken von Blutungen, Inkontinenz und Impotenz verbunden war und einen ein- bis fünftägigen Krankenhausaufenthalt sowie erhebliche Einschränkungen bei den Aktivitäten während eines sechswöchigen postoperativen Zeitraums erforderte. Mit der heutigen Technologie, einschließlich der bipolaren TURP und der Knopf-TURP, ist das Verfahren wesentlich weniger invasiv.

Das Risiko allgemeiner Komplikationen, wie Herz- und Lungenprobleme, ist das gleiche wie bei jeder anderen Operation.

Der Grünlichtlaser hat folgende Vorteile: ambulanter oder über Nacht durchgeführter Eingriff, geringeres Blutungsrisiko, schnellere Rückkehr zu den Aktivitäten und kürzere Katheterisierungsdauer.

Diese Eingriffe werden in der Regel ambulant mit einer Regional- oder Vollnarkose durchgeführt. Die meisten Männer werden gebeten, eine Woche im Voraus alle Medikamente abzusetzen, die Blutungen begünstigen können, wie Aspirin und entzündungshemmende Medikamente (z. B. Advil, Nuprin). Wenn Männer das blutverdünnende Medikament Coumadin einnehmen, sollte auch dieses eine Woche vorher abgesetzt werden. In der Regel werden die Männer einige Stunden nach dem Eingriff nach Hause entlassen. Männer müssen über Nacht einen Katheter einführen. Nach dem Eingriff können Männer in den ersten 6-8 Wochen Harndrang (häufiger Harndrang), Harndrang (sofortiger Harndrang) und Dysurie (Brennen oder Unbehagen beim Wasserlassen) bemerken. Es kann sein, dass sie Blut sehen, das sich über mehrere Wochen hinweg sporadisch entwickelt. In den ersten Wochen wird eine erhöhte Flüssigkeitszufuhr empfohlen, vorzugsweise Wasser, um die Urinausscheidung zu fördern. Anstrengende sportliche Betätigung und schweres Heben, einschließlich Fahrradfahren, Laufen auf Laufbändern, Arbeiten mit vibrierenden Geräten (z. B. auf einem Rasenmäher) und Geschlechtsverkehr sollten für zwei Wochen vermieden werden.

Bei den meisten Patienten beeinträchtigt das Greenlight-Laserverfahren die sexuelle Funktion in der Regel nicht, und die Männer sind weiterhin in der Lage, eine Erektion und einen Orgasmus zu haben, wie sie es vor dem Eingriff getan haben. Bei den meisten Männern kommt es jedoch zu einer retrograden Ejakulation, die auch als „trockener Höhepunkt“ bezeichnet wird. Der Orgasmus findet statt, aber es wird keine Flüssigkeit ejakuliert. Vielmehr wird das Sperma in die Blase zurückgespült und beim nächsten Urinieren ausgeschieden. Einige Männer bemerken, dass das Gefühl des Höhepunkts bei retrograder Ejakulation vermindert ist. Nach einem Eingriff zur Beseitigung der Obstruktion kann es einige Zeit dauern, bis die Blase ihre Elastizität wiedererlangt und Häufigkeit und Dringlichkeit des Urinierens abnehmen.

Ein nützlicher Rahmen für die Bewertung der obigen Informationen besteht darin, festzustellen, wie viele Schwierigkeiten die zugrundeliegende Erkrankung, die vergrößerte Prostata, verursacht, und dann die Möglichkeiten zu prüfen, die zur Verfügung stehen, um zu helfen, zusammen mit den Belastungen, die mit diesen Bemühungen um Hilfe einhergehen.

Wenn die vergrößerte Prostata so viele Probleme verursacht hat, dass sie behandelt werden muss, ist der Grünlichtlaser ein attraktives, minimalinvasives, ambulantes Verfahren, das bei der Mehrzahl der Männer zu einer deutlichen Verbesserung führt, typischerweise mit einem geringen Risiko von Nebenwirkungen, und den zusätzlichen Vorteil bietet, dass die Rückkehr zum normalen Lebensstil schnell erfolgt.

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