Herzinsuffizienz durch nicht-kardiale Medikamente

Obwohl Herzinsuffizienz in erster Linie durch kardiovaskuläre Erkrankungen wie Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit und Herzklappenerkrankungen verursacht wird, kann sie auch eine unerwünschte Reaktion sein, die durch eine Arzneimitteltherapie ausgelöst wird. Darüber hinaus neigen einige Arzneimittel dazu, die hämodynamischen Mechanismen bei Patienten mit einer bereits bestehenden Herzerkrankung zu beeinträchtigen. In diesem Artikel werden nicht-kardiale Arzneimittel besprochen, von denen bekannt ist, dass sie mit der Entwicklung oder Verschlimmerung einer Herzinsuffizienz in Verbindung gebracht werden. Darüber hinaus werden auch Medikamente behandelt, die das Herz als Pumpe beeinträchtigen können, ohne Symptome oder Anzeichen einer Herzinsuffizienz hervorzurufen. Zu den besprochenen Medikamenten gehören Krebsmedikamente wie Anthrazykline, Mitoxantron, Cyclophosphamid, Fluorouracil, Capecitabin und Trastuzumab; immunmodulierende Medikamente wie Interferon-alpha-2, Interleukin-2, Infliximab und Etanercept; Antidiabetika wie Rosiglitazon, Pioglitazon und Troglitazon; Antimigränemittel wie Ergotamin und Methysergid; Appetitzügler wie Fenfulramin, Dexfenfluramin und Phentermin; trizyklische Antidepressiva; Antipsychotika wie Clozapin; Antiparkinsonmittel wie Pergolid und Cabergolin; Glukokortikoide und Antimykotika wie Itraconazol und Amphotericin B. Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs), einschließlich selektiver Cyclooxygenase (COX)-2-Hemmer, sind aufgrund ihrer Fähigkeit, Herzerkrankungen zu verursachen, insbesondere bei Patienten mit bereits bestehender kardiorenaler Dysfunktion, eingeschlossen. Zwei Arzneimittelgruppen sind besonders besorgniserregend. Anthrazykline und ihre Derivate können bei einer beunruhigend hohen Zahl exponierter Personen eine Kardiomyopathie hervorrufen, wobei die Symptome mehrere Jahre nach der Arzneimitteltherapie schleichend auftreten können. Das Risiko scheint alle exponierten Personen zu betreffen, aber die Daten deuten darauf hin, dass Kinder besonders gefährdet sind. Daher ist bei Krebsüberlebenden, die eine Chemotherapie auf Anthrazyklinbasis erhalten haben, ein hohes Maß an Sensibilisierung für dieses besondere Problem gerechtfertigt. Eine zweite Gruppe problematischer Medikamente sind die NSAIDs, einschließlich der selektiven COX-2-Hemmer. Diese Medikamente können zu Nierenfunktionsstörungen und erhöhtem Blutdruck führen, was wiederum bei gefährdeten Personen eine Herzinsuffizienz auslösen kann. Obwohl NSAID-bedingte Kardiotoxizität relativ selten ist und am häufigsten bei älteren Menschen mit Begleiterkrankungen auftritt, ist der weit verbreitete langfristige Einsatz dieser Medikamente in Risikogruppen potenziell gefährlich. Bis umfassende Sicherheitsanalysen vorliegen, sollte von der Verwendung von NSAIDs bei Hochrisikopatienten abgeraten werden. Darüber hinaus ist es dringend erforderlich, die Sicherheitsfragen im Zusammenhang mit der Verwendung von COX-2-Hemmern zu klären. Da zahlreiche Medikamente aus verschiedenen Medikamentenklassen eine Herzinsuffizienz auslösen oder verschlimmern können, ist eine detaillierte Anamnese der Medikamentenexposition bei Patienten mit Anzeichen oder Symptomen einer Herzinsuffizienz unerlässlich.