Kammerflimmern

Kammerflimmern (siehe Abbildung 9B) ist eine terminale Arrhythmie, die einheitlich die rasche Einleitung von Notfallmaßnahmen erfordert.

Kammerflattern (siehe Abbildung 9B) mit Bewusstseinsverlust und rascher instabiler VT kann klinisch gleichwertig mit VF sein und wird identisch behandelt, wenn es mit dem klinischen Bild eines Herzstillstands einhergeht. Kammerflimmern tritt häufig im Zusammenhang mit akuten ischämischen Ereignissen (siehe Abbildung 70) oder unvorhersehbar bei fortgeschrittenen chronischen ischämischen Herzerkrankungen auf. Außerdem ist es die Todesursache bei 25 bis 50 % der Todesfälle bei Patienten mit Kardiomyopathien (siehe Abbildungen 39A, 39B, 39C, 39D, 39E, 39F, 39G, 43B, 73, 74, 75, 76, 77A, 77B). VF kann auch bei Hypoxie, Vorhofflimmern mit schneller ventrikulärer Reaktion im Rahmen des WPW-Syndroms (siehe Abbildung 3A, 3B), bei R-on-T-Stimulation oder Kardioversion, bei unsachgemäßer Erdung elektrischer Geräte oder als proarrhythmische (siehe Abbildung 13) Wirkung von Antiarrhythmika auftreten. Ein besonders hohes Risiko für VF besteht bei einem akuten Myokardinfarkt mit Rechts- oder Linksschenkelblock.

Kammerflimmern kann de novo auftreten, aber bei Patienten mit Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses geht die VT dem Auftreten von VF häufig voraus. Die rechte Koronararterie ist eine häufige Stelle für einen isolierten Koronararterienspasmus, der zum Herzstillstand aufgrund von Kammerflimmern führt (Abbildung 9d).

Das elektrokardiografische Muster von VF ist das einer groben Desorganisation ohne erkennbare sich wiederholende Wellenformen oder Intervalle (siehe Abbildung 9B). Zu Beginn kann die VF ein „grobes“ Muster aufweisen, aber im Laufe der Zeit verliert sie ihre Amplitude und wird „fein“ (

MALFUNKTION VON INNEREN KARDIOVERTOREN DEFIBRILLATOREN

Es gibt derzeit Geräte, die sowohl einen Herzschrittmacher (VVI-Stimulation) als auch einen implantierbaren Kardioverter-Defibrillator enthalten, um Patienten mit chronischer Sinusbradykardie, A-V-Leitungsstörungen oder schweren Bradyarrhythmien nach Schock zu behandeln.

Eine Fehlfunktion des ICD kann durch einen Bruch oder eine Migration der Elektrode, eine vorzeitige Entladung der Batterie und eine Fehlfunktion des Generators verursacht werden.

Alle Geräte werden in der Regel vorübergehend modifiziert, indem ein Magnet über dem Impulsgenerator angebracht wird.

Geeignete, unerwünschte Entladungen können manchmal schwer von geeigneten, erwünschten Schocks zu unterscheiden sein (Vorhofflimmern mit einer schnellen ventrikulären Frequenz, die die programmierte Frequenzgrenze überschreitet, kann eine geeignete (wenn auch unerwünschte) Entladung auslösen und kann für wiederholte Entladungen in kurzer Folge verantwortlich sein.

Geräte mit Second-Look-Funktionen, die unmittelbar vor der Schockabgabe eine Bestätigung der Arrhythmie erfordern, haben das Problem unerwünschter Entladungen aufgrund nicht anhaltender ventrikulärer Tachykardien weitgehend beseitigt.

Fehlfunktionen der Messleitungen (Oversensing) aufgrund von Leitungsbrüchen können die Ursache für durch Messartefakte ausgelöste unangemessene Entladungen sein.

Eine Ableitungsstörung kann auf der Grundlage von Röntgenbefunden, durch die Analyse von Tönen, die synchron zu den erfassten Ereignissen abgegeben werden, oder durch die Untersuchung von Telemetrieaufzeichnungen gespeicherter oder in Echtzeit aufgezeichneter intrakardialer Elektrogramme diagnostiziert werden.Entladungen im Sinusrhythmus sind ein deutlicher Hinweis auf eine Ableitungsstörung.Die Analyse von Elektrogrammen oder Frequenzintervallen, die von den neueren Geräten während des Sinusrhythmus und zum Zeitpunkt der Therapie aufgezeichnet wurden, hat eine bessere Korrelation zwischen arrhythmischen Ereignissen und den Reaktionen des Geräts ermöglicht und die Diagnose von Fehlfunktionen der Elektroden oder des Impulsgenerators erheblich erleichtert.

Bei Verdacht auf eine Herzschrittmacher-Fehlfunktion sollten sowohl beim Schrittmacher als auch beim ICD lange Streifen mehrerer EKG-Ableitungen entnommen werden.Das EKG muss im Basis- (synchron) und Magnetmodus (asynchron) aufgezeichnet werden.Wegen der konkurrierenden Rhythmen bei Verwendung eines Magneten verwenden die meisten Hersteller eine Magnetrate zwischen 90 und 100 Impulsen pro Minute, um spontane Rhythmen zu unterdrücken.Bei Einkammer-Schrittmachersystemen sollte das EKG im synchronen oder asynchronen Modus eine normale Stimulation bestätigen. Das Stimulusartefakt des bipolaren Elektrodensystems ist auf dem Oberflächen-EKG oft nicht zu erkennen.Zur Bestätigung der Schrittmachererkennung bei Patienten mit gleichmäßiger Stimulation kann der Patient trainiert werden, um die intrinsische Rate zu beschleunigen, oder die Stimulationsrate kann durch Programmierung reduziert werden, bis die intrinsische Rate auftritt.

Der „Runaway“-Pulsgenerator des Schrittmachers ist ein seltenes Problem (es handelt sich um eine Erhöhung der Stimulationsrate über 150 Impulse/Minute hinaus mit ausreichender Leistung, um das Herz zu erfassen).