Patella alta
Es ist sehr schwierig, die genaue Höhe und Position der Kniescheibe in Bezug auf die tieferen Strukturen des Knies klinisch zu beurteilen, wenn man nur die Vorderseite des Knies betrachtet oder abtastet.
Teil jeder vollständigen Beurteilung eines Kniegelenks ist es, Röntgenbilder zu erhalten. Röntgenberichte (von Radiologen) geben nur selten wirklich viel Aufschluss über das genaue Aussehen eines Knies – ein anständiger Kniespezialist muss die Bilder selbst sehen (nicht nur einen Bericht), um eine wirklich detaillierte Beurteilung vornehmen zu können.
Auf Röntgenbildern gibt es verschiedene Möglichkeiten, die Höhe der Kniescheibe zu messen. Die wahrscheinlich beste ist der Blackburne-Peel-Index, wie unten dargestellt.
Der Blackburne-Peel-Index.
A = die Höhe der Kniescheibe
über dem Niveau der Tibia
Gelenklinie.
B = die Länge der Gelenkfläche
der Kniescheibe.
Der Blackburne-Peel Index
ist A / B und sollte
ungefähr 1 betragen.0
Sitzt die Kniescheibe zu hoch, kann dies zwei Hauptprobleme verursachen:
- Kniescheibeninstabilität.
- Erhöhter Kontaktdruck auf die Gelenkfläche der Kniescheibe.
Kniescheibeninstabilität
Wenn sich das Knie beugt, gleitet die V-förmige Kniescheibe in eine reziproke V-förmige Rille an der Vorderseite des Oberschenkelknochens, die so genannte Trochlear Groove. Dies trägt dazu bei, die Kniescheibe in die Mittellinie zu führen, und hält die Kniescheibe bei der Auf- und Abwärtsbewegung in der Mitte des Knies stabil. Bei gestrecktem Knie sitzt die Kniescheibe jedoch oberhalb dieser Rille, und die Kniescheibe tritt erst bei etwa 20 oder 30 Grad Kniebeugung in die trochleäre Rille ein. Bis die Kniescheibe tatsächlich in die Trochlearinne eintritt, kann sie seitlich abrutschen. Daher passieren die meisten Kniescheibenverrenkungen, wenn der Unterschenkel nach außen rotiert und das Knie bei einem nur leicht gebeugten Knie nach außen (seitlich, in Valgus) gebeugt wird.
Sitzt die Kniescheibe zu hoch (Patella alta), dann greift die Kniescheibe erst später im Beugebogen in die Trochlear-Rille ein (d.h. wenn das Knie stärker gebeugt ist, mehr als die normalen 20 bis 30 Grad). Dies bedeutet, dass die Kniescheibe für einen größeren Prozentsatz der Zeit weniger stabil sein kann.
Darüber hinaus wird angenommen, dass bei der Patella alta die Tatsache, dass die Kniescheibensehne länger ist, zu einem größeren „Scheibenwischer“-Effekt führt, d. h. Je kürzer die Patellasehne ist, desto eingeschränkter ist die potenzielle Seitwärtsbewegung der Patella, wohingegen der Radius des potenziellen Bewegungsbogens umso größer ist, je länger die Patellasehne ist und je mehr Seitwärtsbewegung möglich ist.
Eine kurze Patellasehne / niedrige Patella.
Eine lange Kniescheibensehne / hohe Kniescheibe.
Normale medial-laterale Beweglichkeit der Kniescheibe
Erhöhte Kniescheibenbeweglichkeit mit Patella alta.
Erhöhte Patellakontaktdrücke
Eine relativ neue und ausgezeichnete Studie aus Belgien von Bellemans (einem sehr bekannten und angesehenen Professor für Orthopädie) und seinem Team untersuchte die Kontaktdrücke im Patellofemoralgelenk bei belasteten Kadaverknien. Sie fanden schlüssig heraus, dass die Patella alta die Belastungsmuster des Patellofemoralgelenks verändert und den patellofemoralen Kontaktdruck erhöht.
Diese Studie hat bewiesen, was die meisten von uns ohnehin vermutet haben – nämlich dass die Patella alta einen erhöhten Druck auf die Kniescheibe ausübt. Dies kann zu Schmerzen im vorderen Bereich des Knies, einer erhöhten Abnutzungsrate und einer Schädigung des Gelenkknorpels auf der Rückseite der Kniescheibe führen, was schließlich zu einer patellofemoralen Arthritis führen kann.
Behandlung der Patella alta
Wenn ein Patient eine signifikante Patella alta hat, die spezifische Probleme verursacht (Instabilität und/oder patellofemorale Abnutzung/Schmerzen), kann dies wirksam behandelt werden, indem die Kniescheibe chirurgisch so weit nach unten verlagert wird, wie es notwendig ist, um sie in die normale Position zu bringen. Dies wird durch eine Operation erreicht, die als Tuberositas tibialis Advancement Osteotomie bezeichnet wird.
Die Tuberositas tibialis Advancement Osteotomie wird unter Vollnarkose mit einem Krankenhausaufenthalt von einer Nacht durchgeführt. Es wird ein Schnitt an der Vorderseite des Knies direkt über der Tuberositas tibialis gemacht. Das Tuberculum tibiale (mit der Kniescheibensehne) wird von der Vorderseite des Schienbeins abgetrennt und um beliebig viele Millimeter nach unten verschoben (wie zuvor anhand von Röntgenbildern gemessen). Der Knochen des Schienbeinhöckers wird dann mit einer Schraube und einem Stahldrahtband wieder in seiner neuen Position fixiert.
Nach der Operation werden die Patienten in der Regel in den ersten Wochen mit zwei Gehstützen und einer Knieschiene minimal belastet. Danach wird die Belastung schrittweise erhöht. Das Knie wird mit Röntgenbildern kontrolliert, und wenn die Heilung des Knochens gut vorangeschritten zu sein scheint (in der Regel nach etwa 6 Wochen), werden die Schiene und anschließend die Krücken abgenommen. Dann wird mit der Gymnastik begonnen, einschließlich Übungen wie dem Heimtrainer. Die meisten Patienten haben die Operation nach mehr als 3 Monaten hinter sich.
Patient mit klassischem
Schmerz im vorderen Knie
und signifikanter
Patella alta
(Blackburne-Peel
Index 1.5)
Patella repositioniert
auf ihre korrekte Höhe
durch Verschiebung der Tibia
tuberositas nach unten.
Die Tuberositas tibiae
wird mit
einer Schraube und einem stählernen
Spannbanddraht fixiert.
Die Vorverlagerungsosteotomie der Tuberositas tibiae funktioniert gut, um die Kniescheibe zu stabilisieren und den patellofemoralen Kontaktdruck, Schmerzen und Knorpelschäden zu verringern. Es ist jedoch wichtig, sich darüber im Klaren zu sein, dass dadurch ein möglicherweise bereits vorhandener Knorpelschaden nicht rückgängig gemacht werden kann. Die Vorschubosteotomie des Schienbeinhöckers wird in der Regel mit einer gleichzeitigen Kniegelenksarthroskopie kombiniert, so dass die gesamte Innenseite des Knies und insbesondere die Oberflächen des Kniescheibengelenks inspiziert und sondiert werden können. Eventuelle Gelenkknorpelschäden können dann gleichzeitig saniert und behandelt werden.
Patella Baja / Infera
Die Patella Baja (manchmal auch ‚Patella Infera‘ genannt) ist das Gegenteil der Patella alta. Bei der Patella baja sitzt die Kniescheibe zu tief (was gleichbedeutend mit einer zu kurzen Patellasehne ist). Dies führt zu einem deutlich erhöhten patellofemoralen Kontaktdruck und sehr häufig zu Schmerzen im vorderen Knie, erhöhtem Verschleiß des Gelenkknorpels und schließlich zu Gelenkknorpelschäden und patellofemoraler Arthrose.
Einige Menschen werden einfach mit einer Patella baja geboren. Andere mögliche Ursachen sind Vernarbung und Kontraktion der Patellasehne nach bestimmten chirurgischen Eingriffen wie der Entnahme der Patellasehne für die ACL-Rekonstruktion oder einer Knie-Totalendoprothese.
Leider gibt es keine wirksamen chirurgischen Verfahren zur Behandlung/Heilung/Umkehr der Patella Baja, und die Behandlung besteht im Grunde nur aus einer Änderung der Aktivität (insbesondere Vermeidung von Kniebeugen, Ausfallschritten, schweren Gewichten und Laufen/Aufprall) und einer symptomatischen Linderung (Physiotherapie, Entzündungshemmer usw.).