A.
Erheben Sie eine gründliche Anamnese des Patienten und der Eltern, einschließlich des Verletzungsmechanismus, des Alters der Wunde und der Möglichkeit eines Fremdkörpers. Beurteilen Sie die Umgebung der Wunde auf Infektionen und Tätowierungen. Erkundigen Sie sich nach dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten, einschließlich Diabetes und Immunkompetenz, Allergien gegen Medikamente und Latex sowie Tetanus-Impfstatus. Wenn die Wunde durch einen Biss verursacht wurde, lesen Sie das Kapitel Bisse (siehe S. 460); wenn es sich um eine Verbrennung handelt, lesen Sie das Kapitel Verbrennungen (siehe S. 462).
B.
Beurteilen Sie die Angemessenheit der Atemwege, der Atmung und des Kreislaufs (ABC), einschließlich der Blutstillung. Führen Sie eine primäre und sekundäre Untersuchung durch und achten Sie dabei auf Begleitverletzungen. Beurteilen Sie die Lage und Tiefe der Wunde, bevor Sie ein Lokalanästhetikum verabreichen. Prüfen Sie auf Gefäßschäden; kontrollieren Sie venöse und arterielle Blutungen zunächst mit direktem Druck. Vermeiden Sie das blinde Abklemmen einer blutenden Arterie, wenn diese in der Nähe von Nerven liegt. Beurteilen Sie, ob Nerven geschädigt sind, einschließlich motorischer und sensorischer Beurteilungen mit Zwei-Punkt-Diskriminierung. Prüfen Sie auf Sehnenverletzungen, einschließlich des Bewegungsumfangs, aber testen Sie den Bewegungsumfang nicht gegen einen Widerstand, da ein partieller Sehnenriss durch einen Bewegungswiderstand in einen vollständigen Sehnenriss umgewandelt werden kann; stellen Sie außerdem sicher, dass Sie Sehnenschäden in der anatomischen Position, in der die Verletzung aufgetreten ist, beurteilen. Eine weitere Inspektion der Wunde auf Fremdkörper kann in örtlicher Betäubung erfolgen, nachdem die neurovaskuläre Untersuchung abgeschlossen ist.
C.
Wenn die Anamnese oder die körperliche Untersuchung einen röntgendichten Fremdkörper vermuten lässt, ist eine Röntgenaufnahme anzufertigen. Zu den röntgendichten Fremdkörpern gehören Metalle, Knochen, Kies, Steinsplitter, die meisten Gläser und einige Kunststoffe. Ein Röntgenbild kann besonders wichtig sein, um eine durch Glas verursachte Wunde zu beurteilen, da tief eingebettetes Glas ohne Röntgenbilder übersehen werden kann. Einige Autoren empfehlen, in allen Fällen, in denen Glas involviert ist, Röntgenbilder anzufertigen, mit Ausnahme der oberflächlichsten Wunde, bei der der Wundgrund deutlich zu erkennen ist. Auch eine Ultraschalluntersuchung kann bei der Lokalisierung einiger Arten von Fremdkörpern hilfreich sein. Machen Sie auch Röntgenaufnahmen, wenn die Möglichkeit einer Fraktur besteht (z. B. eine Quetschverletzung an einem distalen Finger mit begleitender Risswunde).
D.
Verabreichen Sie vor der Wundreinigung eine Lokalanästhesie. Verwenden Sie die Wundspülung als primäre Methode zur Reinigung von Wunden. Für eine durchschnittliche 2-cm-Wunde ca. 250 ml normale Kochsalzlösung mit einer großen Spritze (20-60 ml) und einer 18- bis 19-Gauge-Nadel oder einem intravenösen Katheter spülen. Wenn eine 35-ml-Spritze und eine 19er-Nadel oder ein intravenöser Katheter 2 cm über die Wunde gehalten werden, werden etwa 8 Pfund pro Quadratzoll (psi) abgegeben, die Bakterien und partikuläre Ablagerungen wirksam entfernen. Größere oder verschmutzte Wunden müssen möglicherweise mit einer größeren Menge Kochsalzlösung gespült werden. Das Schrubben von Wunden sollte nur bei besonders verschmutzten Wunden erfolgen, bei denen die Spülung allein nicht wirksam ist. Povidon-Jod (Betadine) sollte nicht verwendet werden, da es gewebetoxisch ist. Alkohol oder Wasserstoffperoxid werden für die Reinigung von Wunden nicht empfohlen. Es kann erforderlich sein, die Wunde mit einer Pinzette oder durch Schaben mit einer Skalpellklinge zu reinigen, um eingebetteten Schmutz zu entfernen und eine „traumatische Tätowierung“ zu verhindern. Das Rasieren der Haare um die Wunde herum wird nicht empfohlen, da dies das Infektionsrisiko erhöhen kann. Die Augenbrauen sollten niemals rasiert werden. Wenn Haare entfernt werden müssen, schneiden Sie sie mit einer Schere ab oder verwenden Sie Vaseline, um die Haare während des Nähens zu entfernen.
E.
Bei kleineren, sauberen Wunden sollte eine Tetanusimpfung durchgeführt werden, wenn der Patient bereits dreimal gegen Tetanus geimpft wurde und die letzte Impfung mehr als 10 Jahre zurückliegt (Tabelle 1). Immunisieren Sie, wenn es sich nicht um eine kleine, saubere Wunde handelt und die letzte Tetanusimpfung mehr als 5 Jahre zurückliegt. Wenn die Wunde nicht sauber oder geringfügig ist und der Tetanus-Immunisierungsstatus des Patienten unbekannt ist oder der Patient weniger als 3 Tetanus-Immunisierungen erhalten hat, verabreichen Sie Tetanus-Toxoid und Tetanus-Immunglobulin.
F.
Überweisen Sie einen Patienten mit Gefäß-, Nerven- oder Sehnenverletzungen zur weiteren Beurteilung an einen Chirurgen. Überweisen Sie Wunden, die den Ohr- oder Nasenknorpel betreffen, an einen HNO-Arzt oder plastischen Chirurgen, und überweisen Sie Risswunden am Augenlid an einen Ophthalmologen. Tiefe oder ausgedehnte Wunden im Gesicht oder ein Fremdkörper, der nicht entfernt werden kann, erfordern möglicherweise die Überweisung an einen Facharzt für Chirurgie zur Untersuchung und Reparatur im Operationssaal.
G.
Prüfen Sie die Wunde auf primären Verschluss. Das Infektionsrisiko steigt mit der Verzögerung des Primärverschlusses. Wie lange es dauert, bis das Infektionsrisiko signifikant wird, ist unterschiedlich. Die meisten Autoren empfehlen einen Wundverschluss innerhalb von 6 bis 12 Stunden. Viele „saubere“ Wunden (Wunden im Gesicht oder auf der Kopfhaut) können bis zu 24 Stunden nach der Verletzung geschlossen werden. Stichwunden und die meisten Bisswunden sollten nicht primär verschlossen werden (weitere Informationen zu Bisswunden siehe S. 460). Zu den Optionen für den Wundverschluss gehören das Nähen mit resorbierbarem oder nicht resorbierbarem Material, Klammern und Gewebekleber wie Dermabond. Dermabond sollte nur zum Verschließen oberflächlicher Wunden verwendet werden. Verwenden Sie keinen Gewebekleber, um tiefe, unregelmäßig geformte Wunden zu schließen, die unter Spannung stehen (z. B. über Gelenken oder Händen) oder bei denen ein hohes Infektionsrisiko besteht, z. B. bei Bisswunden. Tragen Sie eine antibiotische Salbe auf die Wunden auf (außer auf die mit Dermabond verschlossenen) und verbinden Sie sie mit trockener steriler Gaze. Nachuntersuchungen sollten je nach anatomischer Lage und Art des Wundverschlusses zwischen 3 und 14 Tagen erfolgen (Tabelle 2).
H.
Prophylaktische Antibiotika werden für die meisten genähten Risswunden nicht routinemäßig empfohlen, und ihre Verwendung bleibt umstritten. Eine Dekontamination mit geeigneter Spülung ist wirksamer als der Einsatz von Antibiotika zur Verhinderung einer Wundinfektion. Ziehen Sie die Gabe von Antibiotika in Betracht, wenn es sich um eine genähte Hunde- oder Katzenbisswunde (siehe Kapitel Bisswunden, S. 460, für weitere Informationen), eine stark kontaminierte Wunde oder eine Quetschwunde handelt. Außerdem besteht bei Wunden an Händen, Füßen und am Damm ein höheres Infektionsrisiko. Auch immungeschwächte Patienten können von prophylaktischen Antibiotika profitieren. Behandeln Sie die meisten Wunden zur Prophylaxe mit einem Cephalosporin der ersten Generation oder einem Penicillinase-resistenten Penicillin. Amoxicillin-Clavulansäure ist das empfohlene Antibiotikum für Bisse bei Mensch und Tier.