Wir haben das Manuskript von Wu und Chen mit Interesse gelesen und möchten uns zu den chirurgischen Komplikationen bei der Implantation von Herzschrittmachern äußern.
Der Einsatz von permanenten Herzschrittmachern (PPM) und implantierbaren Kardioverter-Defibrillatoren (ICD) nimmt aufgrund der Erweiterung der Indikationen und der Alterung der Bevölkerung zu. Infolgedessen müssen sich Kardiologen und Herz-Thorax-Chirurgen mit einem breiten Spektrum von Komplikationen auseinandersetzen, die manchmal unterschätzt werden und lebensbedrohlich sind.
Die chirurgischen Komplikationen von PPM und ICD können in der unmittelbaren oder frühen postoperativen Phase auftreten und mit dem Venenzugang (Pneumothorax, Hämothorax, Luftembolie, Hämatom, Arterienpunktion, Wundheilungsstörungen, Infektion, Schmerzen), mit der Schrittmacherkabel (Herzperforation, Tamponade, Fehlpositionierung oder Dislokation der Kabel) oder mit dem Generatorgerät zusammenhängen. Weitere Komplikationen, die in der späten postoperativen Phase auftreten können, sind Infektionen, Thrombose, Endokarditis, Lungenembolie, Syndrom der oberen Hohlvene (SVC) (aufgrund von Thrombusbildung und/oder Fibrose der Schrittmacherdrähte in der SVC) und Perikarditis .
Ostovan und Aslani haben über die erfolgreiche Behandlung einer massiven pulmonalen Luftembolie während einer PPM-Implantation mit Luftabsaugung durch den Führungskatheter berichtet, der über die linke Oberschenkelvene in die Hauptlungenarterie eingeführt wurde. Die Behandlung von Luftembolien umfasst eine Sauerstoffbehandlung, hämodynamische Unterstützung und die Verhinderung eines weiteren Lufteintritts in den systemischen Kreislauf. Die linksseitige Dekubitus-Lage kann die Obstruktion des pulmonalen Ausflusstrakts durch Luft verhindern (Luft kann in Richtung der rechtsventrikulären Spitze bewegt werden).
Aggarwal et al. fanden keinen Unterschied in der Inzidenz intraoperativer und früher postoperativer Komplikationen (bis zu zwei Monate nach der Implantation) zwischen Ein- und Zweikammer-Schrittmachersystemen.
Sohail et al, fanden in ihrer retrospektiven Untersuchung von 189 Patienten mit schrittmacherbedingten Infektionen heraus, dass die häufigsten klinischen Präsentationen eine Infektion der Generatortasche (69 %) und eine gerätebedingte Endokarditis (23 %) waren. Die häufigsten Erreger waren Koagulase-negative Staphylokokken und Staphylococcus aureus in 42 % bzw. 29 % der Fälle. Es gab ein breites Spektrum damit verbundener Komplikationen wie septische Arthritis, sternale oder vetebrale oder femorale Osteomyelitis und Abszesse in Lunge, Milz, Leber, Gehirn und perinephrischem Bereich. Zweiundzwanzig (11,6 %) Patienten hatten eine Thrombose der Vena subclavia oder der Vena cava superior, und 6 von ihnen entwickelten klinische Manifestationen einer Lungenembolie. Bei 98 % der Patienten wurde das Gerät in Kombination mit einer Antibiotikabehandlung vollständig entfernt, und 96 % der Patienten wurden erfolgreich behandelt. Bei neunzehn Patienten wurde die Elektrode über eine mediane Sternotomie entfernt, bei den übrigen perkutan. Interventionelle Komplikationen traten häufiger bei Patienten mit einer Vorgeschichte mehrerer gerätebezogener Eingriffe auf und betrafen Trikuspidalklappenversagen, Riss der Vena subclavia, Hämothorax, Hämatom, Bruch der Elektrodenspitze, Ventrikulotomie und Blutungen.
Rechte Vorhofthrombose und Lungenembolie sind seltene Komplikationen (0.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass das Wissen um alle potenziellen Komplikationen des PPM/ICD und der multidisziplinäre Ansatz sehr wichtig für die Prävention und die endgültige Behandlung sind.
Interessenkonflikt: keiner erklärt