Einführung
Dermoidzysten sind seltene orale Entwicklungszysten.1,2 Der Begriff Dermoidzyste wurde verwendet, um eine Gruppe von Läsionen mit ähnlichen Merkmalen klinisch zu beschreiben, obwohl sie je nach ihrem histologischen Aspekt unterschiedlich bezeichnet werden: epidermoide, dermoide oder teratoide Zyste.3 Die echten Dermoidzysten sind von der Epidermis ausgekleidet und weisen Hautanhangsgebilde wie Schweißdrüsen, Talgdrüsen, Haare und Haarfollikel auf, während die Epidermoidzysten ebenfalls von der Epidermis ausgekleidet sind, jedoch ohne diese Anhängsel.1-3 Die teratoiden Zysten sind in der Mundhöhle selten und weisen Elemente aus den drei Keimschichten Ektoderm, Mesoderm und Endoderm auf.2
Dermoidzysten im Kopf- und Halsbereich sind relativ selten und machen nur 6,9 % aller Dermoidzysten aus.1,3 In der Mundhöhle ist der Mundboden die häufigste Stelle, seltener die Wangen.4-6 Obwohl sie sehr selten sind, können diese Läsionen auch in der Lippe auftreten.7 Die Dermoidzyste, die bei der Geburt selten vorkommt, macht sich in der Regel im zweiten oder dritten Lebensjahrzehnt klinisch bemerkbar.4 Sie ist nicht geschlechtsspezifisch, und die Größe variiert, wobei Fälle mit einer Ausdehnung von bis zu 12 cm auftreten können.8
Die chirurgische Exzision ist die angemessenste Behandlung. Bei großen Läsionen kann jedoch die Technik der Marsupialisation eine Alternative sein.3,7 Bei der Marsupialisation wird die Zystenwand chirurgisch ausgehöhlt, der Zysteninhalt entleert und die Kontinuität zwischen der Zyste und der Mundhöhle, der Kieferhöhle oder der Nasenhöhle erhalten. Diese Technik ist bei großen Zysten, zystischen Läsionen in Verbindung mit nicht durchgebrochenen Zähnen bei Kindern oder bei Patienten mit systemischen Erkrankungen, im Allgemeinen älteren Menschen, indiziert, nicht aber bei infizierten Läsionen.9
Obwohl die Dermoidzyste ein langsames Wachstum aufweist, können einige Läsionen ein großes Volumen erreichen und die Funktion und Ästhetik beeinträchtigen. Darüber hinaus wird je nach Lokalisation eine chirurgische Behandlung nicht empfohlen. In diesem Bericht wird eine riesige Wangendermoidzyste beschrieben, die mit der Marsupialisationstechnik behandelt wurde.
Fallbericht
Ein 59-jähriger Mann wurde in die Abteilung für orale Diagnostik überwiesen und klagte über eine große Schwellung in der rechten Wange, die seit etwa 13 Jahren bestand und die Ästhetik beeinträchtigte. Der Patient verneinte Schmerzen, Druckempfindlichkeit, Dysphagie, Dysphonie, Dyspnoe oder ein Trauma im Gesicht oder am Hals. Die klinische Untersuchung zeigte eine große, gut umschriebene, weiche, glatte Masse, die das gesamte rechte Gesicht einnahm, sich in die Mundhöhle erstreckte und 13 cm x 8,0 cm groß war. Es gab keine lokalen Hautveränderungen und die Palpation zeigte eine gut abgegrenzte Läsion, schmerzlos und mit weicher Konsistenz (Abb. 1). In der seitlichen Ansicht zeigte sich eine binoduläre Fläche, die die Wange und die Ohrspeicheldrüsenregion betraf (Abb. 2).
Große, gut umschriebene, weiche, glatte Masse, die das gesamte rechte Gesicht betrifft.
Läsion mit binodulärer Oberfläche, die die Wange und die Ohrspeicheldrüsenregion betrifft.
Eine Computertomographie (CT) zeigte eine gut definierte und hypodens Weichteilmasse im oberflächlichen Teil der rechten Ohrspeicheldrüse und der Wange. Es wurde eine Nadelaspiration durchgeführt, die eine große Menge einer käseartigen keratinösen Substanz ergab (Abb. 3). Anhand der klinischen Merkmale und des aspirierten Inhalts wurde die vorläufige Diagnose einer Dermoidzyste gestellt.
Die Nadelaspiration ergab eine große Menge einer gelblichen und käseartigen keratinösen Substanz.
Die chirurgische Entfernung wäre die Behandlung der Wahl, wenn sie sicher durchgeführt werden könnte. Aufgrund der Größe der Läsion könnte die Zystenkapsel jedoch in unmittelbarer Nähe des Astes des Nervus facialis liegen, was ein hohes Risiko einer Nervenverletzung mit sich bringt. Daher wurde eine Marsupialisationstechnik vorgeschlagen. Unter lokaler Anästhesie (Lidocain 2% mit Epinephrin; DFL, Rio de Janeiro – RJ) wurde durch einen intraoralen Zugang ein vertikaler Entlastungsschnitt in der Mitte der Wange vorgenommen und ein Lappen mit der erforderlichen Ausdehnung angehoben. Von hinten wurde eine chirurgische Aushöhlung der Zystenwand vorgenommen, um den Zysteninhalt zu entleeren und die Kontinuität zwischen der Zyste und der Mundhöhle zu erhalten. Die Lappen wurden repositioniert und mit resorbierbaren Nähten der Zystenkapsel an der Mundschleimhaut verankert. (Vicryl 4/0, FS-2; Ethicon, St-Stevens-Woluwe, Belgien). Während der Operation wurden Proben der Zystenwand entnommen und zur histologischen Untersuchung eingeschickt.
Nach der Operation erhielt der Patient ein orales Antibiotikum (Amoxicillin: 2 g Ladedosis, dann 1,5 g/Tag für 7 Tage). Ein nichtsteroidales Analgetikum wurde ebenfalls empfohlen. Der Patient wurde angewiesen, eine Woche lang eine weiche Diät einzuhalten und eine angemessene Mundhygiene zu betreiben, einschließlich zweimal täglicher Spülung mit 0,2 % Chlorhexidin-Mundwasser und dreimal täglicher Spülung der Wangentasche mit einer Plastikspritze und Chlorhexidin während der Zeit der Marsupialisierung.
Mikroskopisch zeigte die Läsion einen Hohlraum, der von keratinisiertem, geschichtetem Plattenepithel ausgekleidet war. Die faserige Bindegewebskapsel enthielt Haarfollikel, Talgdrüsen und Schweißdrüsen, was die Diagnose einer Dermoidzyste bestätigte (Abb. 4). Vierundzwanzig Monate nach der Behandlung zeigte die Patientin eine deutliche Rückbildung der Gesichtsasymmetrie. Unter Vollnarkose wurde die verbliebene Läsion durch einen intraoralen Zugang vollständig enukleiert. Es wurde keine adjuvante Therapie durchgeführt. In der 6-jährigen Nachbeobachtung wurde kein Hinweis auf ein Rezidiv gefunden (Abb. 5).
Die mikroskopische Untersuchung zeigte eine zystische Läsion mit einem Hohlraum, der von geschichtetem Plattenepithel ausgekleidet war, das mit Hautanhangsgebilden, wie Talgdrüsen und Haarfollikeln, hyperorthokeratinisiert war.
Signifikante Rückbildung der Gesichtsasymmetrie vierundzwanzig Monate später, unter Beibehaltung einer optimalen Kosmese.
Diskussion
Dermoidzysten sind Entwicklungszysten, die aus eingeschlossenem ektodermalem Gewebe in die sich entwickelnde Dermis oder Submukosa entstehen. In der Mundhöhle tritt diese Läsion häufig in der Mittellinie des Mundbodens auf. Dermoidzysten der Wange sind selten und es wurde nur über wenige Fälle berichtet.10
Klinisch stellt sich die Zyste in der Regel als eine schmerzlose und langsam wachsende Läsion dar. Sie hat eine teigige Konsistenz und ist oft weich und gut abgekapselt, ohne begleitende Lymphadenopathie, ähnlich wie in unserem Fall. In den Fällen, die sich im Mundboden befinden, können die Läsionen je nach Größe eine Obstruktion der Atemwege verursachen, was zu Dysphagie, Dysphonie und Dyspnoe führt.7
Zur Differentialdiagnose oraler Dermoidzysten gehören Schleimhautretentionszysten, gutartige mesenchymale Tumore sowie gut- und bösartige Speicheldrüsentumore.3,8 Im vorliegenden Fall war die Läsion, obwohl sie als Riesenknötchen erschien, gut abgegrenzt, von weicher Konsistenz und hatte eine langfristige Entwicklung. Darüber hinaus zeigte die Nadelaspiration eine große Menge keratinhaltiger Substanz, was auf eine zystische Läsion hindeutet, die Keratin produziert.3-10
Die am besten geeignete Behandlung für Dermoidzysten ist die vollständige chirurgische Entfernung.3,5,7 In einigen Fällen ist dies jedoch ein nicht ratsamer Eingriff. Im vorliegenden Fall handelte es sich um eine sehr große Läsion in der rechten Wange, die sich wahrscheinlich in unmittelbarer Nähe des Gesichtsnervs befand. Daher könnte die konventionelle chirurgische Exzision die Ursache für eine Nervenverletzung mit der Folge einer irreversiblen Gesichtslähmung sein.9 Daher wurde ein konservativer chirurgischer Ansatz gewählt, der in einer Marsupialisationstechnik bestand.
Dies scheint der erste Bericht über eine Marsupialisation bei einer oralen Dermoidzyste zu sein, obwohl einige Fälle an anderen Stellen beschrieben wurden.10 Die Marsupialisationstechnik könnte eine wichtige und attraktive Alternative zur Behandlung großer oraler Dermoidzysten sein, um eine umfangreiche Gesichtsoperation mit möglichen Komplikationen zu vermeiden. Die endgültige Entscheidung, welcher Ansatz am besten geeignet ist, hängt von der Lage und dem Ausmaß der Läsion ab.
Ethische AngabenSchutz von Menschen und Tieren
Die Autoren erklären, dass für diese Studie keine Experimente an Menschen oder Tieren durchgeführt wurden.
Vertraulichkeit der Daten
Die Autoren erklären, dass sie die Protokolle ihres Arbeitszentrums zur Veröffentlichung von Patientendaten befolgt haben.
Recht auf Privatsphäre und informierte Zustimmung