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Es wird angenommen, dass eine Seitenzerrung als Folge einer Kombination aus plötzlicher exzentrischer Kontraktion des inneren schrägen Muskels auftritt, die zu einem Muskelriss führt. Die Ergebnisse früherer Studien deuten darauf hin, dass das Vorhandensein eines hohen Anteils von Fasern des Typs 2, d. h. von schnell zuckenden Fasern, das Risiko eines Muskelrisses erhöhen kann. Es wurde festgestellt, dass Kricketspieler, Ruderer, Schwimmer und Golfer aufgrund der plötzlichen exzentrischen Kontraktion nach der Muskeldehnung, die beim Bowling, Rudern, Schwimmen und Golfspielen auftritt, anfällig für Seitenzerrungen sind. In unserer Studie wurden acht der 10 Verletzungen bei Cricket-Bowlingspielern beobachtet, und alle diese Verletzungen traten beim Gebrauch des Nicht-Bowlingarms auf.
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Abb. 4A -24-jähriger Mann mit Seitenzerrung (nicht in der Studiengruppe). STIR-MR-Bilder in der koronalen schrägen (A) und axialen (B) Ebene zeigen einen fokalen Bereich (Pfeil) mit flüssiger Signalintensität und Ödemen in den Fasern des inneren schrägen Muskels an seinem Rippenursprung, ein Befund, der mit einer seitlichen Zerrung übereinstimmt.
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Abb. 4B -24-jähriger Mann mit seitlicher Zerrung (nicht in der Studiengruppe). STIR-MR-Bilder in der koronalen schrägen (A) und axialen (B) Ebene zeigen einen fokalen Bereich (Pfeil) mit Flüssigkeitsintensität und Ödemen in den Fasern des Musculus obliquus internus an seinem Rippenursprung, ein Befund, der mit einer seitlichen Zerrung übereinstimmt.
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Ein Riss des Musculus obliquus internus kann sonographisch als hypoechoischer Bereich mit Flüssigkeitsansammlung, fibrillärem Zerfall und umgebenden ödematösen Veränderungen diagnostiziert werden. Risse lassen sich in der akuten Phase der Verletzung bei Vorhandensein von Blutflüssigkeitsprodukten leichter darstellen. Schwierigkeiten bei der sonographischen Beurteilung der seitlichen Belastung traten auf, wenn keine Blutflüssigkeit vorhanden war und wenn es sich um sehr kleine Risse handelte (Abb. 5). Da alle Athleten in dieser Studie in der akuten Phase der Verletzung gescannt wurden, bevor sich Granulationsgewebe bildete, zeigte die Farbdoppler-Bildgebung keine Hinweise auf eine substanzielle Neovaskularisierung.
Wie unsere Ergebnisse in dieser und einer früheren Studie zeigen, haben Risse eine Vorliebe für die Insertion der elften Rippe, gefolgt von der zehnten und neunten Rippe. Rippen, gefolgt von der 10. und 9. Rippe. Perioststripping kann auch bei seitlicher Belastung auftreten und im MRT sichtbar gemacht werden. Es wurde vermutet, dass eine Knorpelkappe oder der angrenzende Rippenknorpel eine Schwachstelle für die Befestigung der Muskelfasern darstellen kann. In unserer Patientengruppe fanden wir bei der Sonographie keinen Perioststrip, aber bei einem Athleten gab es Anzeichen für eine Knochenablösung am Rippenansatz.
Die sonographische Diagnose einer Seitenzerrung hat einen prognostischen Wert bei der Bestimmung der Genesungszeit, da große Risse länger brauchen, um zu heilen als kleine Risse. Die Behandlung einer Seitenzerrung ist in der Regel zunächst konservativ, aber bei nicht behobenen Symptomen kann eine sonographisch gesteuerte Aspiration von Flüssigkeit und Blutprodukten, eine Steroidinjektion und in seltenen Fällen eine Operation durchgeführt werden. Wenn sie nicht angemessen behandelt werden, müssen die Athleten längere Rehabilitationszeiten und Wettkampfpausen in Kauf nehmen.
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Abb. 5 -23-jähriger Mann mit Seitenzerrung. Das Sonographiebild zeigt eine Flüssigkeitsmenge (Pfeil) an der Verletzungsstelle, die eine diagnostische Herausforderung darstellt.
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Obwohl Seitenzerrungen klinisch diagnostiziert werden können, spielt die Bildgebung eine entscheidende Rolle bei der Beurteilung und Behandlung dieser Verletzungen. Der MRT-Befund einer Seitenzerrung ist ein Abriss von Muskelfasern von den Rippen mit akuten Ödemen und Blutungen. Die MRT kann auch Perioststripping in Verbindung mit einem Riss des äußeren schrägen Muskels und eine Hämatomverschiebung zwischen den Faszienschichten des inneren und äußeren schrägen Muskels zeigen. Die MRT des Rippenrands ist jedoch aufgrund von Artefakten der Atembewegung bekanntermaßen schwierig.
Die Sonografie ist einfach, kostengünstig, weithin verfügbar und nicht invasiv und hat eine bessere räumliche Auflösung als die MRT. Darüber hinaus kann die Sonographie dem Arzt mehr Informationen über die Lage, die Größe und den Zustand des interkostalen neurovaskulären Bündels und der damit verbundenen Knochenverletzungen liefern, um ihn bei der Rehabilitation zu unterstützen und die Genesungszeit vorherzusagen. Die Sonografie liefert Echtzeit-Befunde über die Muskelexkursion während der Ein- und Ausatmung. Sie erleichtert auch die Visualisierung der Neovaskularisierung während der Gewebeheilung, eine Möglichkeit, die für die Nachsorge genutzt werden kann, um Sportler bei der Rückkehr zu Training und Wettkampf zu unterstützen. Die Sonografie kann daher für die Sofortdiagnose auf dem Spielfeld, die Beurteilung kleiner Risse und die Nachverfolgung der Gewebeheilung eingesetzt werden. Die Sonographie kann auch als alternatives bildgebendes Verfahren eingesetzt werden, wenn die MRT schwierig oder kontraindiziert ist.
Die Untersuchungen in dieser Studie wurden von einem einzigen Untersucher durchgeführt; daher wurde die Übereinstimmung zwischen den Beobachtern nicht bewertet. Obwohl die sonographischen Befunde mit den klinischen Befunden übereinstimmten und alle Sportler konservativ behandelt wurden, hatten wir keine chirurgische oder pathologische Bestätigung unserer Befunde. Trotz dieser Einschränkungen der Studie erwies sich die Sonographie mit einer hochauflösenden Linearsonde als nützliches und empfindliches Diagnoseinstrument bei der Bildgebung von Sportlern mit Seitenzerrungen. In der Studienkohorte konnten alle symptomatischen Seitenzerrungsverletzungen sonographisch dargestellt werden.