Syphilis

Was ist Syphilis?

Syphilis ist eine sexuell übertragbare Infektion, die durch den Spirochäten Treponema pallidum verursacht wird. Syphilis kann viele Anzeichen und Symptome hervorrufen, die denen anderer Krankheiten, einschließlich des Humanen Immundefizienz-Virus (HIV), ähneln, und wird daher auch als „der große Nachahmer“ bezeichnet.

Syphilis hat symptomatische und asymptomatische Stadien. Unbehandelt kann die Syphilis erhebliche Folgen für die infizierte Person (langfristige neurologische und kardiale Erkrankungen), für die Schwangerschaft (Totgeburten und angeborene Infektionen) und für die öffentliche Gesundheit (fortschreitende Verbreitung in der Bevölkerung) haben.

Syphilis

Wer bekommt Syphilis?

Syphilis wird sexuell von Mensch zu Mensch übertragen, entweder durch direkten Kontakt mit Syphilisgeschwüren oder durch infiziertes Blut über Mikrotraumen beim Geschlechtsverkehr. Syphilisgeschwüre treten am häufigsten an den Genitalien und im Analbereich auf, können aber auch an den Lippen oder im Mund vorkommen. Daher ist Sex in jeglicher Form – vaginal, anal oder oral – der Hauptweg, um Syphilis von einer Person zur anderen zu übertragen. Syphilis wird auch vertikal (von der infizierten Mutter auf den Fötus) während der Schwangerschaft übertragen. Ein weiterer möglicher Übertragungsweg ist die gemeinsame Benutzung von Nadeln (z. B. bei intravenösem Drogenkonsum).

Im letzten Jahrzehnt haben die gemeldeten Syphilisfälle in Neuseeland und weltweit zugenommen, vor allem unter Männern, die Sex mit Männern haben (MSM). In jüngster Zeit wird ein Wiederauftreten in der heterosexuellen Bevölkerung beobachtet. Dies ist besonders besorgniserregend, da eine unbehandelte Syphilis in der Schwangerschaft schwerwiegende gesundheitliche Folgen für die Mutter, die Schwangerschaft und das ungeborene Kind haben kann.

Welche Anzeichen und Symptome treten bei Syphilis auf?

Nach der Ansteckung mit Syphilis folgt eine Inkubationszeit von 10-90 Tagen (durchschnittlich 21 Tage), bevor Anzeichen sichtbar werden. Unbehandelte Syphilis durchläuft verschiedene klinische (symptomatische) und latente (asymptomatische) Stadien. Während der Latenzzeit kann die Diagnose nur durch Serologie gestellt werden. Während der klinischen Stadien unterscheiden sich die Anzeichen und Symptome der Syphilis je nach Stadium – primär, sekundär oder tertiär – wie unten beschrieben.

Primäre Syphilis

Die primäre Syphilis ist durch Schanker an der Eintrittsstelle der T. pallidum-Spirochäten gekennzeichnet. T. pallidum nutzt seine Spiralform, um sich in die Haut zu winden. Daraus resultiert ein schmerzloses Geschwür.

• Typischerweise wird aus einer einsamen, kleinen, festen, roten, schmerzlosen Papel im Genitalbereich schnell ein schmerzloses Geschwür mit einem gut definierten Rand und einer verhärteten Basis.
• Mehrere Schanker treten in 30 % der Fälle auf.
• Der anfängliche, ulzerierte Schanker kann unbemerkt bleiben, insbesondere wenn er in der Vagina, im Gebärmutterhals, im Mund oder in der Analregion versteckt ist.
• Eine nicht schmerzhafte Lymphadenopathie kann im Bereich der Ulzeration auftreten (z. B. inguinale Lymphadenopathie bei Geschwüren an den Genitalien und zervikale Lymphadenopathie bei Geschwüren im Mund).
• Das Geschwür heilt in der Regel ohne Behandlung innerhalb weniger Wochen ab.

Syphilis: primärer Schanker

Sekundärsyphilis

Die Sekundärsyphilis generalisiert sich. Die sekundäre Syphilis ist durch einen Ausschlag und systemische Symptome gekennzeichnet, während derer der Patient sehr ansteckend ist. Bleibt der Patient unbehandelt, klingen diese Symptome nach einigen Wochen ab, können aber wieder auftreten.

• Unbehandelt entwickeln 25 % der Patienten innerhalb von drei Monaten (durchschnittlich sechs Wochen) nach dem ersten Schanker eine sekundäre Syphilis.
• Syphilis ist eine Multisysteminfektion, und der Patient ist in dieser Phase sehr infektiös.
• Systemische Symptome können Fieber, Kopfschmerzen, Unwohlsein, Myalgie, Arthralgie und Lymphadenopathie sein.
• Andere betroffene Organe können Leber, Nieren, zentrales Nervensystem (Hirnnervenlähmungen, Meningitis), Gelenke und Augen (was zu Sehstörungen führt) sein.

Kutane Merkmale der sekundären Syphilis

• Ein nicht juckender Ausschlag ist bei 90% der Patienten mit sekundärer Syphilis vorhanden
• Der Ausschlag kann subtil sein oder als rau erscheinen, rote oder rötlich-braune Papeln oder Plaques
• Der Ausschlag tritt typischerweise am Rumpf auf und betrifft häufig Handflächen und Fußsohlen
• Seltener zeigt sich der Ausschlag als eine Ansammlung von erythematösen Papeln um eine zentrale schuppige Plaque, die einer Blume ähnelt; Diese florale Morphologie wird als „corymbose“ Syphilis beschrieben
• Patchy Haarausfall (Alopezie) kann auftreten
• Schleimhautoberflächen – wie im Mund, Rachen, Genitalbereich, Vagina und Anus – können rau und rot werden (Schleimhautflecken)
• Gräulich-weiße, feuchte Plaques treten in der Leiste, den Innenseiten der Oberschenkel, den Achselhöhlen, dem Nabel oder unter den Brüsten auf; Diese werden Condyloma lata genannt.

Sekundäre Syphilis

Siehe mehr Bilder von Syphilis.

Latente Syphilis

Zwischen dem sekundären und dem tertiären klinischen Stadium der Syphilis liegen viele Jahre der Latenz. Die Latenzjahre werden in früh und spät unterteilt. Während der Latenzzeit ist der Patient asymptomatisch und zeigt bei der klinischen Untersuchung keine Anzeichen. Eine fortbestehende Syphilisinfektion wird daher nur durch positive Treponemen-Antikörpertests festgestellt. Die Ansteckungsfähigkeit variiert, wie unten beschrieben.

Frühe latente Syphilis (erste zwei Jahre)

Der Patient ist sehr ansteckend.

• Die Syphilis-Infektion kann auf Sexualpartner übertragen werden.
• Die Syphilis-Infektion kann von einer schwangeren Frau auf ihren Fötus übertragen werden.

Spätlatente Syphilis (nach zwei Jahren)

Nur bestimmte Patienten bleiben infektiös.

• Der Patient ist für Sexualpartner nicht infektiös.
• Syphilis-Infektion kann immer noch von einer schwangeren Frau auf ihren Fötus übertragen werden.

Tertiäre Syphilis

Die tertiäre Syphilis tritt sehr spät auf, nämlich erst Jahrzehnte nach der Erstinfektion.

• Spät auftretende Anzeichen und Symptome können 20-40 Jahre nach der Erstinfektion in bis zu einem Drittel der unbehandelten Fälle auftreten.
• Die unbehandelte Infektion kann zu einer Endarteritis führen, und zu den Komplikationen gehören Gummen, kardiovaskuläre und neurologische Erkrankungen.
• Ein Gummen ist eine solitäre granulomatöse Läsion mit zentraler Nekrose. Gummas treten typischerweise auf der Haut oder am Knochen auf, können aber überall vorkommen. Hautgummis können schmerzlos sein, aber Gummis in langen Knochen verursachen einen tiefen, bohrenden Schmerz, der nachts schlimmer ist.
• Kardiovaskuläre Erkrankungen sind eine seltene Komplikation. Die Aorta ist das am häufigsten betroffene Organ und wird erweitert, was zu einem Aortenaneurysma und einer Aortenregurgitation führt.
• Neurosyphilis kann sich als meningovaskuläre Erkrankung (Endarteritis, die zu einem ischämischen Schlaganfall führt), als allgemeine Parese (neuronaler Verlust im Kortex, der zu einer fortschreitenden Demenz führt) und als Tabes dorsalis (Absterben des Rückenmarks) zeigen.

Tertiäre Syphilis

Kongenitale Syphilis

Unbehandelte mütterliche Syphilis kann zu Fehlgeburten, Totgeburten oder angeborenen Infektionen führen. Viele Kinder mit kongenitaler Syphilis sind bei der Geburt asymptomatisch. Die kongenitale Syphilis wird in ein frühes und ein spätes Stadium unterteilt.

Frühe kongenitale Syphilis (in den ersten zwei Lebensjahren)

In den ersten Lebenswochen ähneln die Auswirkungen auf den Säugling einer sekundären Syphilis mit einer Multiorganinfektion.

• Die infizierte Haut und Schleimhaut kann sich als makulopapulöser Ausschlag, vesikulobullöse Läsionen, Schleimhautflecken, Condyloma lata oder als Rhinitis (entzündete Nasenschleimhaut, die Schnupfen verursacht) zeigen.
• Andere betroffene Organe sind die Knochen (Osteochondritis), Niere (Glomerulonephritis), Leber (Hepatosplenomegalie) und Lymphknoten (Lymphadenopathie).
• Eine neurologische, okuläre und hämatologische Beteiligung kann ebenfalls auftreten.

Kongenitale Syphilis

Spätkongenitale Syphilis (nach zwei Lebensjahren)

Die spätkongenitale Syphilis zeigt ein ähnliches Bild wie die tertiäre gummiartige Syphilis bei der Infektion von Erwachsenen mit chronischer, anhaltender Entzündung.

• Diese chronische Infektion betrifft häufig die Augen (interstitielle Keratitis), die Ohren (Taubheit), die Knochen, die Gelenke und das zentrale Nervensystem.
• Charakteristische Anzeichen sind Hutchinson-Schneidezähne, Maulbeermolaren, typisches Gesichtsaussehen (Stirnbuckel, Sattelnase), verbogene Säbelschienbeine und geschwollene Knie (Clutton-Gelenke).

Wie lautet die Differentialdiagnose der Syphilis?

Die Differentialdiagnose der Syphilis hängt davon ab, welche der vielen möglichen Symptome vorhanden sind.

Die Differentialdiagnose für Geschwüre

• Genitalgeschwüre: Herpes genitalis, Trauma, Krebs; und seltener Tuberkulose und Chancroid
• Analgeschwüre: Genitalherpes, Analfissur, bakterielle Infektionen, Trauma und entzündliche Darmerkrankungen
• Mundgeschwüre: Herpes simplex (Fieberbläschen), aphthöse Geschwüre und Trauma.

Die Differentialdiagnose für Ausschlag

• Drogeneruption
• Pityriasis rosea
• Psoriasis
• Ekzem/Dermatitis

Wie wird Syphilis diagnostiziert?

Die Diagnose der Syphilis wird anhand der klinischen Vorgeschichte und der körperlichen Untersuchung gestellt, unterstützt durch Labor- und serologische Tests.

Syphilis kann durch den Nachweis von T. pallidum-Spirochäten in Proben aus infizierten Läsionen oder Lymphknoten diagnostiziert werden. Spirochäten können durch Dunkelfeldmikroskopie oder durch einen Treponemal-Polymerase-Kettenreaktionstest (PCR) nachgewiesen werden. Diese Tests stehen dem diagnostizierenden Arzt nicht immer ohne weiteres zur Verfügung.

Eine Hautbiopsie kann charakteristische histopathologische Merkmale zeigen oder auch nicht. Siehe Syphilis-Pathologie.

Serologische Tests zum Nachweis von Antikörpern, die bei einer Treponemen-Infektion gebildet werden, sind die am häufigsten verwendeten Tests zur Diagnose der Infektion. Serologische Tests können nicht zwischen verschiedenen Arten von Treponemeninfektionen (Gaumensegel, Pinta und Syphilis) oder der Dauer der Infektion unterscheiden. Die meisten Personen mit reaktiven Treponemaltests werden unabhängig von der Behandlung oder der Krankheitsaktivität für den Rest ihres Lebens weiterhin reaktive Tests haben.

Die Treponem-Antikörpertests können in unspezifische und spezifische Tests unterteilt werden. Welcher Test verwendet wird, hängt davon ab, was im örtlichen Labor verfügbar ist. Zu den unspezifischen Tests gehören:

• Venereal disease research laboratory (VDRL)
• Rapid plasma reagin (RPR).

Die spezifischen Tests umfassen:

• Enzymimmunoassay (EIA)
• Treponema pallidum Hämagglutination (TPHA)
• Treponema pallidum Partikelagglutination Assay (TPPA).

Die Probe wird mit einem Primärtest (in der Regel EIA oder TPHA) untersucht, der IgG und IgM nachweist, und mit einem anderen Treponemaltest bestätigt. Zum Beispiel wird ein positiver EIA-Screen mit einem positiven TPHA bestätigt.

Nach der Bestätigung wird die Probe mit dem RPR/VDRL-Test auf die serologische Aktivität der Infektion untersucht.

• RPR/VDRL-Titer > 16 weist auf eine aktive Erkrankung hin.
• RPR/VDRL-Titer < 16 schließt eine aktive Infektion nicht aus, ist aber eher mit einer späten latenten Infektion oder einer behandelten Infektion vereinbar.

Die Krankengeschichte des Patienten ist daher für die Interpretation wichtig. Der RPR/VDRL-Titer wird auch zur Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung verwendet.

Nach risikoreichen sexuellen Kontakten wird ein erneutes Screening sowohl sechs als auch 12 Wochen nach der Exposition empfohlen, da die ersten serologischen Tests bei primärer Syphilis negativ sein können. Serologische Tests sind bei sekundärer Syphilis immer positiv, doch ist auf die Möglichkeit des Prozoneffekts zu achten, der zu einem falsch negativen Ergebnis führen kann. Der Prozoneneffekt tritt auf, wenn ein hoher Antikörpertiter die Bildung des Antikörper-Antigen-Gitters stört, das für einen positiven Ausflockungstest erforderlich ist.

Falsch-positive serologische Tests kommen vor allem bei Autoimmunerkrankungen, injizierendem Drogenkonsum, Schwangerschaft und höherem Alter vor, aber es ist wichtig, eine ausführliche Anamnese zu erheben, den Sexualpartner zu testen und den Test zu wiederholen, um sicherzustellen, dass das vermutete falsch-positive Ergebnis wirklich falsch ist.

Weitere Tests, die insbesondere bei neurologischen Anzeichen und Symptomen erforderlich sein können, sind Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT) und Liquoruntersuchung (CSF).

Eine vollständige Untersuchung der sexuellen Gesundheit sollte durchgeführt werden, einschließlich – was am wichtigsten ist – eines HIV-Tests.

Wie wird Syphilis behandelt?

Penicillin durch Injektion ist immer noch die Hauptstütze der Behandlung für alle Stadien der Syphilis.

• Infektiöse Syphilis (primär, sekundär, früh-latent) erfordert eine statische Dosis von Benzathin oder Procain-Penicillin.
• Nichtinfektiöse Syphilis (spätlatent) und Neurosyphilis erfordern längere Dosen von Benzathin oder Procain-Penicillin.

Andere Antibiotika sind weniger zuverlässig als Penicillin, aber Tetracycline oder Cephalosporine können bei Patienten verwendet werden, die allergisch auf Penicillin reagieren. Siehe Unerwünschte Reaktionen der Haut auf Antibiotika. Eine schwangere Frau, die allergisch auf Penicillin reagiert, sollte zunächst desensibilisiert und dann trotzdem mit Penicillin behandelt werden.

Behandlungsversagen kann in jedem Stadium der Infektion auftreten, daher ist eine engmaschige Überwachung mit wiederholten serologischen Tests für ein bis zwei Jahre wichtig.

Alle sexuellen Aktivitäten sollten unterlassen werden, bis alle Syphiliswunden oder -läsionen vollständig abgeheilt sind und die Behandlung abgeschlossen ist.

Partnerbenachrichtigung und -management sind äußerst wichtig, um eine Reinfektion und die Ausbreitung in der Gemeinschaft zu verhindern. Es stehen Leitlinien zur Verfügung, die dem Arzt Hinweise geben, wie weit die einzelnen Stadien zurückverfolgt werden können.

Kann Syphilis verhindert werden?

Es gibt keinen Impfstoff gegen Syphilis.

Syphilis kann wiederholt erworben werden; Antikörper und Behandlung schützen nicht vor einer Neuinfektion.

Wenn Sie glauben, dass Sie infiziert sind, beenden Sie alle sexuellen Kontakte und suchen Sie Ihren Arzt oder eine Klinik für sexuelle Gesundheit auf. Benachrichtigen Sie sofort alle Sexualkontakte, damit sie auf eine Infektion untersucht und entsprechend behandelt werden können.

Weitere Maßnahmen zur Verhinderung der Ausbreitung von Syphilis sind:

• Begrenzung der Anzahl der Sexualpartner
• Verwendung von Kondomen
• Regelmäßige Bluttests, wenn das Sexualverhalten risikoreich ist.

Wie ist das wahrscheinliche Ergebnis?

Eine frühzeitige Behandlung der Syphilis hat ein sehr gutes Ergebnis und verhindert spätere Komplikationen. Wird die Behandlung bis zu einem fortgeschrittenen Stadium hinausgezögert, kann dies irreversible Folgen haben, zum Beispiel neurologische oder visuelle Probleme.