Um Patienten zu helfen, müssen wir manchmal auch verletzlich sein

Die Ungleichbehandlung der Geschlechter in der Geburtshilfe und Gynäkologie ist ein allgegenwärtiger Streitpunkt. In der Vergangenheit wurde die gynäkologische Praxis von Männern dominiert, aber heute gibt es eine zunehmende Verschiebung hin zu mehr Frauen in diesem Bereich. Laut einem Bericht der Association of American Medical Colleges (AAMC) aus dem Jahr 2015 machen Frauen 85 % der Assistenzärzte in der Gynäkologie aus.

Es macht Sinn, warum männliche Gynäkologen davon abgehalten werden, in die Gynäkologie einzusteigen: Männer sind anfälliger für Kunstfehlerprozesse, Patienten bevorzugen aus Bequemlichkeit oft weibliche Kollegen, und einige religiöse und kulturelle Überzeugungen verurteilen männliche Gynäkologen. Als Frau in der Medizin ermutige ich Patientinnen mit persönlichen Vorbehalten, ihre Entscheidung noch einmal zu überdenken. Durch meine Erfahrungen als Medizinstudentin im Rahmen des gynäkologischen Praktikums bin ich eine große Befürworterin männlicher Gynäkologen geworden. Sie fragen sich vielleicht, was Männer über Babys, Vaginas und Uteri wissen? Eigentlich einen ganzen Fundus an Wissen.

Bei meinem ersten gynäkologischen Eingriff habe ich bei einer Hysteroskopie und der Behandlung von intrauterinen Adhäsionen assistiert. Eine Hysteroskopie ist ein Verfahren, bei dem zu diagnostischen oder therapeutischen Zwecken ein Endoskop durch den Gebärmutterhals in die Gebärmutter eingeführt wird. Der Assistenzarzt führte eine parazervikale Nervenblockade durch, d. h. eine Injektion eines Lokalanästhetikums in den Gebärmutterhals. Der männliche Oberarzt erklärte, dass eine parazervikale Nervenblockade für verschiedene Indikationen verwendet werden kann, z. B. für ambulante Eingriffe wie das Einsetzen von Spiralen. Ich war verblüfft, denn ich hatte vor kurzem eine Spirale ohne Betäubung eingesetzt bekommen, und es war die schmerzhafteste Prozedur, die ich je erlebt hatte. Die Gebärmutterkontraktionen waren so stark, dass ich vom Krankenhaus zu meinem Auto humpelte. Tagelang löste jede Bewegung meines Beckens einen heftigen Krampf in meiner Gebärmutter aus. Und jetzt erzählte mir mein Oberarzt, dass es eine Möglichkeit gäbe, die sensorischen Schmerzfasern am Feuern zu hindern?! Meinem Oberarzt zufolge führen mehr seiner männlichen Kollegen beim Einsetzen von Spiralen parazervikale Blockaden durch als Frauen.

Dieser Trend erschien mir sehr beunruhigend, zumal neuere Studien bestätigen, dass eine parazervikale Blockade mit Lidocain die Schmerzen beim Einsetzen von Spiralen bei jungen Frauen verringert. Sollten Gynäkologen nicht mehr Verständnis für die Schmerzen ihrer Patientinnen haben, da sie die überempfindliche und verletzliche Natur der weiblichen Anatomie kennen? Studien belegen, dass Frauen im Vergleich zu Männern über stärkere Schmerzen berichten, diese aber weniger aggressiv behandelt werden. Auch Frauen sind sich dieser Voreingenommenheit bewusst; über 90 % der Frauen mit chronischen Schmerzen haben das Gefühl, dass das Gesundheitssystem weibliche Patienten diskriminiert. Bislang gibt es keine Studien, die belegen, dass männliche Gynäkologen Schmerzen aggressiver behandeln oder Schmerzen seltener abweisen als ihre weiblichen Kollegen. Deshalb frage ich mich, ob es in der Gynäkologie geschlechtsspezifische Vorurteile gibt?

Aus persönlicher Beobachtung glaube ich, dass männliche Gynäkologen zwar den Schmerz einer Frau nicht körperlich wahrnehmen können, dass dies aber nicht bedeutet, dass sie dafür desensibilisiert sind. Männliche Gynäkologen scheinen eine höhere Sensibilität gegenüber ihren Patientinnen zu haben und sich besser auf ihre Sorgen einzustellen. Während ein weiblicher Frauenarzt die Schmerzen einer Patientin als Wehen interpretieren kann, die normalerweise mit den Wehen einhergehen, nimmt ein männlicher Frauenarzt die Schmerzen bewusster wahr, da sie auf etwas Besorgniserregendes hindeuten könnten.

Als ich meine weiblichen Oberärzte nach ihren Gründen gegen die Verwendung von parazervikalen Nervenblockaden für Intrauterinpessare fragte, berichteten sie, dass die mit den Injektionen verbundenen Schmerzen schlimmer sind als das einfache Einsetzen des Intrauterinpessars. Da die meisten Beschwerden auftreten, wenn das IUP auf den Gebärmutterfundus trifft, würde eine parazervikale Blockade ohnehin nichts bringen. Und schließlich gibt es keine guten Daten, die belegen, dass parazervikale Blockaden die Schmerzwerte der Patientinnen verbessern. Dies wird jedoch durch eine neue Studie widerlegt. Schmerz ist unbestreitbar ein subjektives Maß, und die Schmerzschwelle ist bei jedem Menschen unterschiedlich. Tatsächlich zeigen Studien, dass Nullipara-Frauen deutlich stärkere Schmerzen empfinden und mehr Schwierigkeiten beim Einsetzen der Spirale haben.

In der Klinik betreute ich eine Patientin mit ihrer ersten Schwangerschaft. Die Patientin gab an, starke Schmerzen zu haben, und fragte, ob sich die Wehen so anfühlen würden. Der männliche Assistenzarzt antwortete sanft: „Nein, die Wehen werden intensiver sein. Es werden schlimme, schlimme Schmerzen sein.“ Als wir das Zimmer der Patientin verließen, zog ich den Assistenzarzt auf, indem ich ihn spielerisch für seine Darstellung der Wehen angriff. Wenn ich über diese Begegnung mit dem Patienten nachdenke, wird mir klar, dass auch ich keine Ahnung habe, wie sich Wehen anfühlen. Es ist unfair, männliche Gynäkologen zu delegitimieren, indem man ihnen vorwirft, sie könnten sich nicht in ihre Patientinnen hineinversetzen. Schließlich können die Patientinnen nicht davon ausgehen, dass ihre Gynäkologin ebenfalls ein Kind geboren oder abgetrieben hat.

Dies gilt nicht nur für den Bereich der Gynäkologie und Geburtshilfe. Ein Onkologe ohne Krebs und ein Kardiologe ohne Herzkrankheit können trotzdem vorbildliche Pflegekräfte sein. Wir sollten bei männlichen Gynäkologen nicht mit zweierlei Maß messen. Das Fachgebiet der Gynäkologie und Geburtshilfe und die Patientinnen könnten sicherlich davon profitieren, mehr Männer anzuziehen und das Geschlechtergefälle zu verringern.

Vor allem aber habe ich gelernt, dass Empathie von der Qualität des Arztes abhängt, nicht von seinen eigenen medizinischen Erfahrungen. Der männliche Assistenzarzt, mit dem ich gearbeitet habe, ist ein unglaublich fähiger Arzt. Er wendet sein klinisches Wissen konsequent auf der Grundlage der evidenzbasierten Medizin und der personalisierten Medizin an. Eine unserer Patientinnen war eine junge, gesunde Frau mit einer unkomplizierten Schwangerschaft. Ich kam nicht auf die Idee, ihr Progesteron zu verschreiben, aber der Assistenzarzt erklärte, dass ihre Vorgeschichte mit einem Tubo-Ovarialabszess und Frühgeburten ihr Risiko für vorzeitige Wehen erhöht. Als eine andere Patientin mit Eierstockzysten verblüfft fragte, warum sie mit der oralen Empfängnisverhütung beginnen sollte, erläuterte der Assistenzarzt Studien, die belegen, dass orale Verhütungspillen das Aufbrechen der Zysten verhindern würden. In einem Fachgebiet wie der Gynäkologie und Geburtshilfe, in dem es für viele klinische Situationen keine routinemäßigen Behandlungsalgorithmen gibt, ist es für einen versierten Gynäkologen von entscheidender Bedeutung, die gynäkologische Anamnese der Patientin sorgfältig zu prüfen, die Behandlung auf die jeweilige Person abzustimmen und evidenzbasierte Leitlinien anzuwenden. Keine dieser Fähigkeiten ist geschlechtsabhängig.