Für diejenigen, die sich finanziell qualifizieren, übernimmt das New Yorker Medicaid-Programm die Kosten für die Langzeitpflege älterer oder behinderter Menschen, die ein bestimmtes Maß an medizinischer Versorgung und persönlicher Betreuung benötigen. (Lesen Sie den ersten Teil dieses Artikels über Einkommens- und Vermögensgrenzen und darüber, wann ein Pflegeheim medizinisch notwendig ist). In diesem Teil des Artikels befassen wir uns mit der Medicaid-Deckung von Einrichtungen des betreuten Wohnens und häuslichen Pflegediensten.
Wann deckt Medicaid Einrichtungen des betreuten Wohnens für New Yorker ab
Eine Einrichtung des betreuten Wohnens (ALF) bietet Unterkunft und Verpflegung, Therapie- und Pflegedienste sowie Betreuung. ALFs sind in der Regel preiswerter und medizinisch weniger intensiv als ein Pflegeheim. Einige ALFs sind vom Staat speziell für die Aufnahme von Medicaid-Bewohnern zugelassen und werden als „Assisted Living Programs“ (ALPs) bezeichnet. Ein ALP in Ihrer Nähe finden Sie hier.
Keines der verwalteten Langzeitpflegeprogramme in New York deckt die Kosten für betreutes Wohnen ab.
Wenn Sie in New York wohnen und möchten, dass Medicaid Ihren Aufenthalt in einer Einrichtung für betreutes Wohnen übernimmt, müssen Sie sich für ein ALP qualifizieren. ALP wird nur in begrenztem Umfang gewährt und steht daher nicht allen Interessenten zur Verfügung.
Um sich für ALP zu qualifizieren, müssen Sie die Pflegestufe eines Pflegeheims benötigen. Außerdem müssen Sie nachweisen, dass Sie ohne die ALP in einem Pflegeheim untergebracht werden müssten, weil Sie nicht zu Hause oder in einer geeigneten häuslichen Umgebung leben. Gleichzeitig dürfen Sie nicht rund um die Uhr pflegebedürftig, bettlägerig oder eine Gefahr für andere ALP-Bewohner sein. ALP hat eine höhere Einkommensgrenze als reguläre Medicaid – Sie müssen 2018 ein monatliches Einkommen von weniger als 1.441 USD haben, um sich für ein Programm für betreutes Wohnen zu qualifizieren.
Die meisten Einrichtungen für betreutes Wohnen sind nicht als ALP zugelassen und nehmen im Allgemeinen nur privat bezahlte Bewohner auf. Die Bewohner von ALFs können jedoch Anspruch auf häusliche Pflegedienste von Medicaid haben, die ihnen zur Verfügung gestellt werden können, während sie im ALF leben.
Home Health Care Programs in New York Paid Through Medicaid
Home Health Care kann qualifizierte Pflege- oder Therapiedienste, häusliche Pflegedienste wie Medikamentenverwaltung oder Badehilfe und persönliche Pflegedienste wie Essenszubereitung oder Reinigung umfassen.
Die Managed-Care-Programme „Program for All-Inclusive Care for the Elderly“ (PACE) und „Managed Long-Term Care“ (MLTC) in New York bieten beide häusliche Pflegedienste als Teil ihres Leistungspakets an. Wenn Sie also an diesen Programmen teilnehmen, können Sie Unterstützung durch qualifizierte Krankenschwestern, häusliche Krankenpfleger oder persönliche Pfleger in Ihrem Zuhause erhalten, sofern Ihr Arzt oder Pflegekoordinator diese Dienste für Sie gemäß den Anforderungen in Ihrem speziellen Managed-Care-Plan genehmigt hat. (Lesen Sie mehr über diese Programme im ersten Teil dieses Artikels über New Yorker Medicaid Managed-Care-Programme.)
Darüber hinaus bietet New York den Medicaid-Begünstigten im Rahmen seines Personal Care Services Program (PCSP) Hilfe bei der persönlichen Pflege. PCSP deckt Hilfe bei häuslichen Tätigkeiten wie Haushaltsführung, Baden, Toilettengang und Zubereitung von Mahlzeiten ab. Ihr Arzt muss eine ärztliche Anordnung an Ihren örtlichen Sozialdienst schicken, woraufhin ein Pflegeexperte Sie zu Hause besucht und Sie über Ihre Aktivitäten des täglichen Lebens und Ihren Bedarf an Hilfe befragt. Der Gutachter entscheidet dann, welche Art und wie viel Hilfe Sie benötigen. In der Regel wählt Ihr örtlicher Sozialdienstbezirk die Agentur aus, die Ihnen die Dienste zur Verfügung stellt.
Eine weitere Möglichkeit, Hilfe bei der persönlichen Pflege zu erhalten, ist das New Yorker Consumer Directed Personal Assistance Program (CDPAP). Wie beim PCSP benötigen Sie eine ärztliche Anordnung und eine Beurteilung durch eine Krankenschwester, um Hilfe in Anspruch nehmen zu können. Bei CDPAP können Sie jedoch Ihre(n) Dienstleister selbst auswählen, ausbilden, beaufsichtigen und (falls erforderlich) entlassen. Außerdem deckt CDPAP qualifizierte Pflegedienstleistungen in Ihrer Wohnung ab, nicht nur persönliche Pflegeleistungen.
Schließlich gibt es in New York das Long-Term Home Health Care Program (LTHHCP). Das LTHHCP bietet eine breite Palette von Dienstleistungen an, die von registrierten Krankenschwestern koordiniert werden, mit dem Ziel, dass Personen, die andernfalls in einem Heim untergebracht werden müssten, in ihrem Zuhause bleiben können. Um sich für LTHHCP zu qualifizieren, müssen Sie ein Medicaid-Begünstigter sein und die Pflegestufe eines Pflegeheims erfüllen. Sie können medizinische und therapeutische Leistungen, Mahlzeiten nach Hause geliefert bekommen, Umbauten an Ihrer Wohnung oder Unterstützung beim Umzug in eine geeignetere Wohnung sowie soziale Dienste in Anspruch nehmen.
Um einen Antrag auf Medicaid oder eines dieser Programme zu stellen, wenden Sie sich an Ihr örtliches Sozialamt in New York.