Diagnóstico del CDIS

El diagnóstico del CDIS suele implicar una combinación de procedimientos:

• Examen físico de las mamas: Su médico puede ser capaz de sentir un pequeño bulto en la mama durante un examen físico, aunque un bulto notable es raro con el CDIS. En los casos en que el CDIS no puede palparse durante un examen físico, a menudo puede detectarse mediante una mamografía.
• Mamografía: El CDIS suele detectarse mediante una mamografía. A medida que las células cancerosas viejas mueren y se acumulan, se forman pequeñas motas de calcio (llamadas «calcificaciones» o «microcalcificaciones») dentro de las células descompuestas. La mamografía mostrará las células cancerosas dentro de los conductos como un grupo de estas microcalcificaciones, que aparecen como motas blancas o como una sombra.
• Biopsia: Si tiene una mamografía sospechosa, su médico probablemente querrá hacerle una biopsia. Hay dos formas de realizar una biopsia con sólo un poco de cirugía (rara vez se necesitan biopsias más invasivas para el CDIS):
  • Biopsia por aspiración con aguja fina: Se introduce una aguja muy pequeña y hueca en la mama. Se extrae una muestra de células y se examina bajo el microscopio. Este método no deja cicatrices.
  • Biopsia con aguja gruesa: Se introduce una aguja más grande para extraer varias muestras más grandes de tejido de la zona que parece sospechosa. Para que la aguja gruesa atraviese la piel, el cirujano debe hacer una pequeña incisión. Esto deja una cicatriz muy pequeña que apenas es visible después de unas semanas.

  Si una biopsia con aguja no es capaz de extraer células o tejido, o no da resultados definitivos (no concluyentes), puede ser necesaria una biopsia más compleja. Estas biopsias son más parecidas a una cirugía normal que las biopsias con aguja:

  • Biopsia incisional: La biopsia incisional extrae un pequeño trozo de tejido para examinarlo.
  • Biopsia excisional: La biopsia excisional intenta extraer todo el bulto de tejido sospechoso de la mama.

Las biopsias se realizan sólo para hacer el diagnóstico. Si se diagnostica un CDIS, es necesario realizar más intervenciones quirúrgicas para garantizar la extirpación de todo el cáncer junto con «márgenes claros», lo que significa que también se extirpa un borde de tejido sano alrededor del cáncer. Por lo general, esto significa someterse a una lumpectomía o, en algunos casos (una zona grande de CDIS, por ejemplo), a una mastectomía.

Después de la biopsia, el patólogo analiza el trozo de tejido mamario e informa sobre el:

• tipo y grado del CDIS: el aspecto anormal de las células en comparación con las células mamarias normales y la rapidez con la que crecen
• estado de los receptores hormonales: Si las células cancerosas tienen o no receptores (proteínas en una célula que reciben mensajes de las hormonas) para las hormonas estrógeno y/o progesterona. Si los receptores de estrógeno y/o progesterona están presentes, esto significa que el crecimiento de las células cancerosas está alimentado por estas hormonas.

Tipo y grado de CDIS

Todo CDIS se considera un cáncer de mama en estadio 0, el estadio más temprano posible. «Estadio» describe hasta dónde se ha extendido el cáncer más allá del lugar del tumor original. Aunque el CDIS se considera siempre en estadio 0, puede tener cualquier tamaño y estar localizado en cualquier número de zonas dentro de la mama.

Conocer el tipo y el grado del CDIS puede ayudarles a usted y a su médico a decidir el mejor tratamiento para usted.

Cuando un patólogo examina el tejido extraído durante la biopsia, determina si hay o no células anormales. Si hay células anormales, el patólogo observará el aspecto diferente de las células en comparación con las células mamarias normales y sanas. La imagen muestra la gama de posibles hallazgos, desde las células normales hasta el cáncer ductal invasivo.

• Células normales
• La hiperplasia ductal o «sobrecrecimiento» significa que hay demasiadas células presentes.
• Hiperplasia ductal atípica significa que hay demasiadas células (hiperplasia) y que empiezan a tener un aspecto anormal (atípico o «no típico»).
• Carcinoma ductal in situ (CDIS) significa que hay demasiadas células y que tienen las características del cáncer, pero que todavía están confinadas en el interior del conducto. (El CDIS es el cáncer de mama en estadio 0.)
• El CDIS-MI (CDIS con microinvasión) significa que algunas de las células cancerosas han empezado a atravesar la pared del conducto. El CDIS-MI es un cáncer de mama en estadio I.
• El cáncer ductal invasivo (CDI) significa que las células cancerosas han traspasado el conducto mamario. El cáncer de mama ya no es un CDIS sino un carcinoma ductal invasivo, el tipo más común de cáncer de mama. El CDIS puede diagnosticarse en cualquier estadio, desde el I al IV.

Hay tres grados de CDIS: bajo o grado I; moderado o grado II; y alto o grado III. Cuanto más bajo es el grado, más se parecen las células cancerosas a las células mamarias normales y más lentamente crecen. A veces es difícil averiguar en qué punto del rango de normalidad a anormal se encuentran las células. Si las células se encuentran entre los dos grados, pueden denominarse «fronterizas».

El grado I (grado bajo) o el grado II (grado moderado)

Las células del CDIS de grado I o bajo se parecen mucho a las células normales o a las de la hiperplasia ductal atípica. Las células del CDIS de grado II o moderado crecen más rápido que las células normales y se parecen menos a ellas. El CDIS de grado I y II tiende a crecer lentamente y a veces se describe como CDIS «no comedo». El término «no comedo» significa que no hay muchas células cancerosas muertas en el tumor. Esto indica que el cáncer crece lentamente, porque hay suficiente alimento para todas las células. Cuando un tumor crece rápidamente, algunas de sus células comienzan a morir.

Las personas con CDIS de bajo grado tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama invasivo en el futuro (después de 5 años), en comparación con las personas sin CDIS. Sin embargo, en comparación con las personas con CDIS de alto grado, las personas con CDIS de bajo grado tienen menos probabilidades de que el cáncer regrese o de que se desarrolle un nuevo cáncer. Si se desarrolla más cáncer, suele tardar más tiempo en producirse en los casos de CDIS de bajo grado en comparación con los de alto grado.

Existen diferentes patrones de CDIS de bajo grado y de grado moderado:

• Versión papilar

  DCIS papilar: las células cancerosas se disponen en forma de dedo dentro de los conductos. Si las células son muy pequeñas, se denominan micropapilares.

• Versión más grande

  DCIS cribriforme: Hay huecos entre las células cancerosas en los conductos mamarios afectados (como el patrón de agujeros del queso suizo).

• Versión sólida

  DCIS sólido: las células cancerosas llenan completamente los conductos mamarios afectados.

DCIS de grado III (alto grado)

En el patrón de alto grado, las células del CDIS tienden a crecer más rápidamente y tienen un aspecto muy diferente al de las células mamarias normales y sanas. Las personas con CDIS de alto grado tienen un mayor riesgo de padecer cáncer invasivo, ya sea cuando se diagnostica el CDIS o en algún momento en el futuro. También tienen un mayor riesgo de que el cáncer reaparezca antes – dentro de los primeros 5 años en lugar de después de 5 años.

El CDIS de alto grado se describe a veces como «comedón» o «necrosis de comedón». El comedón se refiere a áreas de células cancerosas muertas (necróticas), que se acumulan dentro del tumor. Cuando las células cancerosas crecen rápidamente, algunas células no reciben suficiente alimento. Estas células hambrientas pueden morir, dejando zonas de necrosis.

Estado de los receptores hormonales

Además de averiguar el tipo y el grado del CDIS, el patólogo también analizará el tejido de la biopsia para detectar receptores hormonales. Esta prueba determina si el cáncer de mama tiene o no receptores para las hormonas estrógeno y progesterona. Un resultado positivo significa que el estrógeno o la progesterona (o ambos) alimentan el crecimiento de las células cancerosas. Si el cáncer es positivo para los receptores hormonales, es probable que su médico le recomiende tratamientos que bloqueen los efectos del estrógeno o que reduzcan los niveles de estrógeno en el organismo.

Sin embargo, el análisis del CDIS para detectar los receptores hormonales es relativamente nuevo. No asuma que su hospital realizará automáticamente esta prueba. Asegúrese de pedir a su médico que el cáncer se analice de esta manera.

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