Vaikka tekniikka, jolla suupatologiat voidaan tunnistaa, on parantunut huomattavasti viime vuosikymmenen aikana, hammaslääkäreiden olisi silti ymmärrettävä visuaalisen hammastutkimuksen tärkeys ja kyettävä diagnosoimaan sairaus tarkasti, jos se on olemassa. Hammaslääketieteen ammattilaisina meidät on koulutettu tunnistamaan rutiininomaisia vaivoja, jotka koskevat hampaita ja hampaiden parodontiumia. Karies, ientulehdus tai parodontiitti, haavaumat, erytroplakia/leukoplakia jne. ovat kaikki tautikokonaisuuksia, jotka meidän pitäisi tuntea tehdessämme alku- tai uusintatutkimuksia. Valitettavasti yksi tärkeimmistä suun rakenteista, joka jätetään usein huomiotta ja joka voi olla systeemisen sairauden ilmentymä, on kieli.
Tämän kliinisen vinkin tarkoituksena on antaa hammaslääkäreille apuväline kielen tutkimiseen, normaalin sairaudettoman kielen ominaispiirteiden tunnistamiseen ja viiden tärkeimmän patologian tunnistamiseen, jotka todennäköisimmin vaikuttavat kieleen ja jotka voivat edustaa laajempia systeemisiä ongelmia.
Menetelmä kielen yleistä hammaslääketieteellistä tutkimista varten:
- Potilaan tulee koskettaa kielen kärkeä suun kattoon ja tarkastaa ventraalinen pinta.
- Haetaan potilas työntämään kieli suoraan ulos ja tarkastetaan poikkeama, väri, rakenne ja massat.
- Pidetään kieli sideharsolla toisessa kädessä samalla, kun tunnustellaan kieltä toisen käden peukalon ja etusormen välissä, ja huomioidaan mahdolliset massat ja arat alueet.
Kielen fyysistä tutkimista suorittaessasi vertaa näihin kolmeen normaalin sairaudettoman kielen pääpiirteeseen:
- Väri: Kielen tulee olla selkä- ja vatsapinnoiltaan vaaleanpunaisen tai punertavan värinen. Ventraalipinta voi olla sinertävä, ja siinä voi olla jonkin verran näkyvää verisuonistoa.
- Tekstuuri: Kielen selkäpinnan pitäisi olla karhea papillien (makuhermojen) vuoksi. Karvoja, uurteita tai haavaumia ei saisi olla. Kielen ventraalipuolen pinnan tulisi olla sileä.
- Koko: Kielen tulisi mahtua mukavasti suuhun siten, että sen kärki on alempia etuhampaita vasten. Kielen alapuoliset rauhaset eivät saisi olla siirtyneinä.
LUE LISÄÄ | 10 vaihetta suusyövän seulonnan suorittamiseen
Vartioi viittä tärkeintä kieltä vaivaavaa suupatologiaa, jotka voivat edustaa laajempia systeemisiä ongelmia:
1. Pintarakenteen muutos:
a. Atrofinen (sileä kieli): Ilmeisin syy atrofiseen kieleen on hammasproteesien käyttö ja selkäpinnan mekaaninen kuorinta. Ravitsemukselliset puutokset, erityisesti B12-vitamiinin puutos (pernicious anemia), voivat myös olla perussyy (kuva 1). Muita puutoksia, jotka voivat vaikuttaa, ovat B3-, B6-, B9-vitamiini ja rauta.
Kuva 1:Atrofinen kieli
2. Värimuutokset:
a. Valkoinen: Valkoinen kieli voi olla merkki suun kandidiaasista (sammas), joka on seurausta Candida albicansin aiheuttamasta infektiosta (kuvat 2 ja 3). Tätä esiintyy tyypillisimmin potilailla, joilla on jonkinlainen immunosuppressio (HIV), diabetes, krooninen hammasproteesien käyttö ilman hygieniaa ja/tai antibioottien käyttö (yleensä pitkäaikaisesti). Kielen tai nielun tai suunielun kivuttomat valkoiset plakit, jotka voidaan poistaa ja jotka voivat aiheuttaa verenvuotoa, ovat tämän sieni-infektion tunnusmerkki.
Toinen syy valkoiseen kieleen voi johtua suun jäkäläplanuksesta (kuva 4), joka on autoimmuunivasteen aiheuttama krooninen tulehdustila. Sille on ominaista valkoinen pitsiä muistuttava kuvio, jota kutsutaan retikulaariseksi lichen planukseksi.
Geografinen kieli (kuva 5) on hyvänlaatuinen tila, jossa kielelle ilmestyy värittyneitä, kivuttomia laikkuja, jotka sitten ilmestyvät uudelleen surkastumisesta, usein eri jakaumassa. Tätä esiintyy 1-3 prosentilla väestöstä. Viimeaikaiset todisteet viittaavat kuitenkin siihen, että maantieteellinen kieli saattaa liittyä suolistotulehdukseen tai niin sanottuun vuotavan suolen oireyhtymään.”
 |
 |
|
| Kuva 2: Candida albicans | Kuva 3. Candida albicans | :Sammas |
 |
 |
| Kuva 4:Suun limakalvotauti | Kuva 5:Maankielinen kieli |
b. Punainen: Ilmeisin syy punaiselle kielelle on ruoan tai juoman väri tai happamat ruoat, jotka voivat aiheuttaa tilapäistä punoitusta ja epämukavuutta. Punainen kieli voi kuitenkin olla merkki taustalla olevasta sairaudesta. Jotkin punaiset värimuutokset kielessä (”mansikkakieli”) voivat liittyä vitamiinipuutokseen, Kawasakin tautiin tai streptokokki-infektioon (tulirokko). Lihaisan punainen kieli voi johtua myös B12-vitamiinin puutteesta.
c. Musta: Musta kieli on yleensä vaaraton tila, joka voi johtua klooriheksidiinihuuhteluista, lääkkeistä, tupakoinnista, huonosta suuhygieniasta, pehmeästä ruokavaliosta tai suun kuivumisesta (kuva 6). Yhdistettynä pitkulaisiin kielipapilloihin syynä pidetään suun normaalien bakteerien muuttumista antibioottihoidon tai vismuttia sisältävien tuotteiden, kuten Pepto-Bismolin, käytön jälkeen.
Kuva 6: Musta, karvainen kieli
3. Koon muutokset:
a. Makroglossia: Makroglossia on kielen turvotusta tai suurentumista, ja se voi johtua rutiininomaisista asioista, kuten allergioista, lääkkeistä ja vammoista. Allerginen reaktio lääkkeisiin, ruokaan tai hyönteisten puremiin voi aiheuttaa kielen turvotusta. Kielen turpoaminen voi olla myös lääkkeiden sivuvaikutus. Joitakin lääkkeitä, joilla on tämä sivuvaikutus, ovat ACE:n estäjät, NSAID-lääkkeet (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet) ja aspiriini. Vamma kuumasta ruoasta tai nesteestä, joka polttaa kieltä, tai pelkkä kielen pureminen voi ärsyttää kieltä ja aiheuttaa turvotusta. Vakavampi perussairaus, joka on yhdistetty kielen turvotukseen, on amyloidoosi, ja se on erotettava toisistaan. Uusi makroglossia aikuisella on patognomoninen merkki amyloidoosista, ja sitä on hoidettava sellaisena, kunnes toisin todistetaan.
b. Mikroglossia: Mikroglossia voi johtua kieltä hermottavien kortikobulbaaristen ratojen ylempien motoneuronien vaurioitumisesta. Tämä tila ilmenee pienenä, jäykkänä kielenä. Vastasyntyneillä voi esiintyä ilmeistä mikrokieltä, joka johtuu synnynnäisesti lyhyestä kielihaarakkeesta (ankyloglossia), jota kutsutaan yleisesti kielisiteeksi.
4. Makuaistin muutokset: Täydellistä makuaistin menetystä kutsutaan ageusiaksi, osittaista makuaistin menetystä kutsutaan hypogeusiaksi ja vääristynyttä makuaistia kutsutaan dysgeusiaksi.
a. Yleisin syy outoon makuun johtuu lääkkeistä. Yleisin muutos on metallinen maku, ja nämä liittyvät muun muassa joihinkin antibioottilääkkeisiin, klooriheksidiinihuuhteluihin, antihistamiinilääkkeisiin, sienilääkkeisiin, psykoosilääkkeisiin, verenpaine-, diabetes-, kouristus- ja Parkinsonin tautilääkkeisiin.
Yleisempiä asioita, jotka voivat muuttaa makua, ovat suun kuivuminen, vilustuminen tai flunssa, tupakointi, hajuaistin häviäminen ja ravitsemukselliset puutostilat (jälleen kerran B12:n ja sinkin puutokset).
5. Haavaumat: Kun tutkitaan kielen haavaumia, on tärkeää huomioida niiden koko, lukumäärä, väri, jakautuminen ja se, aiheuttavatko ne potilaalle epämukavuutta. Vauriot, jotka eivät parane tai taannu 10-14 päivässä, ovat huolestuttavia, ja niistä on joko otettava koepala tai ne on lähetettävä erikoislääkärille.
a. Aftoottiset haavaumat: Aftoottinen haavauma on usein esiintyvä kivulias haavaumamuoto. Haavauma esiintyy jossakin useista kuvioista: pieni, suuri tai herpetiforminen. Pienet aftoottiset haavaumat (kuva 7) ovat yleensä 2-8 mm:n kokoisia ja paranevat spontaanisti 14 päivän kuluessa. Suuret aftoottiset haavaumat ovat > 1 cm:n kokoisia ja saattavat parantuessaan arpeutua. Herpetiformiset haavaumat ovat pistemäisen kokoisia, usein moninkertaisia, ja ne voivat yhdistyä suuremmaksi haavaumaksi.
b. Toistuva aftoottinen haavauma: Toistuvaa aftoottista haavaumaa esiintyy joissakin systeemisissä sairauksissa, kuten Crohnin taudissa, keliakiassa, Behçetin oireyhtymässä, pemfiguksessa, herpes simplexissä, histoplasmoosissa ja reaktiivisessa niveltulehduksessa (Reiterin oireyhtymä).
c. Erytroplakia ja leukoplakia: Erytroplakia (kuva 8) on kielessä oleva punainen alue tai leesio, jota ei voi hangata pois. Leukoplakialla on sama määritelmä, mutta se on väriltään valkoinen. Vauriota, jossa on yhdistetty valkoinen ja punainen ulkonäkö, kutsutaan erytroleukoplakiaksi. Kaikilla näillä leesioilla katsotaan olevan premalignia potentiaalia. Erytroplakiassa ja erytroleukoplakiassa on leukoplakiaan verrattuna suurentunut premaligniteetin riski. Ulkonäön lisäksi on syytä huoleen, jos vaurio tai haavauma ei häviä tai kasvaa suuremmaksi.
 |
 |
| Kuva 7:Aftoottinen haavauma | Kuva 8:Erytroplakia |
LISÄKSI KLIINISIÄ VINKEJÄ DR. SCOTT FROUM …
Scott Froum, DDS, on valmistunut New Yorkin osavaltionyliopiston Stony Brookin hammaslääketieteellisestä koulusta ja toimii parodontologina yksityisvastaanotolla New Yorkissa. Hän on Perio-Implant Advisory -e-uutiskirjeen toimitusjohtaja sekä DentistryIQ:n ja Dental Economicsin kirjoittaja. Tohtori Froum, joka on American Board of Periodontologyn diplomaatti, toimii kliinisenä apulaisprofessorina sekä SUNY Stony Brookin että NYU:n hammaslääketieteellisessä tiedekunnassa parodontologian ja implantologian osastolla. Hän toimii Academy of Osseointegration’s Academy News -lehden toimituksellisena neuvonantajana. Ota häneen yhteyttä sähköpostitse osoitteeseen [email protected] tai hänen verkkosivustonsa kautta osoitteessa drscottfroum.com.
.