Vaikka Pap-testit ovat mahdollistaneet premalignien leesioiden varhaisen havaitsemisen, uusien keräysvälineiden käyttöönotto on parantanut merkittävästi kohdunkaulan sisäkanavaan kätkeytyneiden leesioiden, kuten adenokarsinooma in situ -leesioiden (adenocarcinoma in situ, AIS), tunnistamista. Vuoden 1988 Bethesdan konferenssissa otettiin käyttöön termi ”epätyypilliset rauhassolut, joiden merkitystä ei ole määritelty” (atypical glandular cells of undetermined significance, AGUS), ja se määriteltiin rauhassolujen morfologisiksi muutoksiksi, jotka ovat suurempia kuin ne, jotka viittaavat hyvänlaatuiseen reaktiiviseen prosessiin, mutta jotka eivät riitä diagnoosiin adenokarsinooma in situ (AIS). Uudessa vuoden 2001 Bethesda-järjestelmässä termi on poistettu ja korvattu termillä ”epätyypilliset rauhassolut” (atypical glandular cells, AGC), jolla on seuraavat alaluokitukset: ei muuta määriteltyä (not otherwise specified, NOS), suotuisa neoplasia (favor neoplasia), endokervikaalinen AIS (endocervical AIS) ja adenokarsinooma. Premalignin tai pahanlaatuisen sairauden riski, joka liittyy luokkaan AGC favor neoplasia, on huomattavasti suurempi kuin luokkaan AGC NOS (96 % vs. 9-41 %). Potilaat, joilla diagnosoidaan AGC NOS tai AGC favor neoplasia, tarvitsevat kolposkopian, endokervikaalinäytteenoton ja yli 35-vuotiailta potilailta endometriumin biopsian. Jos kaikki nämä testit ovat negatiivisia, Pap-testi on toistettava 4-6 kuukauden välein, kunnes saadaan neljä peräkkäistä normaalia testiä. Positiivinen tulos jossakin testissä edellyttää ASCCP:n ohjeiden mukaista hoitoa. AGC favor neoplasia -diagnoosi edellyttää myös kohdunkaulan konisaatiota ja/tai muita testejä, koska premalignien tai pahanlaatuisten leesioiden esiintyvyys potilailla, joilla on tämä diagnoosi, on suuri. HPV-testauksen merkitystä tässä tilanteessa ei tällä hetkellä tunneta.
Blog