DCIS:n diagnosointi

DCIS:n diagnosointiin liittyy yleensä seuraavien toimenpiteiden yhdistelmä:

Rintojen fyysinen tutkimus: Lääkäri voi tuntea pienen kyhmyn rinnassa fyysisen tutkimuksen aikana, vaikka tuntuva kyhmy on harvinainen DCIS:n yhteydessä. Tapauksissa, joissa DCIS ei tunnu fyysisessä tutkimuksessa, se voidaan usein havaita mammografialla.
Mammografia: DCIS löydetään yleensä mammografialla. Kun vanhat syöpäsolut kuolevat ja kasaantuvat, hajonneisiin soluihin muodostuu pieniä kalsiumpilkkuja (joita kutsutaan ”kalkkeumiksi” tai ”mikrokalkkeumiksi”). Mammografiassa kanavien sisällä olevat syöpäsolut näkyvät näiden mikrokalkkien ryppäinä, jotka näkyvät joko valkoisina pilkkuina tai varjoina.
Biopsia: Jos sinulla on epäilyttävä mammografiakuvaus, lääkärisi haluaa luultavasti, että sinulta otetaan koepala. Biopsia voidaan tehdä kahdella tavalla, jotka vaativat vain vähän leikkausta (invasiivisempia biopsioita tarvitaan harvoin DCIS:n kohdalla):
- Hienoneula-aspiraatiobiopsia: Rintaan työnnetään hyvin pieni, ontto neula. Näyte soluista poistetaan ja tutkitaan mikroskoopilla. Tämä menetelmä ei jätä arpia.
- Ydinneulabiopsia: Suurempi neula työnnetään sisään, jolloin epäilyttävältä näyttävältä alueelta otetaan useita suurempia kudosnäytteitä. Jotta ydinneula saadaan ihon läpi, kirurgin on tehtävä pieni viilto. Tästä jää hyvin pieni arpi, joka tuskin näkyy muutaman viikon kuluttua.
Jos neulabiopsialla ei pystytä poistamaan soluja tai kudosta tai se ei anna varmoja tuloksia (epäselvä), voidaan tarvita laajempi biopsia. Nämä biopsiat muistuttavat enemmän tavallista leikkausta kuin neulabiopsiat:
- Leikkausbiopsia: Leikkausbiopsiassa poistetaan pieni pala kudosta tutkittavaksi.
- Leikkausbiopsia: Leikkausbiopsiassa pyritään poistamaan koko epäilyttävä kudoskyhmy rintakehästä.

Biopsiat tehdään vain diagnoosin tekemistä varten. Jos DCIS diagnosoidaan, tarvitaan lisää leikkausta sen varmistamiseksi, että kaikki syöpä poistetaan sekä ”selkeät marginaalit”, mikä tarkoittaa, että myös syövän ympärillä oleva terveen kudoksen raja poistetaan. Yleensä tämä tarkoittaa lumpektomiaa tai joissakin tapauksissa (esimerkiksi suuren DCIS-alueen kohdalla) mastektomiaa.

Biopsian jälkeen patologi analysoi rintakudospalan ja raportoi:

DCIS:n tyypin ja asteen: kuinka epänormaalilta solut näyttävät verrattuna normaaleihin rintasoluihin ja kuinka nopeasti ne kasvavat
- hormonireseptoristatus: Onko syöpäsoluilla reseptoreita (solun proteiineja, jotka vastaanottavat hormonien viestejä) estrogeeni- ja/tai progesteronihormoneille vai ei. Jos estrogeeni- ja/tai progesteronireseptoreita on, tämä tarkoittaa, että syöpäsolujen kasvua edistävät nämä hormonit.
DCIS:n tyyppi ja aste

Kaikkea DCIS:ää pidetään rintasyövän 0-vaiheena eli varhaisimmassa mahdollisessa vaiheessa. ”Vaihe” kuvaa sitä, kuinka pitkälle syöpä on levinnyt alkuperäisen kasvaimen sijainnin ulkopuolelle. Vaikka DCIS katsotaan aina 0-vaiheeksi, se voi olla minkä kokoinen tahansa ja sijaita millä tahansa alueella rinnan sisällä.

Kun tiedät DCIS:n tyypin ja asteen, se voi auttaa sinua ja lääkäriäsi päättämään sinulle parhaiten sopivan hoidon.

Kun patologi tarkastelee koepalan ottamisen yhteydessä poistettua kudosta, hän määrittää, onko siinä epänormaaleja soluja vai ei. Jos epänormaaleja soluja esiintyy, patologi toteaa, miten erilaiselta solut näyttävät verrattuna normaaleihin, terveisiin rintasoluihin. Kuvassa näkyy mahdollisten löydösten kirjo normaaleista soluista aina invasiiviseen duktaalisyöpään asti.
- Normaalit solut
- Duktaalinen liikakasvu eli ”ylikasvu” tarkoittaa, että soluja on liikaa.
- Epätyypillinen duktaalinen hyperplasia tarkoittaa, että soluja on liikaa (hyperplasia) ja ne alkavat saada epänormaalin ulkonäön (epätyypillinen tai ”epätyypillinen”).
- Duktaalinen karsinooma in situ (duktaalinen karsinooma in situ, DCIS) tarkoittaa, että soluja on liikaa ja niissä on syövän piirteitä, mutta ne rajoittuvat vielä kanavan sisäpuolelle. (DCIS on 0-vaiheen rintasyöpä.)
- DCIS-MI (DCIS with microinvasion) tarkoittaa, että muutamat syöpäsolut ovat alkaneet murtautua käytävän seinämän läpi. DCIS-MI on rintasyöpä vaiheessa I.
- Invasiivinen duktaalinen syöpä (IDC) tarkoittaa, että syöpäsolut ovat murtautuneet rintakanavan ulkopuolelle. Rintasyöpä ei ole enää DCIS vaan invasiivinen duktaalikarsinooma, joka on rintasyövän yleisin tyyppi. IDC voidaan diagnosoida missä tahansa vaiheessa I-IV.
DCIS:ää on kolmea eri astetta: matala eli aste I, kohtalainen eli aste II ja korkea eli aste III. Mitä matalampi aste, sitä enemmän syöpäsolut muistuttavat normaaleja rintasoluja ja sitä hitaammin ne kasvavat. Joskus on vaikea selvittää, missä kohdassa solut ovat normaalien ja epänormaalien välillä. Jos solut ovat luokkien välissä, niitä voidaan kutsua ”raja-asteiksi”.

Luokka I (matala aste) tai II aste (kohtalainen aste)

Luokan I eli matala-asteisen DCIS:n solut näyttävät hyvin samankaltaisilta kuin normaalit solut tai epätyypillisen duktaalihyperplasian solut. II-asteen eli keskitason DCIS-solut kasvavat nopeammin kuin normaalit solut ja muistuttavat niitä vähemmän. I- ja II-asteen DCIS-solut kasvavat yleensä hitaasti, ja niitä kutsutaan toisinaan ”ei-komedoiksi” DCIS-soluiksi. Termi non-comedo tarkoittaa, että kasvaimessa ei ole paljon kuolleita syöpäsoluja. Tämä osoittaa, että syöpä kasvaa hitaasti, koska kaikkien solujen ravinnoksi riittää ravintoa. Kun kasvain kasvaa nopeasti, osa sen soluista alkaa kuolla.

Henkilöillä, joilla on matala-asteinen DCIS, on suurempi riski sairastua invasiiviseen rintasyöpään tulevaisuudessa (5 vuoden kuluttua) verrattuna henkilöihin, joilla ei ole DCIS:ää. Verrattuna henkilöihin, joilla on korkea-asteinen DCIS, ihmisillä, joilla on matala-asteinen DCIS, on kuitenkin pienempi todennäköisyys, että syöpä uusiutuu tai että uusi syöpä kehittyy. Jos uutta syöpää kuitenkin kehittyy, se kestää tyypillisesti kauemmin matala-asteisen DCIS:n kuin korkea-asteisen DCIS:n kohdalla.

Matala-asteisessa ja keskitasoisessa DCIS:ssä on erilaisia kuvioita:
- PapillaarinenLisäversio
  
  Papillaarinen DCIS: Syöpäsolut ovat järjestäytyneet sormimaisiksi kuviomuodostelmiksi munuaistiehyiden sisällä. Jos solut ovat hyvin pieniä, niitä kutsutaan mikropapillaarisiksi.
- CribriformLarger Version
  
  Cribriform DCIS: Syöpäsolujen välissä on aukkoja sairastuneissa rintakanavissa (kuten reikäkuvio sveitsiläisessä juustossa).
- SolidLarger Version
  
  Solid DCIS: Syöpäsolut täyttävät sairastuneet rintakanavat kokonaan.
Luokan III (korkea-asteinen) DCIS

Korkea-asteisessa kuvioinnissa DCIS:n soluilla on taipumus kasvaa nopeammin ja ne poikkeavat ulkonäöltään paljon normaaleista, terveistä rintasyövistä. Henkilöillä, joilla on korkea-asteinen DCIS, on suurempi riski sairastua invasiiviseen syöpään joko silloin, kun DCIS diagnosoidaan, tai jossain vaiheessa tulevaisuudessa. Heillä on myös suurentunut riski, että syöpä uusiutuu aikaisemmin – ensimmäisten viiden vuoden aikana eikä vasta viiden vuoden kuluttua.

ComedoLarger Version

High-grade DCIS:ää kuvataan joskus nimellä ”comedo” tai ”comedo necrosis”. Comedo viittaa kuolleiden (nekroottisten) syöpäsolujen alueisiin, jotka kerääntyvät kasvaimen sisälle. Kun syöpäsolut kasvavat nopeasti, jotkut solut eivät saa riittävästi ravintoa. Nämä nälkiintyneet solut voivat kuolla pois, jolloin nekroosialueet jäävät jäljelle.

Hormonireseptoristatus

Koko DCIS:n tyypin ja asteen selvittämisen lisäksi patologi testaa biopsiakudoksestasi myös hormonireseptorit. Tässä testissä määritetään, onko rintasyövässä reseptoreita estrogeeni- ja progesteronihormoneille. Positiivinen tulos tarkoittaa, että estrogeeni tai progesteroni (tai molemmat) ruokkii syöpäsolujen kasvua. Jos syöpä on hormonireseptoripositiivinen, lääkäri todennäköisesti suosittelee hoitoja, jotka estävät estrogeenin vaikutuksia tai alentavat estrogeenipitoisuutta elimistössä.

Hormonireseptorien testaaminen DCIS:n osalta on kuitenkin suhteellisen uutta. Älä oleta, että sairaalasi tekee tämän testin automaattisesti. Muista pyytää lääkäriltäsi, että syöpä testataan tällä tavoin.

Oliko tästä artikkelista apua? Kyllä / Ei

Voimmeko auttaa sinua opastamaan?

Luo profiili parempien suositusten saamiseksi

Voimmeko auttaa opastamaan?
Tamoksifeeni (tuotenimet: Nolvadex, Soltamox)
Tamoksifeeni on vanhin ja eniten määrätty selektiivinen estrogeenireseptorimodulaattori (SERM)…..
Kolmoisnegatiivinen rintasyöpä
Kolmoisnegatiivinen rintasyöpä on syöpä, jonka testit ovat negatiivisia estrogeenireseptorien, progesteronin…