Abstract
Sähköisesti kerroksellinen kudosrakenne muuttaa merkittävästi radiotaajuusvirran jakautumista dermiksessä ja ihonalaisessa rasvakudoksessa verrattuna siihen, että se jakautuisi homogeenisessa väliaineessa. Perustuen yksinkertaiseen malliin RF-virran jakautumisesta kaksikerroksisessa ihossa, joka sisältää dermiksen ja subkutiksen, arvioimme dermiksen paksuuden vaikutusta virran tiheyteen eri ihokerroksissa. Muissa yhtäläisissä olosuhteissa virrantiheys dermiksessä on suurempi iholla, jolla on ohuempi dermis. Tämä on ristiriidassa RF-teorian tärkeimmän paradigman kanssa, jonka mukaan hoitotulokset riippuvat pääasiassa kohdekudoksessa saavutetusta maksimilämpötilasta, koska parhaat lyhyen ja pitkän aikavälin kliiniset tulokset RF-sovelluksesta iholle on raportoitu alueilla, joilla on paksumpi dermis. Tämän ristiriidan ratkaisemiseksi ehdotetaan, että RF:n pitkäaikaisvaikutus voidaan toteuttaa hoidetun ihoalueen viereisen ihonalaisen rasvakerroksen rakenteellisen muutoksen avulla. Näiden dermiksen ja subkutiksen rajapinnan läheisyydessä sijaitsevien solujen stimulointi edellyttää sovelletun RF-energian keskittämistä tälle alueelle ja edellyttää RF-elektrodien optimaalista sijoittelua ihon pinnalle.
1. Johdanto
Radiotaajuusvirran (RF) soveltamisen ihoon oletettiin pystyvän muokkaamaan sen mekaanisia ominaisuuksia ja näin ollen parantamaan ihon veltostumista. Teoriassa tämä vaikutus liittyi dermiksen Joule-kuumennukseen, joka johti kollageeniverkoston konformaatiomuutoksiin (ns. kollageenin kutistumisvaikutus), sekä kohonneen lämpötilan aiheuttamaan kollageenin de novo -tuotannon stimulaatioon.
Korkeajännitteisen sähkövirran käytön jälkeinen kasvojen ihon rakenteen paraneminen osoitettiin useissa eri kliinisissä tutkimuksissa, vaikkakin havaitut tulokset vaihtelivat kasvojen eri alueilla. Esimerkiksi monopolaarisen RF-virran käytön jälkeen tärkein raportoitu tulos oli poskien keskivaikean veltostumisen sekä nasolabiaalisten ja mesolabiaalisten poimujen paraneminen; samaan aikaan submandibulaarisen ja kaulan yläosan ihon veltostuminen parani huomattavasti huonommin saman hoidon jälkeen. Näin ollen saman koehenkilön eri kasvojen osa-alueet osoittavat erilaisia parannuksia saman RF-hoidon jälkeen.
RF-virran jakautumisen erityispiirteet ihossa määräytyvät erilaisten ulkoisten parametrien, muun muassa RF-elektrodien tyypin ja tilallisen sijoittelun, sekä kohdealueen joidenkin sisäisten ominaisuuksien ja elektrodien ja kohteen väylien sähköisten ominaisuuksien perusteella. Ulkoiset parametrit ovat yleensä luotettavasti hallittavissa, mutta sisäiset ominaisuudet voivat vaihdella voimakkaasti koehenkilöiden ja alueiden välillä. Yksi tärkeä ihon sisäinen ominaisuus, joka vaikuttaa merkittävästi RF-virran jakautumiseen, on sen kerroksellinen rakenne, jossa on erillisiä rajapintoja väliaineiden välillä, joilla on erilaiset sähköiset ominaisuudet.
Sähköisestä näkökulmasta tärkeimmät rajapinnat ovat sarveiskerros / elävä iho ja dermis / ihonalainen valkoinen rasvakudos (sWAT). Seuraava rajapinta sWAT/lihas on tavallisesti kaukana rajapinnasta dermis/sWAT, ja sen vaikutus virran jakautumiseen dermisissä voidaan ensimmäisessä approksimaatiossa jättää huomiotta. Tällaisen ihorakenteen pitäisi aiheuttaa virran keskittymistä kudokseen, jonka sähkönjohtavuus on suurin (dermis), ja vähentää sen tunkeutumista sWAT:iin, joka on sähköisesti paljon resistiivisempi. Tämä vaikutus voi jopa olla hallitsevampi kuin elektrodien erilaisista tilajärjestelyistä ihon pinnalla johtuvat virran jakautumisen erityispiirteet, mikä vähentää tehokkaasti ulkoisten parametrien vaikutusta hoitotulokseen.
Jos oletetaan, että paikallinen lämpötilan kohoaminen on pääasiallinen syy havaittuun mekaaniseen ihomodulaatioon RF-virran soveltamisen jälkeen, ja kun otetaan huomioon, että tämä kohoaminen on neliöllisesti riippuvainen paikallisesta virrantiheydestä, RF-virran vaikutusta ihoon olisi parannettava RF-elektrodien konfiguroinnissa, joka tarjoaa optimaaliset virrantiheydet ennalta määritellyssä kohderakenteessa. Tällainen RF-elektrodien optimaalinen sijoittelu, jossa otetaan huomioon ihon kerroksellinen rakenne, voi poiketa huomattavasti homogeenisen väliaineen pinnalle sijoitettujen samojen elektrodien vastaavasta sijoittelusta, ja se poikkeaa suuresti kliinisissä sovelluksissa tavallisesti käytetyistä sijoitteluista . RF-elektrodien epäoptimaalinen konfiguraatio voi pienentää virrantiheyttä kohdealueella moninkertaisesti, jolloin haluttu lämmitysvaikutus vähenee merkittävästi.
Dermiksen paksuus (DT) on sähköisesti kerroksellisen ihon universaali mittakaavaparametri . Kaikki muut järjestelmän tilalliset ominaisuudet, esimerkiksi elektrodien välinen etäisyys, voidaan mitata DT:n yksiköissä. Voidaan olettaa, että DT:n vaihtelut voivat vaikuttaa voimakkaasti virran jakautumiseen, ja ne ovat pääasiallinen syy havaittuihin alueiden ja koehenkilöiden välisiin vaihteluihin kliinisissä tuloksissa. Tämän artikkelin päätarkoituksena oli analysoida, miten DT:n vaihtelut voivat vaikuttaa virran jakautumiseen ihossa, ja verrata näitä teoreettisia tuloksia tuloksiin, joita saatiin RF-virtasovelluksista kehon alueille, joilla on erilaiset DT-arvot.
2. Kasvojen dermiksen paksuuden vaihtelut
Tieto DT:n alueellisista, sukupuoleen liittyvistä ja iästä riippuvista vaihteluista on ristiriitaista. Tiedetään, että DT:n absoluuttiset arvot riippuvat siitä, että mittausmenetelmä on erilainen in vitro ja in vivo, kun taas in vitro määritettyjen DT-arvojen väitettiin olevan suurempia kuin vastaavien in vivo mitattujen arvojen . On myös osoitettu, että DT samalla kehon alueella voi vaihdella merkittävästi iän ja valovaurioasteen mukaan .
Aikuisten ruumiiden kasvojen ihon paksuus osoittaa voimakasta alueellista vaihtelua, sillä se on keskimäärin suurempi poskien ja leuan alueella ja pienempi kaulan alueella . Esimerkiksi vuonna , DT kaulalla vaihteli välillä (0,25 mm, 0,80 mm), kun taas se vaihteli välillä (0,57 mm, 1,62 mm) malar eminence ja (1,04 mm, 1,20 mm) posken alueella. Paljon useammassa minuuttimittauksessa 45 ruumiista (27 miestä ja 18 naista) saatiin mm:n paksuudet rypistymättömillä ihoalueilla, kun taas koko mitattujen arvojen vaihteluväli oli (0,35 mm, 1,65 mm) . Samojen koehenkilöiden DT-arvot ryppyjen kohdissa olivat mm, ja niiden vaihteluväli oli (0,12 mm, 1,74 mm). Päinvastoin kuin nämä tulokset, ihon paksuuden mittaukset 20 MHz:n ultraäänellä in vivo antoivat keskimääräiset DT-arvot, jotka olivat noin 1,6 mm poskialueella ja yli 2,5 mm leuassa .
Henkilöiden väliset vaihtelut samoilla kasvojen osa-alueilla ovat myös suuria. Mukaan , yksilölliset DT-arvot malar eminence -alueella mitattuna kolmella ruumiilla olivat vastaavasti mm, mm ja mm. Kaikkien kolmen koehenkilön keskimääräinen DT oli mm, mikä osoittaa, että tässä tutkimuksessa saatu suuri variaatiokerroin johtui pääasiassa voimakkaasta koehenkilöiden sisäisestä vaihtelusta. Samaan aikaan saman kasvojen osa-alueen DT-profiilin variaatiokerroin oli riittävän alhainen, sillä se oli yksittäisillä koehenkilöillä noin 3-7 prosenttia. Näin ollen ihon paksuusprofiilin vaihtelut saman kasvojen osa-alueen sisällä voidaan ensimmäisessä likiarviossa jättää huomiotta, mutta nämä vaihtelut olisi otettava huomioon, jos tarkastellaan yhden koehenkilön eri osa-alueita tai eri koehenkilöitä. Jos tällaiset DT:n vaihtelut voivat vaikuttaa merkittävästi virran jakautumiseen ja vastaavaan lämpötilan kohoamiseen ihossa, absoluuttisten DT-arvojen tietyllä kasvojen alueella pitäisi korreloida RF-hoidon havaitun tehokkuuden kanssa.
3. DT:n vaikutus RF-virran jakautumiseen ihossa
Määrittääksemme, miten virran jakautuminen kerroksellisessa ihossa riippuu DT:stä, tarkastelemme aluksi ihopinnalle sijoitettua monopolaarisen virran elektrodia. Koska ihon sarveiskerros on hyvin ohut, sen vaikutus virran jakautumiseen dermiksessä jätetään huomiotta. Iho on häviöllinen dielektrinen , joten sähköisesti kerroksellisessa rakenteessa syntyvä sähköinen potentiaali voidaan löytää Poissonin yhtälön ratkaisuna, jossa otetaan huomioon dielektriset ominaisuudet sekä kerrosten välisten rajapintojen polarisaatio. Tämän ongelman ratkaisemiseksi analyyttisesti tarkastellaan approksimaatiota, jossa tämä polarisaatio jätetään huomiotta; tässä approksimaatiossa otetaan huomioon radiotaajuudet, joilla iho on pääasiassa sähköä johtava. Näin ollen yksittäisten ihokerrosten johtavien virtojen on oltava paljon suurempia kuin vastaavien siirtymävirtojen, eli , missä on virran taajuus, on sähkönjohtavuus taajuudella , on vapaan tilan permittiivisyys ja on kudoksen suhteellinen permittiivisyys taajuudella . Tämä pelkistää Poissonin yhtälön Laplacen yhtälöksi :missä on sädevektori ja on kohdekudoksen paikallinen sähkönjohtavuus, joka riippuu virran taajuudesta, . Edelleen tarkastelemme ihoa kaksikerrosrakenteena, jossa on tasainen, isotrooppinen, homogeeninen rajapinta dermis/subcutis, joka sijaitsee ihon pinnan suuntaisesti. Vaikka tällainen malli on yksinkertaistus, se antaa mahdollisuuden analysoida DT:n vaikutusta virran jakautumiseen ihossa.
Paikallinen virrantiheys, , voidaan löytää seuraavasta yhtälöstä:
Yhtälö (1) voidaan helposti ratkaista kerroksellisen väliaineen päälle sijoitetulle pistemäiselle elektrodille integraalimuodossa, joka kirjoitetaan lieriökoordinaatistossa . Tässä geometriassa jokainen ihon piste voidaan kuvata kolmen parametrin joukolla , jossa on säteittäinen etäisyys RF-elektrodista, on syvyys ihon sisään ja on atsimuutti. Jos pistemäinen monopolaarinen virtalähde sijoitetaan napa-akselille ja viereistä väliaineistoa voidaan pitää isotrooppisena, potentiaalien jakautuminen on riippumaton . Ihon pinnalle sijoitetun monopolaarisen pistemäisen RF-elektrodin tuottamat sähköpotentiaalit dermiksessä ja sWAT:ssa, jotka tuottavat kokonaisvirran ihoon, voidaan esittää sylinterikoordinaatistossa integraalimuodossa :missä on dermiksen paksuus; on virran heijastuskerroin dermiksen ja sWAT:n rajapinnalla ; ja ovat dermiksen ja sWAT:n sähkönjohtokyvyt ; ja on nollan kertaluvun Besselin funktio. Kohdissa (3) ja (4) indeksi viittaa dermikseen, subkutikseen ja monopolaariseen virtaan.
Kohdista (3) ja (4) käy ilmi, että sähköpotentiaalin jakautuminen ihossa riippuu heijastuskertoimesta , joka vaihtelee dermiksen ja sWAT:n morfologisen rakenteen ja fysiologisen tilan mukaan ja joka on dispersiivinen parametri. Esimerkiksi RF-virran ollessa , elinkelpoisen ihon sähkönjohtavuus on noin , kun taas sWAT:n keskimääräinen sähkönjohtavuus on noin . Näin ollen tämän rajapinnan ”fysiologinen” arvo on noin 0,905 . Kahdenkertainen kasvattaminen samalla arvolla of pienentää arvoa noin 0,800:aan; kahdenkertainen pienentäminen kasvattaa arvoa jopa 0,950:een.
(2) ja (4) perusteella sWAT:n virrantiheyden säteittäiset, , ja pystysuorat, , komponentit voidaan esittää indekseinäIn ja , ja ja viittaavat virrantiheyden säteittäisiin ja pystysuoriin komponentteihin, ja indeksi viittaa kerrostuneeseen ihorakenteeseen. Vastaavat virrantiheyksien komponentit homogeenisessa väliaineessa ovat
Vertaillaksemme monopolaarisen RF-virran pystysuoria komponentteja samalla syvyydellä elektrodin alla () sWAT:ssa kerroksellisessa ja homogeenisessa ihossa, tarkastelemme seuraavaa suhdetta:
Kohdassa , virrantiheyksien suhdeluku kerroksellisessa ja homogeenisessa ihossa kohdasta (joka vastaa dermiksen ja sWAT:n välisen rajapinnan sijaintia) on . Koska kuvaa RF-virtaa, joka ylittää rajapinnan dermis/sWAT ja tulee ihon alle klo , voidaan päätellä, että ”fysiologisissa” olosuhteissa () virran jakautuminen lähellä rajapintaa dermis/sWAT on niin muuttunut, että monopolaarisen RF-elektrodin alla sWAT:iin tulee kerroksellisessa ihossa noin 9 kertaa vähemmän RF-virtaa kuin homogeenisessa väliaineessa. Kohdassa , tämä suhde on , vastaavasti. Nähdään, että virran jakauman poikkeama kerroksellisessa ihossa sen jakaumasta homogeenisessa väliaineessa kasvaa nopeasti .
4. DT:n vaikutus RF-virtatiheyteen dermiksen/sWAT:n rajapinnalla
Voidaksemme arvioida DT:n vaikutusta RF-virtatiheyteen dermiksen/sWAT:n rajapinnalla tarkastelemme iholla sijaitsevien RF-elektrodien bipolaarista kokoonpanoa. Bipolaaristen elektrodien tuottama sähköpotentiaali on kahden monopolaarisen elektrodin tuottamien potentiaalien summa ottaen huomioon, että bipolaarisessa konfiguraatiossa olevien yksittäisten elektrodien tuottamat potentiaalit ovat vastakkaismerkkisiä.
Dermiksen bipolaarisen virrantiheyden radiaalikomponentti syvyydellä ihon alapuolella syvyydelle for saadaan (5):stä, jossa ja ovat virrantiheydet kerrostuneessa ja homogeenisessa ihossa ja indeksi viittaa bipolaariseen virtaan. Kohdasta (9) voidaan helposti havaita, että kiinteällä elektrodien välisellä etäisyydellä ja kiinteällä syvyydellä ihon alla paikallinen virrantiheys kerroksellisessa ihossa pienenee nopeasti . Näin ollen ohuemman dermiksen pitäisi osoittaa suurempaa RF-virran pitoisuutta paksumpaan verrattuna.
Vertaillaan nyt RF-virtatiheyksien säteittäisiä komponentteja dermiksen/sWAT:n rajapinnalla yksittäisen () ja kaksinkertaisen () paksuuden dermiksen osalta. (9):stä saadaan, että virrantiheyden suhde tässä rajapinnassa ihossa, jonka paksuus on , vastaavaan virrantiheyteen ihossa, jonka paksuus on 2d, on , vastaavasti. Näin ollen RF-elektrodien välisen etäisyyden kasvaessa DT:n vaikutus virran jakautumiseen lähellä dermis/sWAT-rajapintaa vähenee. Kuitenkin pienellä etäisyydellä , joka vastaa optimaalista elektrodien konfiguraatiota, joka tarjoaa suurimman mahdollisen virrantiheyden, DT:n vaikutus on hyvin voimakas.
Seuraavaksi tarkastellaan sitä osuutta RF-virrasta, joka kulkee dermiksen/dWAT:n rajapinnan läpi. Kuten artikkelissa osoitettiin , monopolaarisella RF-elektrodilla sähköisesti homogeenisessa väliaineessa () 50 % RF-virrasta virtaa sWAT:iin ympyrän kautta, jonka säde on . Kerroksellisessa kudoksessa, jossa heijastuskertoimen säteen pitäisi olla noin . Tämä tarkoittaa sitä, että 50 % RF-virran pääsy sWAT:iin kerroksellisessa ihossa jakautuu pinnalle, joka on noin 184 kertaa suurempi kuin vastaava pinta homogeenisessa väliaineessa. Toisin sanoen RF-virta kerrostuneessa väliaineessa jakautuu voimakkaasti uudelleen ja tulee sWAT:iin ei suoraan RF-elektrodin alle vaan kaukana siitä. On tärkeää, että RF-virtaa keräävän pinnan ominaissäde on verrannollinen DT:hen. DT-arvon kaksinkertaistaminen kasvattaa saman määrän RF-virtaa keräävän pinnan nelinkertaiseksi, mikä vähentää merkittävästi lämmitysvaikutusta lähellä rajapintaa. Lisäksi RF-virtaa keräävän pinnan ominaissäde riippuu voimakkaasti heijastuskertoimesta ja RF-konfiguraatiosta (monopolaarinen tai bipolaarinen).
5. Keskustelu
RF-virran jakautuminen ihossa riippuu sen sähköisestä kerrosrakenteesta ja voi poiketa merkittävästi vastaavasta jakautumisesta homogeenisessa väliaineessa. Kaksi ihon sisäistä fysikaalista parametria, jotka voivat vaikuttaa voimakkaasti tähän jakaumaan, ovat (1) dermiksen paksuus ja (2) virran heijastuskerroin dermiksen ja sWAT:n rajapinnalla, joka kuvaa kahden vierekkäisen väliaineen sähköisten ominaisuuksien eroa.
DT:n muutokset voivat merkittävästi muokata virran jakaumaa dermiksessä sekä sen tunkeutumista sWAT:hen. Jos esimerkiksi ihon paksuudet ovat 1 mm ja 2 mm ja RF-elektrodien välinen etäisyys L = 10 mm, paksumman/ohuemman ihon virrantiheyksien suhde dermiksen ja sWAT:n rajapinnassa on mallissamme noin 0,546. Koska paikallinen lämpötilan nousu on verrannollinen virrantiheyden neliöön, indusoitu lämpötila tässä kohdassa paksummassa ihossa on vain 29,8 prosenttia sen arvosta ohuemmassa ihossa. Tämä osoittaa selvästi, että sähköisesti kerroksellisessa ihossa RF-virta keskittyy huomattavasti enemmän ohuempaan dermikseen kuin paksumpaan ihoon, minkä vuoksi sen on tuotettava voimakkaampi kuumeneminen ohuemmassa ihossa. Tämä tulos vaikuttaa paradoksaaliselta, koska se ei vahvista kliinisissä tutkimuksissa havaittua positiivista korrelaatiota eri kasvojen alueilla tehtyjen RF-sovellusten tehokkuuden ja niiden DT-arvojen välillä. Itse asiassa poskialueella, jolla on suurempi DT, raportoitiin olevan parempi reaktio samaan määrään RF-virtaa kuin kaulan tai otsan alueilla, joilla on ohuempi dermis .
Yksi mahdollisuus ratkaista tämä vastakkainasettelu olisi olettaa, etteivät paikalliset virrantiheydet (eivätkä näin ollen paikalliset lämpötilat) vaan pikemminkin lämmitetty kokonaistilavuus (kun taas keskilämpötila on alhaisempi paksumman dermiksen tapauksessa) ole ensisijaisesti vastuussa lyhytaikaisista kliinisistä tuloksista, joita on havaittu RF-käytön jälkeen. Jos oletetaan, että kliinisesti havaittu RF-virran vaikutus ihoon liittyy dermiksen tilavuuden modulaatioon, voidaan spekuloida biofysikaalista mekanismia, joka voisi olla ensisijaisesti mukana tässä prosessissa. Yleisesti ottaen kaksi ihon komponenttia voi olla vastuussa sen nopeasta tilavuusmodulaatiosta, koska vain ne vievät merkittävän osan tästä kudoksesta. Ensimmäinen komponentti on ihon kollageeni, joka voi korkeissa lämpötiloissa muuttaa tilavuuttaan denaturoitumalla (kutistumalla) tai lisäämällä sen määrää (kollageenituotanto de novo). Tätä mekanismia kritisoitiin . Toinen ihon komponentti, joka voi reagoida nopeasti RF-virtaan, on vesi, jonka pitoisuus riippuu voimakkaasti glykosaminoglykaanien ja erityisesti hyaluronaanin (HA) paikallisesta pitoisuudesta. Tiedetään, että jo noin 42 °C:n lievä hypertermia voi lisätä merkittävästi HA:n tuotantoa kohdekudoksessa . Tällainen endogeeninen HA:n tuotanto johtaa paikalliseen veden kertymiseen dermikseen. Onkin osoitettu, että sian verkkomainen dermis reagoi RF-virran käyttöön lyhytaikaisella turvotuksen muodostumisella . Tämä vaikutus ilmenee ihon turgorin kasvuna, mikä voi selittää ihon rakenteen paranemisen välittömästi RF-hoitojen jälkeen. Tällainen ihon rakenteen muutos olisi havaittava huomattavasti alhaisemmissa lämpötiloissa kuin ne, joita tarvitaan kollageenin kutistumiseen.
Nopea HA:n kertyminen voi selittää RF-hoitojen jälkeen havaitut lyhytaikaiset tulokset, mutta tämä vaikutus ei voi olla vastuussa pitkäaikaisista kliinisistä tuloksista, joita myös väitettiin. Mahdollinen kohde, joka voi olla mukana ihon mekaanisten parametrien pitkäaikaisessa parantamisessa, on sWAT, erityisesti sen pinnallinen kerros. Tämä erityinen rasvavarasto sisältää adiposyyttejä, joilla on kyky muuttaa nopeasti lukumääräänsä ja tilavuuttaan ja jotka voivat siten vaikuttaa riittävästi ihon ulkonäköön. Tämän kerroksen adiposyytit voivat reagoida nopeasti erilaisten fysikaalisten tekijöiden soveltamiseen.
SWAT:n reaktio RF-virtoihin pitäisi yleensä liittyä erilaisia kollageenirakenteita sisältävän sWAT:n solunulkoisen matriksin muuttumiseen. Kollageenien sähkönjohtavuudet ovat paljon korkeammat kuin adiposyytit täyttävien ja sWAT:n pääosan tilavuudesta vievien triglyseridien sähkönjohtavuudet. Tämä sähkönjohtavuusero johtaa RF-virran keskittymiseen suhteellisen ohuisiin kollageeniverkostoihin, jotka sijaitsevat yksittäisten adiposyyttien ympärillä (perisellulaarinen fibroosi) tai niiden välissä (solujen välinen fibroosi). Tällainen RF-virran keskittyminen tuottaa riittävän suuria virrantiheyksiä sWAT:n kollageenirakenteissa jopa siinä tapauksessa, että suurin osa RF-virrasta heijastuu ja vain pieni osa siitä ylittää dermiksen ja subkutiksen rajan, kuten edellä kuvatussa mallissa kuvattiin.
Hyvin hiljattain osoitettiin, että rasvakudoksen anatomiset rakenteet eri kasvojen rasvakompartmenteissa voivat vaihdella merkittävästi . Esimerkiksi labiaalinen rasvaosasto, jolle on ominaista ”kuituinen” sWAT-tyyppi, sisältää pieniä kypsien adiposyyttien ryhmiä, jotka on upotettu tiheään kollageenimatriisiin; malaarinen osasto, jolla on ”rakenteellinen” sWAT-tyyppi, sisältää kypsien adiposyyttien lohkoja, joita peittävät homogeenisesti ohuet kollageenikuidut. Vaikka tätä kysymystä ei ole tutkittu systemaattisesti, on olemassa viitteitä siitä, että paikallinen dermiksen paksuus korreloi viereisen sWAT:n rakenteen kanssa. Paksumpi dermis labiaalialueella korreloi siis ”kuituisen” WAT-tyypin kanssa viereisessä sWAT-osastossa. Toisaalta ohuempi dermis malaarialueella korreloi viereisen sWAT-varaston ”rakenteellisen” tyypin kanssa. Koska ”kuitumainen” sWAT-tyyppi sisältää huomattavasti enemmän fibroottisia rakenteita kuin ”rakenteellinen” sWAT, huulten alueella dermiksen kuumenemisen pitäisi olla vähäisempää; viereisen sWAT:n voimakkaamman kuumenemisen pitäisi kuitenkin johtaa fibroottisten rakenteiden vahvistumiseen tässä kudoksessa ja siten viereisen ihon mekaanisten ominaisuuksien ja ulkonäön muuttumiseen. Tämä mekanismi voi ratkaista ristiriidat RF-virtojen biofysikaalisten vaikutusten ja havaittujen kliinisten tulosten välillä; se kuitenkin selvästi siirtää RF-virtojen kohteita esteettisissä sovelluksissa dermiksestä sWAT:n ekstrasellulaariseen matriksiin.
Viime aikoina osoitettiin kontralateraalisessa mallissa, että esikäsittely RF-virralla parantaa HA-pohjaisten täyteaineiden tehoa ja pitkäikäisyyttä kasvojen keskiosien nuorennuksessa . Tämä korreloi teorian kanssa, joka esitettiin , jossa selitettiin pehmytkudostäyteaineiden pitkäaikaisvaikutukset rasvakudoksesta peräisin olevien kantasolujen proliferaation ja erilaistumisen stimuloinnilla sekä rasvakudoksen rakenteen paikallisella muokkaamisella.
Siten voidaan olettaa, että RF-levityksen jälkeen havaittu ihon pitkäaikainen paraneminen iholla liittyy RF-virran aikaansaamaan paikalliseen rakenteelliseen modifikaatioon sWAT:ssa. Tämän vaikutuksen pitäisi olla voimakkaasti riippuvainen RF-virran tiheydestä lähellä dermiksen ja sWAT:n rajapintaa, mikä määrittelee sWAT:n läpäisevän RF-virran osan. Samalla yli 60 °C:n kynnyslämpötiloja, joiden oletettiin olevan riittäviä kollageenin kutistumisen teoriaan perustuvien RF-sovellusten jälkeisten pitkäaikaisten kliinisten tulosten kannalta, ei tarvita sWAT-rakenteen rakenteelliseen muuttumiseen. Tätä tukevat epäsuorasti kliiniset havainnot siitä, että saman kasvojen alueen hoitaminen matalalla RF-energialla, jota käytetään useissa läpivienneissä, voi antaa jopa parempia tuloksia kuin korkean RF-energian käyttäminen yhdessä läpiviennissä.
6. Johtopäätökset
Sähköisesti kerroksellinen kudosrakenne muuttaa merkittävästi virran jakautumista dermiksessä ja sWAT:ssa sekä monopolaarisella että bipolaarisella RF-virran käytöllä. Koska dermiksen paksuus vaihtelee merkittävästi eri kasvojen alueilla, tämän vaikutuksen on johdettava virrantiheyden voimakkaasti epähomogeeniseen alueelliseen jakautumiseen. Tällainen virran epäyhtenäisyys johtaa vielä merkittävämpään epäyhtenäisyyteen indusoidussa lämpötilakentässä. Tämä vaikutus on ristiriidassa RF-teorian keskeisen paradigman kanssa, jonka mukaan hoitotulokset riippuvat pääasiassa kohdekudoksen maksimilämpötilasta, koska parhaat lyhyen ja pitkän aikavälin kliiniset tulokset RF-sovelluksista on raportoitu alueilla, joilla iho on paksuin. Tämän ristiriidan ratkaisemiseksi ehdotamme, että RF-sovelluksen tärkein lyhytaikainen vaikutus liittyy hyaluronaanin ja veden kertymiseen dermikseen, minkä vuoksi RF-virran vaikutus ihoon on paljon vähemmän riippuvainen lämpötilasta kuin aiemmin oletettiin. Lisäksi oletetaan, että RF:n pitkäaikaisvaikutus toteutuu käsitellyn ihoalueen viereisen ihonalaisen rasvavaraston rakenteellisen muutoksen kautta.
DT:n vaihtelut voivat vaikuttaa merkittävästi virran jakautumiseen ja siten lämpötilaprofiileihin dermiksessä ja sWAT:ssa. Viereisen sWAT-depotin rakenteellisen muutoksen aikaansaamiseksi RF-energia olisi keskitettävä optimaalisesti dermiksen ja subkutiksen rajapintaan. Tällainen optimointi riippuu pääasiassa RF-elektrodien kokoonpanosta. Kun otetaan huomioon, että DT voi vaihdella 4-8 kertaa eri kasvojen alueiden välillä, on hyvin epätodennäköistä, että optimaalinen koko kasvojen RF-hoito voidaan toteuttaa yhdellä ainoalla kiinteällä RF-elektrodien konfiguraatiolla.
Kilpailevat intressit
Tohtori I. L. Kruglikov on Wellcomet GmbH:n toimitusjohtaja. Tässä artikkelissa ei ole käytetty Wellcomet GmbH:n menetelmiä tai laitteita.