Yhdysvalloissa tapahtuu vuosittain noin 50 000 AC-nivelen irtoamista, ja suurinta osaa niistä hoidetaan ei-kirurgisesti (aluksi). Mutta onko tämä todella oikea päätös? Oikeaa tai väärää vastausta ei todellakaan ole, koska tämä on hyvin kiistelty alue nykypäivän ortopedisessä hoidossa. Toivottavasti tämä osio siis auttaa sinua miettimään tätä päätöstä ja tekemään hoitovalinnan, joka on todella paras tilanteeseesi.
Ensiksi – AC-nivelen irtoamisasteen tarkka diagnosointi
On olennaista, että päätöksentekosi perustuu täsmällisiin tietoihin, mikä tarkoittaa sitä, että on varmistuttava siitä, että sinulla tosiaankin on AC-nivelen irtoamisaste 3. Valitettavasti monille potilaille annetaan tämä diagnoosi ilman asianmukaista arviointia, ja tiedot ovat yksinkertaisesti virheellisiä. Monilla potilailla, joille on annettu diagnoosi 3. asteen AC-nivelen irtoamisesta, on todellisuudessa vakavampi vamma (erityisesti 5. aste), joka vaatii useimmissa tapauksissa leikkauksen. Tämä aiheuttaa tarpeettomia viivästyksiä parhaan hoidon saamisessa ja vaarantaa lopputuloksen. Varmista siis, että diagnoosi on tarkka. Sinun on otettava röntgenkuva sekä normaalista että epänormaalista olkapäästä, jotta irtoaminen voidaan mitata tarkasti digitaalisella röntgentekniikalla. Jos solisluu on yli kaksi kertaa normaalia kauempana korakoidaalisesta ulokkeesta (lapaluun osa), sinulla on todella 5. asteen ac-nivelen irtoaminen eikä 3. asteen irtoaminen.
Sekunti
Kun ac-nivelen vammasi on luokiteltu tarkasti 3. asteen ac-nivelen irtoamisena, seuraavaksi arvioitava vaakasuora stabiliteetti on. Vaikka AC-nivelen vammassa ilmeinen ongelma on solisluun pystysuuntainen siirtymä, lukuisista viimeaikaisista tutkimusartikkeleista käy selvästi ilmi, että AC-nivelen sijoiltaanmeno voi aiheuttaa merkittäviä epänormaaleja liikkeitä vaakatasossa. Tämä voi olla joko solisluun liiallinen posteriorinen asento tai joissakin tapauksissa jopa solisluun liiallinen lateraalinen asento. Taka-asennossa oleva solisluu on merkittävä kivun lähde, ja jos se on olemassa, sen ennuste ei-kirurgisen hoidon osalta on huono. Vielä tärkeämpää on se, että koska poikkeavuus on röntgenkuvan tasossa, tavanomaisella röntgenkuvalla ei voida arvioida horisontaalista instabiliteettia. Yksi tapa, jolla potilas voi huomata tämän, on se, että kun käsivarsi kääntyy ristiin vartalon eteen, solisluu, joka on jo valmiiksi ulkoneva, korostuu huomattavasti. Tämä voidaan arvioida erityisellä röntgenkuvalla, joka on otettu käden ylittäessä vartalon edessä ja jossa näkyy, että solisluu ”ohittaa” sen alla olevan akromionin. Joissakin luokan 3 AC-nivelen sijoiltaanmenoissa on horisontaalinen instabiliteetti ja joissakin ei. Kun lääkäri tietää tämän, hän voi tarkemmin ennustaa, onko ei-kirurgisella hoidolla suuria onnistumisen mahdollisuuksia.
Ei-kirurginen vaihtoehto
Tämä on hyvä harkintavaihtoehto, kun on todettu, että sinulla on horisontaalisesti stabiili todellinen 3. asteen AC-nivelen sijoiltaanmeno. Mikä tahansa epämuodostuma on olemassa, se on kuitenkin pysyvä riippumatta mistään ei-kirurgisesta hoitomuodosta. Monet potilaat eivät voi hyväksyä kuhmun epämuodostumaa, ja leikkaus on ainoa tapa korjata se. Noin 50 prosenttia potilaista toipuu täysin ilman leikkausta, ja heidän paluunsa urheilun pariin on paljon nopeampaa kuin kirurginen korjaus. Noin 25 prosentilla potilaista on siedettäviä, mutta vähäisiä jatkuvia oireita, jotka voivat vaikuttaa urheilusuorituksiin tai työsuorituksiin. Tällaisia oireita ovat kivulias poksahdus, naksahdus ja helppo väsymys. Noin 25 prosentilla potilaista on korkea-asteisia jäännösoireita, jotka vaativat leikkausta.
Ortopediset kirurgit toteavat usein, että vain nuorten tai erittäin aktiivisten potilaiden tulisi harkita leikkausta, mutta tätä ei ole itse asiassa koskaan tutkittu, joten jos olet yli 35-vuotias, sinulle saatetaan sanoa, että leikkaus ei ole viisas vaihtoehto. Ei ole kuitenkaan näyttöä siitä, että iäkkäät ja vähemmän aktiiviset potilaat selviytyisivät muulla kuin kirurgisella hoidolla paremmin kuin nuoremmat potilaat, joten on tärkeää punnita vaihtoehtoja huolellisesti. Luotettavien, toistettavissa olevien toimenpiteiden, kuten Closed Loop Double Endobutton -menetelmän, tulokset ovat 98-prosenttisesti onnistuneita, joten viime kädessä kyse on henkilökohtaisesta päätöksestä, jossa punnitaan ei-kirurgisen hoidon epävarmuutta ja leikkaukseen liittyvää sitoutumista ja ylimääräistä toipumisaikaa.
Kiertäjäkalvosimen nivelen leikkaus
Liitosleikkaus on selkeä valinta, kun kyseessä on erittäin suuri nivelen irtoaminen AC-nivelen irtoamisriskin vuoksi (asteet 4, 5 ja 6), samoin kuin kun kyseessä on AC-nivelen irtoamisriskin vuoksi asteen 3 irtoamisriskin vuoksi tehty irtoamisriskin poisto, joka aiheuttaa merkittävää horisontaalista instabiliteettia. Kirurgin valinta on ratkaisevan tärkeää komplikaatio- ja kivuttoman lopputuloksen saavuttamiseksi. Valitettavasti ei ole olemassa ”kultaista standardimenetelmää”, joten eri kirurgeilla on erilaisia lähestymistapoja. Useimpien toimenpiteiden epäonnistumis- ja komplikaatioprosentti on noin 20-30 prosenttia, mikä on hyvin lannistavaa. Yksi suosittu tekniikka on käyttää jännetransplanttia AC-nivelen alueen vakauttamiseksi. Tämä edellyttää luovuttajakudoksen (ruumiin) käyttöä toimenpiteen loppuunsaattamiseksi. Toinen suosittu vaihtoehto on tähystyskorjaus. Siihen liittyy pienempiä viiltoja, ja se on houkutteleva, koska se voi vähentää kipua ja nopeuttaa toipumista. Molemmista vaihtoehdoista on kuitenkin raportoitu 20-30 prosentin epäonnistumisprosentteja, joten on tärkeää valita kirurgi ja tekniikka viisaasti!
On olemassa toinenkin vaihtoehto AC-nivelen leikkaustekniikaksi, jolla on paremmat tulokset ja jota tukee 11-vuotinen kliininen tutkimus, nimittäin Closed Loop Double Endobutton -tekniikka. Closed Loop Double Endobutton -tekniikka, jota tohtori Struhl käyttää yksinomaan, on ollut käytössä yli 15 vuotta, ja sen onnistumisprosentti on todistetusti 98 %, kun tähän mennessä on hoidettu yli 100 potilasta.