Introduction
Dermoidikystat ovat harvinaisia suun kehityskystoja.1,2 Termiä dermoidikysta on käytetty kliinisesti kuvaamaan ryhmää leesioita, joilla on samankaltaisia piirteitä, vaikka niillä on erilainen nimitys sen histologisen aspektin mukaan: epidermoidi-, dermoidi- tai teratoidikysta.3 Todelliset dermoidikystat ovat epidermiksen peittämiä, ja niissä on iholisäkkeitä, kuten hikirauhasia, talirauhasia, karvoja ja karvatupet, kun taas epidermoidikystat ovat myös epidermiksen peittämiä, mutta niissä ei ole lisäkkeitä.1-3 Teratoidikystat ovat harvinaisia suuontelossa, ja niissä on elementtejä kolmesta itukerroksesta, ektodermistä, mesodermistä ja endodermistä.2
Pään ja kaulan alueen dermoidikystat ovat suhteellisen harvinaisia, ja niiden osuus on vain 6,9 % kaikista dermoidikystista.1,3 Suuontelossa suuontelon lattia on yleisin sijaintipaikka, ja harvoin niitä on löydetty poskista.4-6 Vaikka nämä vauriot ovat hyvin harvinaisia, niitä voi esiintyä myös huulessa.7 Syntymähetkellä dermoidikysta on harvinainen, ja se tulee yleensä kliinisesti näkyviin toisella tai kolmannella elinvuosikymmenellä.4 Sillä ei ole sukupuoleen liittyvää erityispiirrettä, ja sen koko vaihtelee, ja se voi olla jopa 12 senttimetriä pitkä.8
Kirurginen kystan poisto on tarkoituksenmukaisin hoito. Marsupialisaatiotekniikka voi kuitenkin olla vaihtoehtoinen lähestymistapa suuriin leesioihin.3,7 Marsupialisaatiossa kystan seinämään tehdään kirurginen ontelo, tyhjennetään sen sisältö ja säilytetään jatkuvuus kystan ja suuontelon, poskiontelon tai nenäontelon välillä. Tämä tekniikka soveltuu suuriin kystiin, kystisiin leesioihin, jotka liittyvät puhkeamattomiin hampaisiin lapsipotilailla tai potilailla, joilla on systeemisiä sairauksia, yleensä iäkkäillä, mutta se ei sovellu infektoituneisiin leesioihin.9
Vaikka dermoidikysta kasvaa hitaasti, jotkin leesiot voivat saavuttaa laajan tilavuuden, joka vaarantaa toiminnon ja estetiikan. Lisäksi paikasta riippuen kirurgista hoitoa ei suositella. Tässä raportissa kuvataan jättimäinen posken dermoidikysta, joka hoidettiin marsupialisaatiotekniikalla.
Tapausselostus
59-vuotias mies ohjattiin suun diagnostiikkaosastolle valittaen suurta turvotusta oikeassa poskessa, jonka kesto oli noin 13 vuotta ja joka haittasi estetiikkaa. Potilas kiisti kivun, arkuuden, nielemishäiriön, dysfonian, hengenahdistuksen tai kasvojen tai kaulan trauman. Kliinisessä tutkimuksessa todettiin koko oikean kasvojen alueen peittävä suuri, hyvin rajattu, pehmeä ja sileä massa, joka ulottui suuonteloon ja oli kooltaan 13 cm × 8,0 cm. Paikallisia ihomuutoksia ei ollut, ja tunnustelu osoitti hyvin rajattua, kivutonta ja pehmeää leesiota (kuva 1). Lateraalikuva paljasti binodulaarisen pinnan, joka käsitti posken ja parotidin alueen (kuva 2).
Suuri, hyvin ympyröity, pehmeä, sileä massa, joka vaikuttaa koko oikean kasvojen alueelle.
Lesion, jossa on binodulaarinen pinta, joka käsittää posken ja parotidin alueen.
Compuutertomografiassa (CT) todettiin tarkoin rajattu ja hypodenssinen pehmytkudosmassa oikeanpuoleisen parotisrauhasen ja posken pinnallisessa osassa. Suoritettiin neulanäytteenotto, josta löytyi suuri määrä juustomaista keratiinimaista ainetta (kuva 3). Kliinisten piirteiden sekä aspiroidun sisällön perusteella tehtiin alustava diagnoosi dermoidikystasta.
Leikkauksen jälkeen potilas sai suun kautta annettavaa antibioottia (amoksisilliini: 2 g aloitusannos, sitten 1,5 g/vrk 7 päivän ajan). Myös ei-steroidista kipulääkettä suositeltiin. Potilasta ohjeistettiin noudattamaan pehmeää ruokavaliota viikon ajan ja ylläpitämään asianmukaista suuhygieniaa, mukaan lukien huuhtelu kahdesti päivässä 0,2-prosenttisella klooriheksidiinisellä suuvedellä ja kolme päivittäistä suun taskun huuhtelua muoviruiskua ja klooriheksidiiniä käyttäen marsupialisaation aikana.
Mikroskooppisesti leesiossa näkyi ontelo, jota vuorasi keratinisoitunut kerrostunut okasolukerroksen epiteeli. Kuituinen sidekudoskapseli sisälsi karvatupet, talirauhaset ja hikirauhaset, mikä vahvisti dermoidikystan diagnoosin (kuva 4). Kaksikymmentäneljä kuukautta hoidon jälkeen potilaan kasvojen epäsymmetria väheni merkittävästi. Jäljelle jäänyt leesio poistettiin kokonaan yleisanestesiassa suun sisäisesti. Liitännäishoitoa ei ole annettu. Kuuden vuoden seurannassa ei todettu merkkejä uusiutumisesta (kuva 5).
Mikroskooppisessa tutkimuksessa näkyi kystinen leesio, jonka onteloa vuorasi levyepiteelin kerrostunut epiteeli hyperorthokeratinisoituneena ja jossa oli ihon kiinnikkeitä, kuten talirauhasia ja karvatupet.
Kahdenkymmenenneljän kuukauden kuluttua kasvojen epäsymmetrian merkittävä regressio säilyttäen optimaalisen kosmetiikan.
Keskustelua
Dermoideaaliset kystat ovat kehittymiskystia, jotka ovat seurausta kehittyvään dermikseen tai submukoosaan tunkeutuneesta ektodermiskudoksesta. Suuontelossa tämä vaurio esiintyy usein suupohjan keskiviivalla. Posken dermoidikystat ovat harvinaisia, ja tapauksia on raportoitu vain muutamia.10
Kliinisesti kysta esiintyy yleensä kivuttomana ja hitaasti kasvavana leesiona. Sillä on taikinamainen koostumus ja se on usein pehmeä ja hyvin kapseloitunut, eikä siihen liity lymfadenopatiaa, kuten meidän tapauksessamme. Tapauksissa, jotka sijaitsevat suun pohjalla, leesiot voivat koosta riippuen aiheuttaa hengitysteiden tukkeutumista, mistä seuraa nielemisvaikeuksia, dysfoniaa ja hengenahdistusta7 .
Suun dermoidikystien erotusdiagnostiikkaan kuuluvat limakalvoretentiokysta, hyvänlaatuiset mesenkymaaliset kasvaimet sekä hyvän- ja pahanlaatuiset sylkirauhaskasvaimet.3,8 Tässä tapauksessa, vaikka se näyttäytyi jättiläismäisenä kyhmyinä, leesio oli hyvin rajattu, konsistenssiltaan pehmeä ja kehittyi pitkäaikaisesti. Lisäksi neulan aspiraatiossa näkyi suuri määrä keratiinipitoista ainetta, mikä viittaa vahvasti keratiinia tuottavaan kystiseen leesioon.3-10
Dermoidikystien tarkoituksenmukaisin hoitomuoto on täydellinen kirurginen poisto.3,5,7 Joissakin tapauksissa tämä ei kuitenkaan ole suositeltava toimenpide. Tässä tapauksessa kyseessä oli hyvin suuri leesio, joka sijaitsi oikeassa poskessa, todennäköisesti kasvohermon läheisyydessä. Näin ollen perinteinen kirurginen poisto voisi aiheuttaa hermovamman, josta seuraisi peruuttamaton kasvohalvaus.9 Niinpä tehtiin konservatiivinen kirurginen lähestymistapa, joka koostui marsupialisaatiotekniikasta.
Tämä näyttää olevan ensimmäinen raportti marsupialisaatiosta suun dermoidikystassa, vaikka joitakin tapauksia on kuvattu muissakin paikoissa.10 Marsupialisaatiotekniikka voi olla tärkeä ja houkutteleva vaihtoehto suurten suun dermoidikystien hoidossa, sillä näin voidaan välttää laajoja kasvokirurgisia leikkauksia, joihin liittyy mahdollisia komplikaatioita. Lopullinen päätös siitä, mikä lähestymistapa on tarkoituksenmukaisin, perustuu leesion sijaintiin ja laajuuteen.
Eettiset ilmoituksetIhmisten ja eläinten suojelu
Tekijät ilmoittavat, että tätä tutkimusta varten ei tehty kokeita ihmisillä tai eläimillä.
Tietojen luottamuksellisuus
Tekijät ilmoittavat, että he ovat noudattaneet potilastietojen julkaisemista koskevia työkeskuksensa pöytäkirjoja.
Oikeus yksityisyyteen ja tietoinen suostumus