Mitä on krooninen lateraalinen nilkkakipu?
Krooninen lateraalinen nilkkakipu on toistuvaa kipua nilkan ulkosivulla, joka kehittyy usein vamman, kuten nilkan nyrjähdyksen, jälkeen. Kuitenkin myös useat muut sairaudet voivat aiheuttaa kroonista nilkkakipua.
Oireet
Kipu, yleensä nilkan ulkosivulla, voi olla niin voimakasta, että sinulla on vaikeuksia kävellä tai osallistua urheiluun. Joissakin tapauksissa kipu on jatkuvaa, tylsää särkyä. Potilailla voi olla myös vaikeuksia kävellä epätasaisella alustalla tai korkokengillä, tunne, että nilkka antaa periksi (epävakaus), turvotusta, jäykkyyttä, arkuutta tai toistuvia nilkan nyrjähdyksiä.
Syyt
Yleisin syy jatkuvasti kivuliaaseen nilkkaan on nilkan nyrjähdyksen jälkeinen epätäydellinen paraneminen. Nilkan nyrjähdyksessä luiden välinen liitoskudos venyy tai repeää. Ilman perusteellista ja täydellistä kuntoutumista nivelside tai ympäröivät lihakset voivat jäädä heikoiksi, mikä johtaa toistuvaan epävakauteen. Seurauksena voi olla uusia nilkkavammoja. Muita kroonisen nilkkakivun syitä ovat mm:
- Nilkan läpi kulkevien hermojen vammautuminen. Hermot voivat olla venyneet, repeytyneet, loukkaantuneet suorasta iskusta tai puristuneet paineen alla (entrapment).
- Repeytynyt tai tulehtunut jänne
- Nilkkanivelen niveltulehdus
- Murtuma jossakin nilkkanivelen muodostavista luista
- Nivelen limakalvon (nivelkierukan) tulehdus
- Arpikudoksen kehittyminen nilkkaan venähtämisen jälkeen. Arpikudos vie tilaa nivelessä, mikä aiheuttaa painetta nivelsiteille.
Ennaltaehkäisy
Lähes puolet ihmisistä, jotka nyrjäyttävät nilkkansa kerran, saavat lisää nilkan nyrjähdyksiä ja kroonista kipua. Voit ehkäistä kroonisen kivun kehittymistä noudattamalla seuraavia yksinkertaisia ohjeita:
- Seuraa lääkärin ohjeita huolellisesti ja suorita määrätty fysikaalinen kuntoutusohjelma loppuun.
- Älä palaa harrastamaan liikuntaa, ennen kuin lääkäri on antanut siihen luvan.
- Kun palaat urheilemaan, käytä mieluummin nilkkatukea kuin teippaa nilkka. Nilkan nyrjähdysten ehkäiseminen on tehokkaampaa kuin teippaaminen.
- Jos käytät korkeita kenkiä, muista nauhoittaa ne kunnolla ja kokonaan.
Diagnostiikka
Kroonisen nilkkakivun syyn selvittämisessä ensimmäinen askel on anamneesin ottaminen. Jalkaterän ja nilkan ortopedi voi kysyä sinulta useita kysymyksiä, kuten:
- Oletko aiemmin loukannut nilkkaasi? Jos on, milloin?
- Millaista hoitoa sait vamman vuoksi?
- Kuinka kauan sinulla on ollut kipua?
- Onko olemassa aikoja, jolloin kipu pahenee tai katoaa?
Koska kroonisen nilkkakivun mahdollisia syitä on niin monia, lääkärisi voi tehdä useita testejä diagnoosin tarkentamiseksi aloittaen fyysisestä tutkimuksesta. Lääkäri tunnustelee arat alueet ja etsii merkkejä turvotuksesta. Hän pyytää sinua liikuttamaan jalkaasi ja nilkkaasi liikelaajuuden ja joustavuuden arvioimiseksi. Kirurgi voi myös testata hermojen tuntoaistimuksia ja antaa paikallispuudutusta, jotta oireiden lähde voidaan paikantaa.
Kirurgi voi tilata useita röntgenkuvia nilkkanivelestäsi. Saatat joutua ottamaan röntgenkuvia myös toisesta nilkasta, jotta lääkäri voi verrata loukkaantunutta ja ei-vammautunutta nilkkaa. Joissakin tapauksissa saatetaan tarvita lisäkokeita, kuten luukuvaus, tietokonetomografia tai magneettikuvaus.
Hoidot
Hoito riippuu lopullisesta diagnoosista, ja sen tulisi olla yksilöllistä. Sekä ei-kirurgisia että kirurgisia hoitoja voidaan käyttää. Ei-kirurgisia hoitoja ovat mm:
- Tulehduskipulääkkeet, kuten aspiriini tai ibuprofeeni, jotka vähentävät turvotusta
- Lihasten vahvistamiseen tähtäävä fysioterapia, mukaan lukien kallistusharjoitukset, liikelaajuuden palauttamiseen ja nivelen asennon hahmottamisen lisäämiseen
- Nilkkatuki tai muu tuki
- Steroidilääkityksen pistäminen
- Murtuman tapauksessa immobilisaatio, jotta luu voi parantua
Jos vaivasi vaatii sitä tai jos konservatiivinen hoito ei tuo helpotusta, lääkäri voi suositella leikkausta. Monet kirurgiset toimenpiteet voidaan tehdä avohoidossa. Joissakin toimenpiteissä käytetään artroskooppisia tekniikoita; toiset vaativat avoleikkausta. Kuntoutus voi kestää 6-10 viikkoa asianmukaisen paranemisen varmistamiseksi.
Kirurgisia hoitovaihtoehtoja ovat:
- Irtonaisen palasen poistaminen (poisto)
- Nivelen tai nivelpinnan puhdistaminen (debridointi)
- Nivelsiteiden korjaaminen tai uudelleenrakentaminen tai jänteiden siirto