Kun essentiaalinen vapina (ET) on varhainen ja lievä, oireet eivät yleensä häiritse päivittäisiä tehtäviä. Jos oireet pahenevat, voidaan määrätä lääkkeitä liikkeiden nopeuden (taajuuden) ja amplitudin (koon) vähentämiseksi. Yksi ET:n hallintaan käytetty lääketyyppi on nimeltään beetasalpaaja.
Kuten nimestä voi päätellä, lääkkeen vaikutus estää adrenaliinin vaikutuksen tiettyihin reseptoreihin. Beetasalpaajia on erityyppisiä. Yhtä tyyppiä käytetään sydänkohtauksen jälkeen vähentämään uuden kohtauksen riskiä. Toisia käytetään epänormaalin sydämen rytmihäiriön (rytmihäiriö) säätelyyn tai verenpaineen alentamiseen. Eräs verisuonia avaava tyyppi voi auttaa vähentämään migreenipäänsärkyä.
Yhtä tiettyä beetasalpaajaa, propranololia, käytetään ET:n hallintaan, ja se on yleensä ensimmäinen valinta nuoremmille potilaille. Uskotaan, että propranololi salpaa spindeleiksi kutsuttuja pieniä aistielimiä, jotka aistivat lihaksen venytyksen sekä sen nopeuden, mutta tarkkaa mekanismia ei tunneta. Se näyttää tehoavan tehokkaimmin käsien ja käsivarsien vapinaan, vähemmän pään vapinaan.
Propranololin haittavaikutukset
Propranololilla on viisi yleisesti raportoitua haittavaikutusta:
- Hitaampi sydämen syke -Henkilöt, jotka harrastavat voimakasta liikuntaa, eivät välttämättä saavuta tavoitesykettä. Vaikka he saavat silti liikunnasta kardiovaskulaarisia hyötyjä, heidän tulisi keskustella lääkärinsä kanssa tavoitesykkeensä säätämiseksi, jotta he eivät ponnistaudu väsymykseen asti. Tietyissä tiloissa, kuten epävakaassa kongestiivisessa sydämen vajaatoiminnassa, astmassa tai joissakin sydämen tukostyypeissä ei pitäisi käyttää propranololia tämän vaikutuksen vuoksi.
- Väsymys – Tämä on seurausta alhaisemmasta sykkeestä, ja se voi aiheuttaa apatian (kiinnostuksen puutteen) tunteen tavallisten päivittäisten toimintojen suhteen.
- Masennus – Masennuksen tunnetta voi esiintyä sekä alhaisemman verenpaineen että väsymyksen vuoksi.
- Huimaus, huimaus, pyörtymiskohtaukset – Hitaamman sykkeen ja alhaisemman verenpaineen vuoksi aivot saattavat saada vähemmän happea, mikä johtaa huimaukseen tai huimauksen tunteeseen. Pyörtyminen on luonnon tapa saada ihminen äkillisesti makaamaan. Kun pää saadaan samalle vaakatasolle kuin vartalo, pumppaavan sydämen ei tarvitse kilpailla painovoiman kanssa, joten verenkierto aivoihin lisääntyy yhtäkkiä ja henkilö palaa nopeasti tajuihinsa.
- Erektiohäiriöt – Miespuolisilla ET-potilailla matalampi verenpaine ja hidastuneet sydämenlyönnit tarkoittavat, että seksuaalisen kiihottumisen aikana ei ole riittävästi verta käytettävissä täyden erektion saavuttamiseksi ja ylläpitämiseksi.
Potilaat lannistuvat
Raaka puolelle ET-potilaista propranololi ja muut lääkkeet eivät yksinkertaisesti toimi. Toisella puolella, joilla vapina vähenee, haittavaikutukset voivat lisääntyä, kun annosta nostetaan vapinan etenemisen mukaan. Neurologian apulaisprofessori Peter Hederan (Vanderbiltin yliopisto) mukaan monet potilaat suosivat lääkkeen subterapeuttista annostusta, koska sen sivuvaikutukset ovat niin hankalia. Kaiken kaikkiaan essentiaalisen vapinan hoitoon käytettäviä lääkkeitä koskevat tiedot ovat ’nöyryyttäviä’, koska ne osoittavat, että neurologit eivät pysty palvelemaan noin puolta potilaista tehokkaasti ’tekemättä hoidosta joskus sairautta pahempaa’. ”i
Lääkkeettömän ET:n hoitovaihtoehto
Kun ET:n hoito on edennyt vaiheeseen, jossa se ei enää vastaa lääkehoitoon ja aiheuttaa toimintakyvyn heikkenemistä, Sperlingin lääketieteellinen ryhmä tarjoaa lääkkeettömän vaihtoehdon kirurgisille toimenpiteille, kuten syvälle vaikuttavalle aivosähköstimulaatiolle (Deep Brain Stimulation (DBS)) tai radiosähkötalmotomialle. Meidän ei-invasiivinen menettelymme nimeltä MRI-ohjattu fokusoitu ultraääni (MRgFUS) voi sammuttaa hyvin pienen alueen aivoissa, joka ei toimi kunnolla. Tämä avohoidossa tehtävä toimenpide vähentää välittömästi ja tehokkaasti käden vapinaa hallitsevassa kädessä. Vaikka se ei taatusti tehoa kaikkiin potilaisiin, suurin osa potilaista kokee pysyvää helpotusta ja parempaa elämänlaatua. Lisätietoja saat Sperling Medical Groupista.
iVanderbilt University School of Medicine’s 38th Annual Contemporary Clinical Neurology Symposium. Mikä on paras hoito essentiaaliseen vapinaan? Raportoitu Neurology Reviews -lehdessä. 2015 November;23(11):12-15.
http://www.mdedge.com/neurologyreviews/article/104128/movement-disorders/what-best-treatment-essential-tremor