Punch-biopsian poisto näyttää olevan perinteistä leveää elliptistä poistoa parempi talikystien hoidossa silloin, kun interventio on välttämätön (suosituksen voimakkuus : B, perustuu 1 pieneen satunnaistettuun tutkimukseen). Mitään tiukkoja metodologisia tutkimuksia ei ole tehty, joissa olisi verrattu punch-biopsiaekskisiota ja minimaalista ekskisiota.
Kystan ominaisuudet sanelevat tekniikan
Gabrielle O’Sullivan, MD
University of Washington, Seattle
Taivekystien poistoon on olemassa kolme päätekniikkaa: perinteinen leveä ekskisiota, minimaalinen ekskisiota ja punch-biopsiaekskisiota. Kun kyseessä ovat suuret kystat, jotka eivät ole koskaan tulehtuneet tai revenneet, suosin minimaalista poistotekniikkaa, koska silloin pystyn todennäköisesti poistamaan koko kapselin minimaalisella arpeutumisella ja nopeammalla paranemisajalla. Lisäksi kasvojen kystien kohdalla tämä menetelmä tuottaa paremman kosmeettisen lopputuloksen, koska arpi on huomattavasti pienempi.
Kun taas kysta on revennyt sisäisesti, sitä on aiemmin ilmaistu manuaalisesti tai se uusiutuu minimaalisen poistoleikkauksen jälkeen, perinteinen leveä poistoleikkaus on mielestäni paras. Näissä tilanteissa on erittäin aikaa vievää ja usein mahdotonta poistaa koko kapselia minimaalisella poistotekniikalla.
Todisteiden yhteenveto
Sebakystat – joita oikeammin kutsutaan epidermaalisiksi inkluusiokystoiksi – ovat ihon hyvänlaatuisia vaurioita. Ne vaativat harvoin toimenpiteitä lääketieteellisistä syistä, mutta ne poistetaan kosmeettisista syistä. Jos kystat tulehtuvat, kystan sisällön sisäinen purkautuminen on toissijaista tai ne kasvavat niin suuriksi, että ne haittaavat potilaan toimintakykyä, ne voidaan joutua poistamaan.1
Perinteistä laajaa kystan poistoa, johon kuuluu kystan irrottaminen ja poistaminen kokonaan ympäröivästä kudoksesta ellipsinmuotoisen viillon kautta, pidetään hoidon kultaisena standardina. Tämä aikaa vievä toimenpide johtaa usein huomattavaan arpeutumiseen verrattuna minimaaliseen poistoon tai reikäbiopsiatekniikkaan, mutta se ei juurikaan uusiudu, kun kystan seinämä poistetaan kokonaan.2
Minimaalisen poiston ja reikäbiopsiatekniikan väitetään aiheuttavan minimaalista verenvuotoa, nopeuttavan paranemisaikaa ja aiheuttavan vähemmän arpia.2 Vaikka molemmat tekniikat tarjoavat lyhyemmän toimenpideajan, niiden uusiutumisprosentti näyttää olevan hieman korkeampi.
Minimaalinen viilto -tekniikassa vaurio vaivataan puudutusaineen injektion jälkeen ja kystan sisältö ilmaistaan 2- 3 mm:n viillon kautta. Kystan sisällön poistamisen jälkeen irrotettu kapseli toimitetaan pienen aukon läpi. Sulkeminen ompeleella on valinnaista.3
Punch-biopsian poisto on samankaltainen kuin minimaalinen poistotekniikka, paitsi että viilto tehdään kertakäyttöisellä kertakäyttöisellä ihopistoolilla lidokaiinin injektion jälkeen. Kystan sisältö kystan seinämän kanssa poistetaan sivuttaispainalluksella, minkä jälkeen kysta suljetaan toisinaan yhdellä ompeleella.2
Vähemmistö kirjoittajista on yhtä mieltä siitä, että tulehtuneiden kystien tulisi antaa toipua ennen poistoyritystä, vaikka eräs ryhmä (Kitamura ym.4) ehdottaa infektoituneisiin epidermaalisiin kystiin primaarista resektiota, haavahuuhtelua ja primaarista ompelemista ilman salaojitusta. Nämä kystat ovat harvoin todella infektoituneita. Tulehdus on sekundaarinen, kun talikystan seinämä repeää ja kystan sisältö vuotaa, mikä saa aikaan tulehdusreaktion.5
Pienessä tutkimuksessa viitataan punch-biopsian kosmeettisiin hyötyihin
Tähän mennessä ei ole julkaistu satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, joissa verrattaisiin kolmea tavallisinta tekniikkaa talikystien hoidossa. Ainoastaan yhdessä pienessä (n=60) satunnaistetussa tutkimuksessa verrattiin perinteistä laajaa poistoleikkausta punch-biopsiaan.6 Tutkimuksessa todettiin, että punch-biopsia on vähemmän aikaa vievä ja tarjoaa paremmat kosmeettiset tulokset. Yli 2 cm:n kystien poisto kesti kuitenkin pidempään punch-biopsiatekniikalla.
Vain yksi ihotautilääkäri suoritti kaikki leikkaukset, mikä voi aiheuttaa harhaa. Haavoja myöhemmin mittaavan tutkijan sokeutumisesta ei ollut mainintaa. Niistä 31 potilaasta, jotka satunnaistettiin punch biopsy -tekniikkaan, oli 16 kuukauden seurannassa yksi uusiutuma, kun taas leveän poistoleikkauksen kädessä ei ollut yhtään. Tähän tutkimukseen ei otettu mukaan potilaita, joilla oli infektoituneita, tulehtuneita tai toistuvia kystia.
Muun tahon suositukset
UpToDate ei suosittele tulehtuneen kystan poistamista, koska se viittaa siihen, että tulehtuneen kystan seinämä on haurastuneempi ja siksi vaikeampi poistaa kokonaan.7 Tämä saattaa johtaa suurempaan uusiutumisprosenttiin.
Lookingbill ja Marks Principles of Dermatology -teoksessa8 esittävät, että usein näille leesioille ei tarvita hoitoa. Jos poistaminen on toivottavaa tai aiheellista, olisi pyrittävä kaikin tavoin poistamaan koko kystan limakalvo, jotta estetään kystan uusiutuminen. He suosittelevat kystan poistamista perinteisellä laajalla poistotekniikalla. Jos kysta repeää vahingossa toimenpiteen aikana, he suosittelevat jäljellä olevan sisällön ja seinämän poistamista kyretillä.