Polvi on monimutkainen modifioitu sarananivel, joka koostuu neljästä luusta, useista nivelsiteistä, lihaksista ja jänteistä, rustosta ja pehmytkudoksesta. Sen ensisijaiset liikkeet ovat fleksio ja ekstensio. Kun nämä rakenteet joutuvat trauman tai vamman kohteeksi, voi kuitenkin esiintyä komplikaatioita. Artrofibroosi on polven komplikaatio, joka ilmenee, kun nivel jäykistyy ja menettää kivuttoman liikelaajuuden. Jos tämä tila ilmenee, niveleen ja pehmytkudosrakenteisiin muodostuu liikaa arpikudosta. Tätä tilaa voi esiintyä kenellä tahansa missä tahansa ikäryhmässä trauman tai suuren kirurgisen polvitoimenpiteen jälkeen.
Oireet
Oireet alkavat vähitellen ja pahenevat sitä mukaa, kun polvea liikutetaan yhä vähemmän trauman jälkeisen kivun, fysioterapian huonon nivelen mobilisoinnin komplikaationa tai kirurgisen hoidon jälkeisen kotiharjoitteluohjelman laiminlyönnin vuoksi. Kun polvea käytetään vähemmän, niveleen ja pehmytkudoksiin muodostuu kiinnikkeitä. Nämä kiinnikkeet kiristävät polvea aiheuttaen liikelaajuuden heikkenemistä ja kivun lisääntymistä. Tämä on tilan ensimmäinen vaihe, jota kutsutaan jäätymisvaiheeksi. Toinen vaihe eli jäätymisvaihe alkaa, kun kipu voi olla voimakasta, merkittävä liikelaajuus on menetetty, yökipu ja kyvyttömyys liikuttaa polvea täydellä liikelaajuudella. Viimeinen vaihe eli sulamisvaihe tapahtuu, kun kipu vähenee ja liikelaajuus paranee normaaliksi. Jos tätä tilaa ei kuitenkaan tunnisteta tai hoideta, voi syntyä pysyviä komplikaatioita.
Diagnoosi
Diagnoosi määritetään koulutetun urheilulääketieteen ja ortopedisen olkapään erikoislääkärin suorittaman perusteellisen anamneesin ja fyysisen tutkimuksen avulla. Toimistotutkimuksen aikana polveasi liikutetaan kaikkiin suuntiin sen määrittämiseksi, mikä liikelaajuus on menetetty. Tyypillisesti passiivinen ja aktiivinen liikelaajuus on menetetty, ja se voi toisinaan olla merkittävä. Erikoislääkärin suorittamat manuaaliset lisätestit auttavat määrittämään tilan vaiheen. Jos oireet johtuvat ei-kirurgisista ja ei-traumaattisista syistä, voidaan tilata röntgen- ja magneettikuvauksia oireita aiheuttavan patologian määrittämiseksi.
Hoidot
Hoitoihin voi kuulua konservatiivinen tai kirurginen hoito. Erityinen yksilöllinen hoito-ohjelma luodaan perusteellisen anamneesin, fyysisen tutkimuksen ja radiologisten tutkimusten perusteella. Yli 95 %:lla potilaista, joilla on varhain alkanut artrofibroosi, tila korjaantuu konservatiivisella hoidolla. Tähän kuuluu aggressiivinen liikelaajuusharjoittelu fysioterapian, kotiohjelman ja toisinaan ortopedisten liikelaitteiden käytön avulla. Lisähoitoina käytetään tulehduskipulääkkeitä, kortisonipistoksia ja terapeuttisia menetelmiä. Jos liikelaajuus ei edisty konservatiivisesti, voidaan suositella suljetun polven manipulaatiota. Kyseessä on avohoidossa tehtävä toimenpide, jossa lääkäri manipuloi polven täyteen ekstensio- ja fleksioalueeseensa nukutuksessa. Toimenpide on avohoidollinen ja kestää alle 5 minuuttia. Katso kuvat alla.
Suljettu polven manipulaatio – fleksio
Suljettu polven manipulaatio – ekstensio
Jos menetetty liike on seurausta kirurgisesta toimenpiteestä, suositellaan artroskooppista debridementtia suljettuun manipulaatioon nähden, jotta vältetään alunperin korjattujen polvirakenteiden uudelleen loukkaantuminen. Nukutuksessa lääkäri poistaa tai poistaa arpikudoksen artroskooppisesti. Kun polvesta on poistettu nivelessä oleva arpikudos, lääkäri manipuloi polvea täyteen ojennukseen ja taivutukseen. Tämäkin toimenpide tehdään avohoidossa. Alla olevassa artroskopiakuvassa näkyy polvinivelen sisällä olevan arpikudoksen poisto.
Artroskopinen arpikudoksen poisto
Kuntoutus
Kummankin kuntoutus on välttämätöntä ja hyvin aggressiivista täyden toiminnallisen liikelaajuuden säilyttämiseksi. Ensimmäisen viikon ajan tarvitaan päivittäistä terapiaa, jonka jälkeen terapiaa on annettava kahdesta kolmeen kertaa viikossa, kunnes liike, voima ja stabiliteetti ovat samat kuin ei-vaurioituneella puolella. Toipuminen vaihtelee huomattavasti riippuen alkuperäisestä vammasta, kirurgisesta toimenpiteestä ja tehdystä hoidosta.