Kuvaamallasi ferritiinillä 23 on hyvä mahdollisuus, että se auttaa. Mutta se on kaukana 100 %:sta. Itse asiassa, kuten näet tutkimuksista, joita käsittelen alla, lähes puolella väestöstä, joiden ferritiinitaso on 23, ei ole hiustenlähtöongelmia.
Hypoferritinemia ilman anemiaa (HWA): Onko se johdonmukaisesti mukana?
Ferritiini on elimistön raudan varastointitason mittari. Jotta saisimme käsityksen potilaan rautatilanteesta, mittaamme raudan sijasta ferritiinitasoja. Miehillä on yleensä korkeammat ferritiinitasot kuin naisilla. Ennen vaihdevuosia olevilla naisilla on yleensä alhaisemmat ferritiinitasot kuin vaihdevuosien jälkeen olevilla naisilla. Äärimmäisen alhaisilla ferritiinipitoisuuksilla on monia mahdollisia sivuvaikutuksia, ja ne voivat estää elimistöä tuottamasta hemoglobiinia – tätä kutsutaan anemiaksi. Monilla potilailla on kuitenkin matalat ferritiinitasot ilman varsinaista anemiaa. Tätä tilaa kutsutaan joskus hypoferritinemiaksi ilman anemiaa tai HWA:ksi.
Rajatason ferritiiniarvot:
Keskustelu ferritiinipitoisuuksista ja hiustenlähdöstä kulminoituu siihen, kuinka alas on mentävä, ennen kuin matalat ferritiinipitoisuudet alkavat vaikuttaa hiustenlähtöön. Monilla naisilla ferritiinitasot ovat 20-40 ilman hiustenlähtöä. Itse asiassa, jos mitattaisiin rautapitoisuudet (eli ferritiinitesti) kaikilta 20-40-vuotiailta naisilta, löytyisi monilta ferritiiniarvoja 28, 32. 44. Vain hyvin harvoilla on ferritiinitaso yli 50. Monien ferritiiniarvot olisivat 6, 12, 19.
Vaikka usein sanotaan, että terveen hiuskasvun edellytyksenä on ferritiinitaso yli 40 (tai yli 70), tämä sääntö on aivan liian yksinkertainen. ”Tavoittelemme” usein tuota tasoa hiusklinikalla …., mutta on täysin väärin sanoa, että aina kun ferritiini on alle 40, kyseessä on ongelma.
Ferritiinitasot alle 15
Kun rauta-arvot alkavat laskea tarpeeksi alas, on totta, että nyt on suurempi todennäköisyys, että potilas kokee hiustenlähtöä näiden matalien rauta-arvojen vuoksi. Se on nyt kuitenkin yksiselitteinen kyllä tai ei. On melko epätavallista, että potilaalla on normaali hiusten kasvu ferritiiniarvon ollessa 2, mutta se ei ole täysin mahdotonta. On kuitenkin edelleen mahdollisuuksien rajoissa, että potilaalla on normaali hiusten kasvu, kun ferritiini on 18.
Suurimpana haasteena on tietää, milloin potilasta tulisi voimakkaasti kannustaa nostamaan rauta-arvojaan. Yksinkertaisin sääntö, kuten edellä mainittiin, on suositella kaikille, joiden ferritiini on alle 40. On kuitenkin pidettävä mielessä, että on paljon ihmisiä, joiden ferritiiniarvot ovat 20- ja 30-luvuilla, jotka eivät saa mitään hyötyä rautapitoisuuden nostamispyrkimyksistä.
NELJÄ KESKEISTÄ RAUTATUTKIMUSTA, JOTKA ON TIEDOTETTAVA
Kun pohdimme alhaisen rautapitoisuuden ja hiustenlähdön välistä suhdetta, on olemassa neljä keskeistä tutkimusta, jotka kaikkien tulisi tuntea.
TUTKIMUS 1
TUTKIMUS: Sinclair et al. British Journal of Dermatology
TITLE: Alhaisen seerumin ferritiinin ja kroonisen diffuusin telogeenisen hiustenlähdön välillä ei ole selvää yhteyttä.
DATE: 2002
Sinclair ja kollegat asettivat tavoitteekseen arvioida alhaisen seerumin ferritiinin (</=20 mikrog L-1) ja kroonisen diffuusin telogeenisen hiustenlähdön välistä yhteyttä naisilla. Hän analysoi lähes 200 naista, joilla oli krooninen hiustenlähtö. 12 naisella ferritiinipitoisuus oli alle 20 ug/l. Viidelle naiselle, joilla oli puhdas krooninen telogeeninen hiustenlähtö (eikä näyttöä androgeneettisestä hiustenlähtötaudista), suositeltiin rautalisän antamista, jotta ferritiiniarvot nousisivat yli 20:n. Yksikään näistä naisista ei kokenut hiustensa parantuneen rautalisällä.
TUTKIMUS 2
TEKIJÄ: Deloche et al European Journal of Dermatology
TITLE: Low iron stores: a risk factor for excessive hair loss in non-menopausal women.
DATE: 2007
Deloche kollegoineen arvioi suhdetta hyvin laajassa 5110:n 35-60-vuotiaan naisen ryhmässä. Hiustenlähtöä arvioitiin standardoidulla kyselylomakkeella ja rautatilannetta seerumin ferritiinimäärityksellä. potilaat luokiteltiin kolmeen luokkaan sen mukaan, oliko heillä ”ei hiustenlähtöä” (43 %), ”kohtalainen hiustenlähtö” (48 %) vai ”liiallinen hiustenlähtö” (9 %). Vaikka yleisesti todettiin, että naisilla, joilla oli liiallista hiustenlähtöä, oli useammin alhaiset rautavarastot (59 % vs. 48 % kahdessa muussa ryhmässä), tämä tutkimus muistuttaa meitä siitä, että monilla potilailla, joilla ei ollut hiustenlähtöä, oli silti alhaiset rautapitoisuudet.
11,4 %:lla premenopausaalisista naisista, jotka olivat huolissaan ”liiallisesta hiustenlähdöstä”, oli ferritiinitaso alle 40 ug/l ja 10,2 %:lla ferritiinitaso alle 15 ug/l. Vertailun vuoksi mainittakoon, että vain 6,8 %:lla naisista ferritiini oli yli 70. Nämä tiedot viittaavat varmasti raudan ja hiustenlähdön väliseen yhteyteen. On kuitenkin pidettävä mielessä, että monilla tutkimukseen osallistuneilla potilailla, joilla oli alhainen ferritiini, ei ollut hiustenlähtöä. Kaikista premenopausaalisista naisista, joiden ferritiinipitoisuus oli alle 15 ug/l, noin 40 prosentilla ei ollut lainkaan huolta hiustenlähdöstä. Tämä on tärkeä muistutus siitä, että matalat ferritiiniarvot eivät liity hiustenlähtöön kaikilla potilailla.
TUTKIMUS 3
AUTHOR: Rasheed et al (Skin Pharmacol Physiol.)
TITLE: Serum ferritin and vitamin d in female hair loss: do they play a role?
PÄIVÄMÄÄRÄ: 2013
Rasheed ja kollegat ryhtyivät tutkimaan useiden verikokeiden, mukaan lukien rautapitoisuuksien, merkitystä 80 naisella (18-45-vuotiaat), joilla oli telogen effluvium (TE) tai androgeneettinen hiustenlähtö (FPHL), ja vertasivat rautapitoisuuksia 40:een iältään vastaavaan naiseen, joilla ei ollut hiustenlähtöä.
Rasheed havaitsi, että seerumin ferritiinipitoisuudet olivat alhaisemmat TE:tä (14,7 ± 22,1 μg/l) ja FPHL:ää (23,9 ± 38,5 μg/l) sairastavilla potilailla verrattuna kontrolleihin (43,5 ± 20,4 μg/l). Mielenkiintoista oli, että nämä tasot näyttivät laskevan taudin vaikeusasteen kasvaessa. Vaikka nämä tutkimukset viittasivat siihen, että alhaisilla ferritiinitasoilla on merkitystä hiustenlähtöön, tutkimuksessa ei tutkittu, oliko raudan lisääminen hyödyllinen hoitostrategia. Se ei kuulunut tutkimukseen.
TUTKIMUS 4
AUTHOR: Kantor et al, J Invest Dermatol.
TITLE: Decreased serum ferritin is associated with alopecia in women.
DATE: 2003
Yksi varhaisimmista raudan merkitystä selvittäneistä tutkimuksista oli vuonna 2003 Journal of Investigative Dermatology -lehdessä julkaistu tutkimus. Kirjoittajat tutkivat potilaita, joilla oli telogen effluvium (n = 30), androgeneettinen hiustenlähtö (n = 52), alopecia areata (n = 17) ja alopecia areata totalis/universalis (n = 7). Normaaliryhmään kuului 11 koehenkilöä, joilla ei ollut hiustenlähtöä.
Tekijät havaitsivat, että androgeneettistä hiustenlähtöä sairastavien potilaiden (37,3) ja alopecia areatan (24,9) keskimääräinen ferritiinitaso oli tilastollisesti merkitsevästi alhaisempi kuin normaaleilla, joilla ei ollut hiustenlähtöä (59,5). Mielenkiintoista on, että telogen effluviumia (50,1) ja alopecia areata totalis/universalis -hiustenlähtöä (52,3) sairastavien potilaiden keskimääräiset ferritiinipitoisuudet eivät olleet merkitsevästi alhaisemmat kuin normaalipotilailla. Tämä tutkimus oli hyvä muistutus siitä, että alhaisella rautapitoisuudella voi olla merkitystä joissakin hiustenlähtötyypeissä, mutta sen merkitys telogen effluviumissa jäi epäselväksi.
Keskeiset yhteenvetokohdat rauta-arvoista ja hiustenlähdöstä
Tässä muutamia keskeisiä ”take home” -viestejä raudasta ja hiustenlähdöstä
1. Ferritiiniarvon tavoittelu yli 40:n on todennäköisesti hyvä idea kaikille, joilla on hiustenlähtöä.
2. Ferritiiniarvon tavoittelu yli 70:n ei ole suositukseni, ja sitä on hyvin vaikea saavuttaa ja siitä on yleensä vain vähän hyötyä hiuksille.
3. Jos jonkun ferritiini on välillä 20-40 ja hänellä on hiustenlähtöä, on aina muistettava, että ferritiiniarvot voivat olla kyseiselle henkilölle aivan hyvät. Suosittelisin silti rautatablettilisää, mutta ei ole paljon hyvää näyttöä siitä, että se auttaisi heidän hiuksiaan
4. Alle 15:n ferritiiniarvot liittyvät usein hiusten kiertomuutoksiin. Jos ferritiini on alle 15, suosittelen keskustelemaan lääkärin kanssa rautatableteista
5. Jos ferritiiniarvot ovat alhaiset ja hemoglobiiniarvot ovat alhaiset (jotain, mitä kutsumme raudanpuuteanemiaksi), on syytä varata aikaa lääkärin suorittamaan täydelliseen tutkimukseen.