Intubaatio on sana, joka on mainittu paljon viime aikoina, kun puhutaan vakavasti COVID-19-potilaista. Toimenpide ei kuitenkaan koske ainoastaan uutta koronavirusta, vaan sitä on tehty jo vuosia ihmisille, joilla on vakavia sairauksia – kuten keuhkoahtaumatauti, keuhkokuume tai hengitysvajaus – ja jotka ovat liian heikkoja hengittämään itsenäisesti.
Intubaatio on prosessi, jossa putki asetetaan henkilön henkitorveen (jota kutsutaan henkitorveksi) suun tai nenän kautta, Yhdysvaltain kansallisen lääketieteellisen kirjaston mukaan. Tämä voidaan tehdä, kun joku nukutetaan leikkauksen aikana tai hätätilanteissa, kun joku on erittäin sairas tai loukkaantunut ja hänen on vaikea hengittää.
Intubaation aikana lääkäri työntää laryngoskoopiksi kutsutun laitteen henkilön suuhun nähdäkseen hänen äänihuulensa ja henkitorven yläosan. Sitten putki asetetaan henkitorveen ja se pysähtyy juuri sen kohdan yläpuolelle, josta henkitorvi johtaa keuhkoihin.
Putki liitetään sitten mekaaniseen hengityskoneeseen, joka auttaa pitämään hapen virtauksen vapaana, selittää tohtori Raymond Casciari, St. Joseph Hospitalin keuhkolääkäri Orangeissa, Kaliforniassa.
- Miksi jotkut COVID-19-potilaat intuboidaan?
- Miten usein COVID-19-potilaat intuboidaan?
- Mitä lääkärit kokeilevat ennen kuin intubaatio on tarpeen?
- Kuinka kauan COVID-19-potilaita intuboidaan?
- Mitkä ovat intubaation riskit?
- Millainen on eloonjäämisprosentti sen jälkeen, kun joku on intuboitu COVID-19:n vuoksi?
- Millaista on toipuminen intubaatiosta?
Miksi jotkut COVID-19-potilaat intuboidaan?
Potilailla, joilla on COVID-19:n vakava muoto, uudenlainen koronavirus siirtyy syvälle keuhkoihin ja vaikuttaa kudokseen, joka auttaa ihmistä hengittämään oikein. Usein näille potilaille kehittyy keuhkokuume tai akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä, jotka molemmat voivat olla kohtalokkaita.
”Jos saavutetaan piste, jossa keuhkot eivät pysty tuottamaan elimistölle happea tai ne eivät pysty poistamaan hiilidioksidia, ainoa vaihtoehto hengen pelastamiseksi on intubaatio”, tohtori Casciari selittää. Hän sanoo, että prosessi auttaa pääasiassa saamaan happea sisään ja hiilidioksidia ulos ja antaa lääkäreille mahdollisuuden ”toimittaa ilmaa nopeammin”.
Miten usein COVID-19-potilaat intuboidaan?
Kovaa ja yksiselitteistä lukumäärää ei ole tiedossa, varsinkaan siksi, että kyseessä on vastikään löydetty koronavirus. Eräässä JAMA-tapaussarjassa, joka käsitteli 5700 COVID-19-potilasta, jotka joutuivat sairaalahoitoon New Yorkin alueella 1. maaliskuuta ja 4. huhtikuuta välisenä aikana, todettiin kuitenkin, että noin 14 %:a hoidettiin teho-osastolla ja noin 12 %:lle annettiin mekaanista hengityskonehoitoa intubaation avulla.
Tämän sanottuaan New York oli aikoinaan koronaviruspandemian epikeskus Yhdysvalloissa, ja siellä oli paljon enemmän tapauksia kuin muualla maassa tuolloin. Tällä hetkellä ”todennäköisyys joutua intuboitavaksi COVID-19:n vuoksi on edelleen melko pieni”, tohtori Casciari sanoo.
Mitä lääkärit kokeilevat ennen kuin intubaatio on tarpeen?
Lääkärit eivät hyppää suoraan intubaatioon. Sen sijaan se nähdään keinona, joka voi auttaa, kun muut menetelmät ovat epäonnistuneet.
Ennen kuin COVID-19-potilas intuboidaan, lääkärit kokeilevat tyypillisesti steroidia deksametasonia, viruslääkettä remdesiviiriä, veren hyytymistä estäviä lääkkeitä verihyytymien muodostumisen estämiseksi ja proningia, jossa potilas asetetaan vatsalleen ja liikutellaan häntä yrittäen liikuttaa nestettä keuhkoissa, tri Casciari sanoo.
He voivat myös saada lisähappea ja toipumisplasmaa, hoitoa, joka sisältää SARS-CoV-2-vasta-aineita. Jos potilaan tila pahenee ja hänellä on vaikeuksia hengittää normaalisti, lääkärit päättävät siirtyä intubaatioon.
Kun joku on intuboitu, hänelle annetaan rauhoittavia tai lamaannuttavia lääkkeitä, koska menettely ja intuboituna olemisen tila on epämiellyttävä, sanoo Daniel Dea, M.D., keuhkojen tehohoitolääkäri Providence St. Joseph Medical Centerissä Burbankissa, Kaliforniassa.
Potilaita ei kuitenkaan aina rauhoiteta voimakkaasti, sanoo lääketieteen tohtori Eric Adkins, The Ohio State University Medical Centerin ensihoitolääkäri. ”Jotkut ihmiset voivat olla hengityskoneessa ja saada tukea ja olla valppaina”, hän sanoo. ”Mitä enemmän sedaatiota voidaan minimoida, sitä parempi se on potilaille”, sillä näin voidaan ehkäistä tiettyjä komplikaatioita.
Kuinka kauan COVID-19-potilaita intuboidaan?
Joitakin ihmisiä voidaan intuboida päivän tai kaksi, toisia taas viikkoja, mutta ”lyhyempi aika on parempi”, tohtori Casciari sanoo. Mitä kauemmin henkilö on intuboituna, sitä suurempi on komplikaatioiden riski, kuten hengitysteiden ahtautuminen tai keuhkojen muuttuminen riippuvaisemmaksi happilisästä.
Jos ihmiset eivät parane muutamassa viikossa, tohtori Adkins sanoo, että he saattavat tarvita toimenpidettä nimeltä trakeostomia, jossa kurkkuun leikataan reikä ja putki työnnetään sitä kautta. Trakeostomian avulla voidaan pienentää äänihuulten vaurioitumisen riskiä ja joitakin muita intubaation komplikaatioita, kuten syljen joutumista vahingossa hengitysteihin, mikä voi lisätä keuhkokuumeen riskiä, hän selittää. Se ei välttämättä vaikuta siihen, kuinka kauan joku on teho-osastolla itse COVID-19:n vuoksi, mutta se voi auttaa pienentämään muiden ongelmien ilmaantumisen riskiä.
Mitkä ovat intubaation riskit?
Intubaatioon liittyy muutamia mahdollisia riskejä, mukaan U.S.:n. National Library of Medicine:
- Verenvuoto
- Infektio
- Äänihuulten, kilpirauhasen, äänihuulten ja henkitorven tai ruokatorven vamma
- Rintaontelossa olevien ruumiinosien puhkeaminen tai repeytyminen, joka johtaa keuhkojen luhistumiseen
Millainen on eloonjäämisprosentti sen jälkeen, kun joku on intuboitu COVID-19:n vuoksi?
Monet ihmiset olettavat, että intubaatio on usein kuoleman esiaste, mutta näin ei välttämättä ole, sanoo lääketieteen tohtori Richard Watkins, infektiolääkäri ja sisätautien professori Koillis-Ohion lääketieteellisessä yliopistossa. ”Useimmat ihmiset, jotka intuboidaan COVID-19:n vuoksi, selviävät hengissä”, hän sanoo.
Samassa edellä mainitussa JAMA:n tapaussarjassa todettiin, että 24,5 prosenttia niistä 1151 ihmisestä, jotka saivat mekaanista hengityskonehoitoa intubaation avulla, kuoli. Vaikka luku vaikuttaa korkealta, se tarkoittaa, että noin 3/4 ihmisistä jäi henkiin. Toisessa hiljattain Critical Care Medicine -lehdessä julkaistussa tutkimuksessa tutkijat havaitsivat, että lähes 36 prosenttia 165:stä intuboidusta vakavasti sairaasta atlanttilaispotilaasta kuoli.
Millaista on toipuminen intubaatiosta?
Tohtori Dea sanoo, että useimmissa tilanteissa joku on ”edelleen hapen varassa” sen jälkeen, kun hänet on vieroitettu hengityskoneesta, eikä hän todellakaan pääse pois sairaalasta saman tien. ”Niille, jotka ovat onnekkaita ja toipuvat tarpeeksi nopeasti, luvassa on silti pitkiä sairaalajaksoja”, hän selittää. Tämä johtuu siitä, että he olivat vakavasti sairaita, kun heitä jouduttiin intuboimaan, ja heidän on todennäköisesti vielä toipumaan muista viruksen aiheuttamista komplikaatioista. Jotkut saattavat jopa joutua käyttämään lisähappea sairaalasta päästyään.
Mutta kuten monet COVID-19:n mysteerit, se riippuu todella siitä, kuinka sairas potilas on. Ihmisillä, joita intuboidaan pitkään, äänihuulet voivat vaurioitua sen yli kulkevasta putkesta, tohtori Casciari sanoo. Hengityslihakset voivat myös heikentyä, mitä pidempään joku on intuboituna ja hengityskoneessa, hän sanoo, ja ihmiset on usein vieroitettava siitä. Joillakin potilailla, jotka ovat hengityskoneessa pidempään, voi myös olla henkitorven ahtauma, ja he saattavat tarvita myöhemmin korjaavan toimenpiteen sen korjaamiseksi.
Mutta jos joku toipuu COVID-19:stä ja putki poistetaan, hän voi jatkaa täyttä toipumista. ”Itse intubaation vaikutukset ovat yleensä täysin palautuvia, jos henkilö selviää COVID-19:stä”, tohtori Casciari sanoo.
Kaltaistesi lukijoiden tuki auttaa meitä tekemään parasta työtämme. Mene tästä tilaamaan Prevention ja saat 12 ILMAISTA lahjaa. Ja tilaa ILMAINEN uutiskirjeemme täältä saadaksesi päivittäisiä terveys-, ravitsemus- ja kuntoiluneuvoja.