17-vuotias, 74 kg painava nainen nautti ”suupalan” 12 unssin pullosta 0,05 %:n tetrahydrotsoliinin silmävalmistetta. Potilaalla oli lievä ylähengitystieinfektio ja hän luuli erehdyksessä pullon sisältävän yleistä yskä-/kylmälääkettä. Hän ilmoitti nautituksi määräksi noin 10-15 ml. Sairaushistoriaan kuului sydämen tykytys rinnassa ja metoprololi 25 mg:n depotvalmiste, jota otettiin kerran päivässä (viimeinen annos 22 tuntia aiemmin).
Potilaan saapuessa ensiapupoliklinikalle (ED) 25 minuuttia nauttimisen jälkeen potilas oli veltto, mutta orientoitunut, puhe oli hidastunut ja hänellä oli ataksia. Hän valitti huimausta, päänsärkyä ja sivuonteloiden tukkoisuutta. Elintoiminnot olivat: lämpötila 97,5 °F, pulssi 39 lyöntiä/minuutti, hengitystaajuus 16 henkeä/minuutti ja verenpaine 153/90 mmHg; pulssioksimetri 98 %. Tutkimuksessa havaittiin 6 mm:n pupillit ja kostea nielu, mutta muuten kaikki oli kunnossa. Perhe toi pullon geneeristä tetrahydrotsoliiniliuosta, josta silmämääräisesti tarkasteltuna näytti puuttuvan alle unssin verran. Potilas otettiin tarkkailuun ja hänelle annettiin suonensisäisenä infuusiona 100 ml/h 0,9 % NaCl-liuosta. Muita toimenpiteitä ei tehty. Potilaalle ei tehty 12-kytkentäistä EKG:ta, mutta rytmiliuska osoitti sinusbradykardiaa 45 lyöntiä/minuutti; muita rytmihäiriöitä ei havaittu jatkuvan sydänseurannan aikana. Rutiinikemian ja hematologisten testien tulokset olivat merkitsemättömiä lukuun ottamatta verensokeria, joka oli 174 mg/dl, ja WBC:tä, joka oli 17 800. Virtsan kvalitatiivinen huumeseula oli negatiivinen kokaiinin, tetrahydrokannabinolin, amfetamiinien, barbituraattien, bentsodiatsepiinien, opiaattien, metadonin ja fenyklidiinin osalta. Seuraavien 36 tunnin aikana potilas koki edelleen uneliaisuutta, bradykardiaa ja ortostaattista hypotensiota (taulukko 1). Hänet kotiutettiin 38 tuntia ruokailun jälkeen, ja hänet menetettiin seurantaan. Metoprololi 25 mg kerran vuorokaudessa määrättiin aloitettavaksi uudelleen kotiutumista seuraavana iltana (48 tuntia ruoansulatuksen jälkeen).
Verkkojulkaisu:
20.1.2009
Kaavio 1. Tetrahydrotsoliinin nauttimisesta aiheutuvien kliinisten vaikutusten aikajana
Tetrahydrotsoliinin imeytymistä, johon liittyy systeemisiä haittavaikutuksia, voi esiintyä sekä nenän limakalvolta että ruoansulatuskanavasta intranasaalisen annon jälkeen (7,8). Kliiniset raportit viittaavat siihen, että tetrahydrotsoliinilla on muiden imidatsoliinien kanssa samoja esisynaptisia alfa2-reseptoriagonistisia vaikutuksia (3-6). Tetrahydrotsoliinin nauttimisen kliinisiä vaikutuksia ovat olleet uneliaisuus, kooma, hengityslama, bradykardia, hypotensio, hypotonia, lihasten velttous ja hypotermia (3-6,9-11). Potilaallamme esiintyi aluksi hypertensiota ja bradykardiaa, jota seurasi jatkuva ortostaattinen hypotensio. Myös keskushermoston lamaantuminen oli varhaista ja pysyvää. Tetrahydrotsoliinin haittavaikutuksiin voi kuulua pysyviä kardiovaskulaarisia vaikutuksia, mukaan lukien hypotensio ja bradykardia, 36 tunnin ajan. On epäselvää, liittyikö potilaamme raportoima jatkuva päänsärky tetrahydrotsoliiniin vai olemassa olevaan sinustungokseen, sillä päänsärkyä ei ole raportoitu aiemmin. Lisäksi potilaallamme oli aiemmin ollut rintakehän sydämentykytyksiä, mutta rytmihäiriöitä tai sydämentykytyksiä ei raportoitu hänen 36 tunnin teho-osastojaksonsa aikana.
Potilaamme nielemän tetrahydrotsoliinin määräksi arvioitiin 67-102 mcg/kg tetrahydrotsoliinia, mikä vastaa 2-3 mL:n suuruisen tavanomaisen reseptivapaasti myytävän 0,05-prosenttisen 0,05-prosenttisen konsentraation nielemäämistä 16 kg:n painoisella lapsella. Tämä on yhdenmukainen aiempien raporttien kanssa, joissa on todettu merkittävää toksisuutta vastaavilla määrillä. (3-5,12).
Yhteenvetona raportoimme tapauksesta, jossa kardiovaskulaariset ja neurologiset vaikutukset olivat pysyviä ja kestivät jopa 36 tuntia 0,05-prosenttisen tetrahydrotsoliinin okulaariliuoksen tahattoman nielemisen jälkeen.