Keskustelu
Spirokeettoosin esiintyvyys vaihtelee 2,5 prosentista 16 prosenttiin länsimaissa ja on huomattavasti suurempi kehitysmaissa.1,2 Spirokeettaan sairastuu jopa 5 % terveistä ihmisistä ja jopa 30 % homoseksuaalisista miehistä, joilla ei ole näyttöä immuunipuutoksesta.3,4 Seksuaalikontaktia ja suu-anaalikontaktia on ehdotettu tartuntareitiksi homoseksuaalisilla aikuisilla.5 Paksusuolen spirokeettoosin esiintyvyys vaihtelee 1-10 prosenttiin.3,6 On epäselvää, ovatko paksusuolta kolonisoivat spirokeetat todellisia patogeenejä.3 Jotkut raportoivat, että spirokeettojen esiintymisestä huolimatta erityisten maha-suolikanavan oireiden ja limakalvotulehduksen puuttumisen välillä ei ole yhteyttä.6 Tämä havainto on jossain määrin samankaltainen kuin ylemmän ruuansulatuskanavan helikobakteeri pylori-infektio, sillä kaikilla infektoituneilla ei esiinny haavaista tautia, inflammaatioita tai kliinisiä oireita. Joissakin tapauksissa spirokeetat voivat kehittyä suolistoperäisistä vierasperäisistä organismeista opportunistipatogeeneiksi7 , mikä johtuu esimerkiksi siihen liittyvän mikro-organismin lisääntyneestä virulenssista tai isännän heikentyneestä puolustuskyvystä, joka johtaa isännän tulehdusreaktioon. Useissa tapauksissa on raportoitu ripulia,6,8 invasiivista paksusuolen tulehdusta ja hepatiittia,9 ja peräsuolen verenvuotoa10 , joten spirokeettoosia sairastavilla potilailla voi esiintyä näitä oireita.4. Spirokeettoosi on yhdistetty myös umpilisäkkeen tulehdukseen, mutta useimmissa tapauksissa spirokeettoosi on satunnaislöydös, jolla ei ole selkeitä kliinisiä korrelaatioita.11
Paksusuolen spirokeettoosi on Gram-negatiivisten Brachyspira aalborgi- ja Brachyspira pilosicoli -bakteerien aiheuttama sairaus. Brachyspira pilosicoli aiheuttaa taudin sekä ihmisillä että eläimillä, kun taas Brachyspira aalborgi vaikuttaa vain ihmisiin ja korkeampiin kädellisiin. Kumpikaan Brachyspira pilosicoli ja Brachyspira aalborgi eivät ole hyvin karakterisoituja solujen perustoimintojen, patogeenisuuden tai genetiikan kannalta.12 Tähänastisen kirjallisuuden perusteella ihmisen suolistoperäiset spirokeettat ovat heterogeenisia, ja luokittelua on vielä tarkennettava. Ihmisen isolaattien ja ei-patogeenisten sikojen suoliston spirokeettojen välillä on osoitettu olevan läheinen fenotyyppinen samankaltaisuus.13 Mitään yhteistä organismia ei ole viljelty suuressa määrässä spirokeettotapauksia, mutta 62,5 prosentissa spirokeettotautia sairastavista potilaista havaittiin polymeraasiketjureaktiolla Brachyspira aalborgi -lajille spesifinen sekvenssi14 .
Spirokeettoja on vaikea kasvattaa elatusaineissa, eikä niitä havaita rutiinitutkimuksella ulosteesta15 , joten diagnoosi edellyttää yleensä paksusuolen biopsianäytettä. Tyypillisiä histologisia löydöksiä biopsianäytteestä ovat muun muassa paksusuolen lumenipinnalle kiinnittyneiden spirokeettojen kaistamainen kasvu, joka antaa korostuneen harjasreunan vaikutelman. Erikoisvärjäyksiä, kuten Giemsa-, periodihappo-Schiff- ja hopeavärjäyksiä, käytetään organismien havainnollistamiseksi7 , vaikka useimmat tapaukset voidaan tunnistaa helposti hematoksyliinillä ja eosiinilla värjätyistä leikkeistä. Spirokeetat voivat kolonisoida tai infektoida proksimaalisen tai distaalisen paksusuolen. Spirokeettojen puuttuminen esimerkiksi peräsuolen biopsianäytteestä ei sulje pois proksimaalisempaa infektiota.11
Metronidatsolihoidon on osoitettu eliminoivan spirokeettoja.16,17 Hoito ei kuitenkaan välttämättä johda oireiden paranemiseen. Useimmissa tapauksissa potilasta voidaan tarkkailla ilman antibioottihoitoa. Esille tulevien oireiden vakavuudesta ja kliinisistä löydöksistä riippuen voidaan tehdä hoitokokeilu.18 Potilaamme hoidettiin alun perin penisilliini G:llä, joka ei ole spirokeettoosin ensisijainen antibiootti, joten ei ole yllättävää, että hänen oireensa jatkuivat penisilliinihoidon jälkeen. Mesalamiinin merkitys on epäselvä potilaidemme kohdalla. Mesalamiini voi vähentää paksusuolen tulehdusta ja parantaa ripulia tulehduksellisessa suolistosairaudessa, ja oletamme, että näin tapahtui potilaallamme. Pidempää seurantaa ei ollut käytettävissä, joten on vaikea varmistaa, vastasivatko potilaan oireet todella mesalamiinihoitoon.