Lähettiläs,
38-vuotias mies hakeutui hoitoon päivystykseen valittaen vatsakipua ja turvotusta, johon liittyi kyvyttömyys siirtää kaasua tai poistaa ulostetta. Potilaalle tehtiin vatsan ja lantion monitietokonetietokonetomografia sekä laskimonsisäisen jodioidun kontrastiaineen antamisen kanssa että ilman sitä, mikä osoitti mahalaukun ja pohjukaissuolen merkittävän nesteen paisumisen ja pohjukaissuolen alumenin jyrkän ahtautumisen pohjukaissuolen toisesta osasta kolmanteen osaan siirtymisen kohdalla (kuva 1A). Pohjukaissuolen kaari oli lyhyt, Treitzin kulma oli avertikaalinen ja kaikki silmukat olivat siirtyneet oikealle, ja suolen malrotaatio ilmeni siten, että pohjukaissuoli ja nouseva paksusuoli olivat etupuolella ja sisäpuolella, ja ne valtasivat mesogastriumin (kuva 1B). Nämä seikat esiintyvät klassisessa malrotaatiossa, johon liittyy pohjukaissuoliobstruktio sekundaarisesti Laddin kaistaleiden vuoksi (kuva 2A).Potilaalle tehtiin laparoskopia Laddin toimenpiteellä (kuva2B), ja hänet kotiutettiin sen jälkeen hyvässä kunnossa, minkä jälkeen hän ei ole raportoinut uusimista(1,2).
Vatsaontelon ja lantion monitietokonetomografia, jossa on mukana kolmiulotteinen rekonstruktio. Huomaa mahalaukun ja pohjukaissuolen suuri nesteturvotus ja pohjukaissuolen luumenin äkillinen kaventuminen pohjukaissuolen toisesta osasta kolmanteen osaan siirtymisen kohdalla(A). Pohjukaissuolen kaari oli lyhyt, pystysuora Treitzin kulma, ja kaikki silmukat olivat siirtyneet oikealle yhdessä suolen malrotaation kanssa, ja paksusuoli ja nouseva paksusuoli näkyivät etupuolella ja sisäpuolella vallaten mesogastriumin (B).
Klassinen kuvaus malrotaatiosta, johon liittyy pohjukaissuolitiehyen tukkeutuminen toissijaisesti Laddin kaistaleen seurauksena (A). Potilaalle tehtiin laparoskopia (Laddin toimenpide), jossa todettiin Laddin kaistale (B).
Liha- ja liikuntaelimistön arviointi kuvantamismenetelmin on ollut aiheena useissa viimeaikaisissa tutkimuksissa Brasilian radiologisessa kirjallisuudessa(3-9). Suolen malrotaatio on harvinainen synnynnäinen sairaus, jota esiintyy yhdellä 200-500 elävänä syntyneestä lapsesta. Useimmat tapaukset diagnosoidaan vastasyntyneenä, ja vain 0,2 prosentilla tapauksista diagnoosi tehdään aikuisiässä. Tila voi johtaa kroonisiin epäspesifisiin oireisiin nuorilla aikuisilla, mikä vaikeuttaa diagnosointia(1,2,10).
Suolikanavan malrotaatio ilmenee tyypillisesti epäspesifisenä vatsavaivana,joka toisinaan aiheuttaa akuutisti alkavaan obstruktioon liittyvää vatsakipua. Yleensäobstruktiot ilmenevät vastasyntyneisyyskaudella, ja niitä olisi harkittava kaikillalapsipotilailla, joilla esiintyy sappitautista oksentelua ja vatsakipua(10,11).
Monitietokonetomografian käyttö päivystyspoliklinikoilla on helpottanut malrotaatioiden diagnosointia, lähinnä synnynnäisten tautien yhteydessä, jotka menevät diagnosoitaviksi vasta aikuisuudessa. Sen lisäksi, että tämä menetelmä helpottaa silmukoiden arviointia, se voi auttaa arvioimaan verisuonistoa, johon voi vaikuttaa. Toinen tärkeä kuvantamismenetelmä on kontrastiröntgentutkimus, joka voi paljastaa avertikaalisen pohjukaissuolen ja duodeno-jejunal-kulman puuttumisen, kuten havaitaan 80 prosentissa tapauksista(10,12).
Suolen malrotaation tyypillinen hoito on Laddin menettely, joka kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1936 ja johon kuuluu klassinen laparotomia. Sitä pidetään suolen malrotaatiotapausten kultaisena kirurgisena standardihoitona, ja se voidaan nykyisin suorittaa turvallisesti laparoskopialla, kuten tässä esitetyssä tapauksessa. Toimenpiteessä mobilisoidaan pohjukaissuoli ja oikea paksusuoli, leikataan kiinnikkeet (Laddin nauhat, joskus ylemmän suoliliepeen läheisyydessä) ja tehdään umpilisäkkeen poisto. Hoidon tavoitteena on vähentää akuutin volvuluksen riskiä asettamalla ohutsuoli kiertymättömään asentoon ja laajentamalla suoliliepeen pohjaa. Umpilisäkkeen poisto tehdään, koska tulevaisuudessa umpilisäkkeen diagnosointi voi olla vaikeaa, koska umpilisäke olisi poissa oikeasta asennosta(1,11,12).
Laddin kaistaleista johtuvaan pohjukaissuolen tukkeutumiseen liittyvän suolen malrotaation diagnoosia olisi harkittava aikuisilla potilailla, joilla on pohjukaissuolen tukkeutuminen, pystysuora pohjukaissuoli ja ohutsuolen malrotaatio, jossa umpisuolenkorkki on mediaalisessa asennossa. Uskomme, että tietokonetomografia on nyt ensisijainen menetelmä tällaisten malrotaatioiden diagnosoimiseksi.